用右美托咪定與咪達唑侖對行全身麻醉的患者實施鎮靜治療的效果對比

李奉通

（江蘇省連云港市贛榆區人民醫院，江蘇 連云港 222100）

用右美托咪定與咪達唑侖對行全身麻醉的患者實施鎮靜治療的效果對比

李奉通

（江蘇省連云港市贛榆區人民醫院，江蘇 連云港 222100）

目的：對比用右美托咪定與咪達唑侖對進行全身麻醉的患者實施鎮靜治療的臨床效果。方法：將2014年2月至2016年11月期間在連云港市贛榆區人民醫院接受手術治療的48例患者隨機分為新型組和傳統組，每組各有24例患者。用右美托咪定對新型組的患者進行鎮靜治療，用咪達唑侖對傳統組的患者進行鎮靜治療。手術結束后，觀察對比給藥前（T1）、進行麻醉誘導時（T2）、進行氣管插管時（T3）、術后（T4）及拔管時（T5）兩組患者的心率、血壓和BIS值，并記錄其從術畢至拔管的時間。結果：新型組患者在T2、T3的BIS值均明顯低于傳統組患者，其在T2、T3的心率均明顯慢于傳統組患者，其在T2、T3的血壓均明顯低于傳統組患者，其從術畢至拔管的時間明顯短于傳統組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：用右美托咪定對進行全身麻醉的患者實施鎮靜治療的效果顯著，而且可增加其血流動力學的穩定性，縮短其從術畢到拔管的時間。

右美托咪定；咪達唑侖；全身麻醉；鎮靜治療

咪達唑侖屬于苯二氮卓類藥物，是臨床上對進行全身麻醉的患者常用的鎮靜藥物。右美托咪定屬于α2-腎上腺素受體激動劑，是一種新型的鎮靜藥物。該藥具有不良反應少、針對性較強、鎮靜效果顯著等優點，故越來越受到臨床上的青睞[1-2]。為了進一步對比用右美托咪定與咪達唑侖對進行全身麻醉的患者實施鎮靜治療的效果，本文對2014年2月以來在連云港市贛榆區人民醫院接受手術治療的48例患者的臨床資料進行回顧性研究。

1 對象與方法

1.1 納入及排除標準

納入標準：1）其ASA的分級為I～II級。2）其心功能的分級為I～II級。排除標準：合并心腦血管疾病。2）存在嚴重的肝、腎功能障礙。3）患有精神性疾病。4）對鎮靜藥物成癮或存在慢性疼痛。

1.2 一般資料

本文的研究對象為2014年2月至2016年11月期間在連云港市贛榆區人民醫院接受手術治療的48例患者。將其隨機分為新型組和傳統組，每組各有24例患者。在新型組患者中，有男10例、女14例；其年齡介于20～60歲之間，平均年齡為（40.5±6.8）歲；其體重介于45～62 kg之間，平均體重為（50.6±5.3）kg；其身高介于150～180cm之間，平均身高為（165.8±8.3）cm；其中：有12例進行闌尾炎切除術的患者，有5例進行胃切除術的患者，有7例進行四肢骨折手術的患者。在傳統組患者中，有男12例、女12例；其年齡介于20～58歲之間，平均年齡為（40.1±5.7）歲；其體重介于46～63 kg之間，平均體重為（51.2±5.5）kg；其身高介于152～181cm之間，平均身高為（166.2±9.0）cm；其中，有10例進行闌尾切除術的患者，有6例進行胃切除術的患者，有8例進行四肢骨折手術的患者。兩組研究對象在性別、年齡、體重、身高及手術類型等一般資料方面相比差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.3 方法

1）在進行麻醉誘導前的10min，按照1.0μg/kg的劑量為新型組的患者持續靜脈泵注右美托咪定（生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字：H20090248）。按照0.1mg/kg的劑量為傳統組的患者靜脈注射咪達唑侖（生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字：H10980025）。2）在進行鎮靜治療10分鐘后，按照1.5mg/kg的劑量為兩組患者靜脈推注丙泊酚（生產廠家：四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字：H20030114），按照0.5μg/kg的劑量為其靜脈推注舒芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業，國藥準字：H42022076），按照0.15mg/kg的劑量為其靜脈推注順阿曲庫銨（生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字：H20060869）。3）在進行完麻醉誘導5min后，在可視喉鏡的輔助下為兩組患者經口插入氣管導管（型號為7.0），插入的深度為距離患者門齒約22～24cm。在確認導管的位置正確后，將其與麻醉機相連接，以容量模式對患者進行機械通氣。將無創呼吸機的呼吸頻率設定為12～15次/min，潮氣量設定為8～10ml/kg，氧流量設定為1.5 l/min。4）在進行完插管后，用丙泊酚、瑞芬太尼對兩組患者進行維持麻醉。其中，丙泊酚的劑量為4～6mg/kg，瑞芬太尼的劑量為0.15 μg/kg·min，進行持續靜脈泵注。同時，間斷使用順阿曲庫銨對患者進行維持麻醉，其劑量為5mg。根據患者麻醉的深度（其BIS值在40～60之間）調整其麻醉藥物的維持量。在手術結束前的半小時，為患者停止使用順阿曲庫銨。對兩組患者均不使用催醒藥物。

