對行經(jīng)皮中心靜脈置管的血液透析患者實施優(yōu)質(zhì)護理的臨床效果

王智賢，劉紅群，徐湘萍

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

對行經(jīng)皮中心靜脈置管的血液透析患者實施優(yōu)質(zhì)護理的臨床效果

王智賢，劉紅群，徐湘萍

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

目的：探討對進行經(jīng)皮中心靜脈置管的血液透析患者實施優(yōu)質(zhì)護理的臨床效果。方法：將2013年1月至2015年1月期間在合肥市第二人民醫(yī)院進行血液透析的164例慢性腎衰竭患者分為甲、乙兩組，每組各有82例患者。對乙組患者進行常規(guī)護理。在此基礎(chǔ)上，對甲組患者進行優(yōu)質(zhì)護理。護理結(jié)束后，對比兩組患者導(dǎo)管留置的時間、導(dǎo)管滑脫或?qū)Ч茏枞?dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率。結(jié)果：甲組患者導(dǎo)管滑脫或?qū)Ч茏枞陌l(fā)生率明顯低于乙組患者，其導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率明顯低于乙組患者，其導(dǎo)管留置的時間明顯長于乙組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對行經(jīng)皮中心靜脈置管的血液透析患者實施優(yōu)質(zhì)護理可顯著降低其導(dǎo)管滑脫或?qū)Ч茏枞?dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率，從而延長其導(dǎo)管留置的時間。

經(jīng)皮中心靜脈置管；血液透析；優(yōu)質(zhì)護理

進行血液透析是臨床上治療腎功能衰竭的主要方法[1]。對接受血液透析的患者進行經(jīng)皮中心靜脈置管不僅可延長其置管的時間，而且可快速為其補液。不過，進行經(jīng)皮中心靜脈置管會損傷患者的皮膚，從而增加其導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率。因此，對接受經(jīng)皮中心靜脈置管的血液透析患者進行有效的護理十分必要。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，對行經(jīng)皮中心靜脈置管的血液透析患者實施優(yōu)質(zhì)護理可顯著降低其導(dǎo)管滑脫或?qū)Ч茏枞?dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率，從而延長其導(dǎo)管留置的時間。為了進一步證實該護理方法的有效性，本文對2013年1月至2015年1月期間在合肥市第二人民醫(yī)院進行血液透析的164例慢性腎衰竭患者的臨床資料進行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2015年1月期間在合肥市第二人民醫(yī)院進行血液透析的164例慢性腎衰竭患者作為本次的研究對象。其進行血液透析的頻率為：1～3次/周，4 h/次。將這164例患者隨機分為甲組和乙組，每組各有82例患者。在乙組患者中，有男性44例、女性38例；其年齡范圍為39～79歲，平均年齡為（52±8.1）歲。在甲組患者中，有男性46例、女性36例；其年齡范圍為41～86歲，平均年齡為（53±8.3）歲。兩組患者的一般資料方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者進行血液透析前，均對其進行經(jīng)皮中心靜脈置管，然后對其進行常規(guī)護理，包括飲食指導(dǎo)（以提高其身體的免疫力）、心理護理（以消除其焦慮、緊張的情緒）、病情監(jiān)測（以便在其出現(xiàn)不良反應(yīng)后及時報告醫(yī)師進行處理）[2]。在此基礎(chǔ)上，對甲組患者進行優(yōu)質(zhì)護理。進行優(yōu)質(zhì)護理的方法為：1）預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染。護理人員在將穿刺導(dǎo)管固定好后，應(yīng)囑患者勿隨意挪動穿刺一側(cè)的肢體，以免使穿刺點受壓出血。護理人員應(yīng)定時為患者的穿刺部位進行消毒與換藥，并觀察其導(dǎo)管周圍的皮膚是否出現(xiàn)紅腫及分泌物，同時監(jiān)測其導(dǎo)管的留置情況，以防其導(dǎo)管出現(xiàn)滑脫、反折、受壓、阻塞及扭曲等情況[3]。在為患者換藥前，護理人員應(yīng)先使用濃度為0.5%的碘伏對其導(dǎo)管周圍的皮膚進行消毒，并避免牽拉導(dǎo)管。在完成消毒后，護理人員應(yīng)使用無菌紗布覆蓋患者導(dǎo)管周圍的皮膚。在患者開始透析前，護理人員應(yīng)先觀察其導(dǎo)管內(nèi)有無血栓，并抽出其導(dǎo)管內(nèi)的封管肝素，然后對其穿刺部位及置管外端進行嚴(yán)格的消毒。2）預(yù)防導(dǎo)管滑脫或阻塞。在患者進行血液透析的過程中，護理人員應(yīng)指導(dǎo)其伸直置管側(cè)的肢體，使導(dǎo)管處于功能位。在患者結(jié)束血液透析后，護理人員應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌原則取下其導(dǎo)管的接頭，并對管腔內(nèi)的血液進行沖洗與消毒，同時用無菌紗布包裹住導(dǎo)管的外端，以免發(fā)生導(dǎo)管滑脫或扭曲的現(xiàn)象。護理人員應(yīng)囑患者在發(fā)現(xiàn)敷料潮濕、脫落、卷曲、導(dǎo)管扭曲、移位及脫出等現(xiàn)象時立即就醫(yī)。在患者每次進行透析時，護理人員應(yīng)仔細(xì)檢查其導(dǎo)管的縫線是否牢固，以便能及時重新縫合固定導(dǎo)管。另外，護理人員應(yīng)囑患者在進行起、臥、行走時，動作不宜過大，在更換衣褲時動作要輕柔，以免導(dǎo)致導(dǎo)管脫落。3）進行透析環(huán)境護理。護理人員應(yīng)每天定時對透析室及透析儀器進行消毒，每天至少為透析室進行2次通風(fēng)，每次30分鐘，以保障透析室空氣的流通。另外，護理人員及患者在進入透析室前都應(yīng)穿戴好口罩、無菌帽及無菌鞋。4）進行營養(yǎng)指導(dǎo)。護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者多進食富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物（比如雞蛋、牛奶及瘦肉等），限制水分的攝入量，適量地補充維生素，以增強機體的抵抗力。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對本文中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t進行檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，用X2進行檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