1.4 觀察指標

觀察對比給藥前（T1）、進行麻醉誘導時（T2）、進行氣管插管時（T3）、術后（T4）及拔管時（T5）兩組患者的心率、血壓和BIS值，并記錄其從術畢至拔管的時間。

1.5 統計學方法

采用SPSS15.0統計軟件對本文中的數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t進行檢驗，計數資料用百分比（%）表示，用X2進行檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在各時間段BIS值的對比

新型組患者在T2、T3的BIS值均明顯低于傳統組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者在T1、T4、T5的BIS值相比差異無統計學意義（P＞0.05）。詳細情況見表1：

表1 兩組患者在各時間段BIS值的對比 （ ±s）

表1 兩組患者在各時間段BIS值的對比 （ ±s）

組別 T1 T2 T3 T4 T5新型組（n=24） 99±10 50±5 49±10 84±7 90±6傳統組（n=24） 98±11 57±7 54±9 85±8 92±5

2.2 兩組患者在各時間段心率的對比

新型組患者在T2、T3的心率均明顯慢于傳統組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者在T1、T4、T5的心率相比差異無統計學意義（P＞0.05）。詳細情況見表2：

表2 兩組患者在各時間段心率的對比 （ 次/min，±s）

表2 兩組患者在各時間段心率的對比 （ 次/min，±s）

組別 T1 T2 T3 T4 T5新型組（n=24） 66±11 54±9 56±11 64±9 70±12傳統組（n=24） 64±10 66±10 68±10 65±10 72±10

2.3 兩組患者在各時間段血壓的對比

新型組患者在T2、T3的血壓均明顯低于傳統組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者在T1、T4、T5的血壓相比差異無統計學意義（P＞0.05）。詳細情況見表3：

表3 兩組患者在各時間段血壓的對比 （ mmHg，±s）

表3 兩組患者在各時間段血壓的對比 （ mmHg，±s）

組別 T1 T2 T3 T4 T5新型組（n=24） 112±10/68±8 92±11/56±6 90±11/56±5 112±14/63±8 116±9/66±9傳統組（n=24） 110±10/64±10 100±11/62±8 98±8/58±7 114±8/64±10 114±10/60±11

2.4 兩組患者從術畢至拔管時間的對比

新型組患者從術畢至拔管的時間為（5.0±1.5）min，傳統組患者從術畢至拔管的時間為（7.5±2.6）min。新型組患者從術畢至拔管的時間明顯短于傳統組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

咪達唑侖是臨床上常用的鎮靜藥物，將其劑量控制在0.05～0.1mg/kg即可達到令人滿意的鎮靜效果。不過，該藥可導致患者出現輕度呼吸抑制的現象，且其在穩定患者血流動力學方面的效果不佳，故患者對其的耐受性不好[3-4]。右美托咪定是一種新型的鎮靜藥物。該藥是美托嘧定的右旋異構體，可通過激動中樞α2腎上腺受體發揮鎮靜的作用[5]。相關的文獻報道顯示[6]，右美托咪定對腎上腺素的釋放具有顯著的抑制作用，且不會對患者腎臟的代謝功能造成較大的影響，故更適合合并腎臟疾病的患者使用。而且，用該藥進行鎮靜治療后，患者的血流動力學更穩定，故其對插管的配合度和耐受度更好。另外，與其他的鎮靜藥物相比，用該藥進行鎮靜治療的患者在術后更易被喚醒。

本次研究的結果顯示，新型組患者在T2、T3的BIS值均明顯低于傳統組患者，其在T2、T3的心率均明顯慢于傳統組患者，其在T2、T3的血壓均明顯低于傳統組患者，其從術畢至拔管的時間明顯短于傳統組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這說明，用右美托咪定對進行全身麻醉的患者實施鎮靜治療可顯著增加其血流動力學的穩定性，縮短其從術畢到拔管的時間。這一研究結果與以往的研究結果相似[7-8]。不過，該藥可在麻醉誘導期導致患者的心率下降。該現象究竟可增加患者心血管事件的發生率，還是可保護其心肌的功能，仍有待臨床上做進一步的研究。

[1]鄭文濤,孫振棣,劉振吉,等.右美托咪定與咪達唑侖對于酗酒患者全身麻醉術后鎮靜的比較研究[J].中國醫師進修雜志,2015,38(12):909-912.

[2]楊廷軍.右美托咪定與咪達唑侖用于全身麻醉患者鎮靜效果分析[J].中國社區醫師,2016,32(26):89,91.

[3]鐘志越,閔思慶,張琳,等.右美托咪定和咪達唑侖用于機械通氣患者鎮靜效果的比較[J].中華麻醉學雜志,2012,32(9):1119-1121.

[4]于濤,董亮,劉松橋,等.重癥患者右美托咪定和咪達唑侖鎮靜效果的比較:Meta分析[J].中華麻醉學雜志,2010,30(11):1297-1300.

[5]吳玉貴,胡千華.右美托咪定在老年患者全麻蘇醒期拔管的應用[J].醫學信息,2013,(27):646-647.

[6]董秋菲,鄭晉偉,陳駿萍,等.右美托咪定在氣管導管套囊充氣法經鼻盲探氣管內插管中的應用[J].現代實用醫學,2014,26(2):133-134.

[7]鄧利,鞏固,吳畏等.右美托咪定與咪達唑侖用于區域麻醉鎮靜的Meta分析[J].實用醫院臨床雜志,2014,11(2):199-203.

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R614

B

2095-7629-（2017）12-0077-03

李奉通，男，1982年9月生，江蘇贛榆人，學歷為本科，主治醫師，研究方向為臨床麻醉