甲組患者導(dǎo)管滑脫或?qū)Ч茏枞陌l(fā)生率、導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率均明顯低于乙組患者，其導(dǎo)管留置的時間明顯長于乙組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見下表：

表 兩組患者導(dǎo)管滑脫或?qū)Ч茏枞?dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率及導(dǎo)管留置時間的對比

3 討論

進行經(jīng)皮中心靜脈置管是實施血液透析的必要條件。然而，留置導(dǎo)管可破壞患者穿刺部位皮膚的防御屏障，使病原菌經(jīng)其導(dǎo)管入口進入其體內(nèi)，從而導(dǎo)致其發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染。因此，對接受經(jīng)皮中心靜脈置管的血液透析患者進行有針對性的護理十分必要。在2013年1月至2015年1月期間，合肥市第二人民醫(yī)院對在該院接受血液透析的乙組患者進行常規(guī)護理。在此基礎(chǔ)上，對甲組患者進行優(yōu)質(zhì)護理。具體包括：1）護理人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作章程，定期對透析物品進行消毒處理，以避免透析室被污染，并避免患者出現(xiàn)導(dǎo)管阻塞等現(xiàn)象。同時，護理人員應(yīng)保證透析液的現(xiàn)配現(xiàn)用，并在配制透析液之前徹底清洗、消毒透析器。2）在患者進行透析前，護理人員必須對其進行細(xì)菌培養(yǎng)，以掌握其細(xì)菌的耐藥情況及菌譜的分布情況，從而為其選擇高敏感性的抗菌藥。在患者完成透析后，護理人員應(yīng)對其血、便、尿及痰液進行細(xì)菌培養(yǎng)，以便及時判斷其是否發(fā)生感染，并制定出有效的對策[4]。

本次研究的結(jié)果顯示，甲組患者導(dǎo)管留置的時間明顯長于乙組患者，其導(dǎo)管滑脫或?qū)Ч茏枞陌l(fā)生率明顯低于乙組患者，其導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率明顯低于乙組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，對行經(jīng)皮中心靜脈置管的血液透析患者實施優(yōu)質(zhì)護理可顯著降低其導(dǎo)管相關(guān)性感染、導(dǎo)管滑脫或?qū)Ч茏枞陌l(fā)生率，從而延長其導(dǎo)管留置的時間。

[1]張燕,王少亭,張瑾,等.血液透析中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(5):1000-1001.

[2]孫桂玉,李家花,臧運香．血液透析深靜脈置管感染的護理干預(yù)[J].中國醫(yī)前沿，2012,7(6):79-85．

[3]任輝.血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管感染因素分析[J].中國消毒學(xué)雜志，2014,31(1):86-87.

[4]王立華,姜埃利,魏芳,等.使用髂外靜脈長期導(dǎo)管的老年維持性血液透析患者的生存分析[J].中華腎臟病雜志,2014,30(12):913-918.

R473.5

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2095-7629-（2017）12-0177-02