對行深靜脈置管的血液透析患者實施個體化護理的效果探析

徐淑維

（重慶市墊江縣人民醫院，重慶 墊江 408300）

對行深靜脈置管的血液透析患者實施個體化護理的效果探析

徐淑維

（重慶市墊江縣人民醫院，重慶 墊江 408300）

目的：探討對進行深靜脈置管的血液透析患者實施個體化護理的效果。方法：將2012年2月至2017年2月期間在重慶市墊江縣人民醫院接受血液透析的62例慢性腎功能衰竭患者隨機分為甲組與乙組，每組各有31例患者。對乙組患者進行常規護理，對甲組患者進行個體化護理。觀察對比兩組患者在進行血液透析3個月、6個月和12個月時導管相關感染的發生率和血栓性疾病的發生率，同時比較其對護理的滿意度。結果：在進行血液透析3個月、6個月和12個月時，甲組患者導管相關感染的發生率和血栓性疾病的發生率均明顯低于乙組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。甲組患者對護理的滿意度明顯高于乙組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：對進行深靜脈置管的血液透析患者實施個體化護理可顯著降低其導管相關感染的發生率和血栓性疾病的發生率，從而提高其對護理的滿意度。

深靜脈置管；血液透析；個體化護理；導管相關感染；血栓性疾病

進行血液透析是臨床上治療終末期腎功能衰竭的常用方法，也是維持該病患者生命、延長其生存期的重要手段。不過，由于慢性腎功能衰竭患者往往合并糖尿病、冠心病及高血壓等基礎疾病，導致其血管通路的條件較差，故在對其進行血液透析前，需先對其進行深靜脈置管[1]。有資料顯示，長期進行深靜脈置管可導致患者出現導管相關感染及血栓性疾病等并發癥。因此，對進行深靜脈置管的血液透析患者實施個體化護理具有重要的意義。為了進一步探討對進行深靜脈置管的血液透析患者實施個體化護理的效果，本文對2012年2月以來在重慶市墊江縣人民醫院接受血液透析的62例慢性腎功能衰竭患者的臨床資料進行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文的研究對象為2012年2月至2017年2月期間在重慶市墊江縣人民醫院接受血液透析的62例慢性腎功能衰竭患者。其納入標準為：1）處于腎功能衰竭終末期。2）需要長期接受血液透析及深靜脈置管。3）符合該院倫理委員會的要求且方便進行跟蹤隨訪。其排除標準為：1）已存在嚴重的局部感染或全身性感染。2）患有其他惡性疾病。3）病情嚴重、預期生存時間≤1年。將這62例患者隨機分為甲組和乙組，每組各有31例患者。在甲組患者中，有18例男性、13例女性，其年齡介于54～79歲之間，平均年齡為（62.4±5.3）歲。在乙組患者中，有19例男性、12例女性，其年齡介于52～80歲之間，平均年齡為（63.1±5.2）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行常規護理，包括觀察其生命體征的變化情況，詢問其感受、解答其疑問，囑其定期復診等。在此基礎上，對乙組患者用純肝素進行封管，對甲組患者進行個體化護理。進行個體化護理的方法為：1）心理護理。在進行血液透析前，護理人員應密切觀察患者心理狀態的變化情況。對于長期接受血液透析的患者，護理人員應定期對其進行心理疏導，幫助其堅定治療的信念。護理人員可通過向患者講解治療成功的案例來鼓勵和安慰患者，使其樹立戰勝疾病的信心。2）用肝素聯合頭孢唑林進行封管。用肝素聯合頭孢唑林進行封管可顯著降低患者導管相關性感染的發生率。具體的封管方法為：在患者結束透析后，用15ml的生理鹽水將其動脈端和靜脈端導管內的殘血沖洗干凈，然后用45mg／ml肝素+10mg／ml的頭孢唑林注入其靜脈導管內，用脈沖式手法進行封管。在完成封管后，更換肝素帽的接頭，然后用無菌紗布覆蓋穿刺口。護理人員應先封完一側的導管，再封另一側的導管，不可同時擰下兩側導管的肝素帽，以免使導管內部長時間與空氣接觸，引發空氣栓塞。在每次進行操作前，護理人員應先抽出封管液和導管內殘余的血液，并向導管內注入10ml的無菌生理鹽水，在確定導管通暢后再進行下一步的操作。在進行封管的過程中，護理人員若感覺阻力較大或導管發生堵塞，應立即停止推壓，以免使血栓進入患者的血液。護理人員在發現導管內有血栓形成后，可先使用尿激酶為患者進行溶栓治療，即將50000～250000 U的尿激酶與3～5ml的生理鹽水分別注入患者動脈端和靜脈端的導管內，保留20min，然后用20ml的注射器回抽被溶解的纖維蛋白或血凝塊。3）遵守操作流程。護理人員應每天檢查患者導管的情況。在進行交接班時，護理人員應仔細核對患者導管的留置日期、置入長度及穿刺口皮膚的情況。護理人員在每次使用導管時，應嚴格消毒動脈端和靜脈端的肝素帽。在患者進行透析的過程中，護理人員應使用臭氧消毒機進行全程消毒，并限制家屬探視患者。護理人員也應盡可能地減少進出透析室的次數，以避免患者發生院內感染。護理人員應每日為患者更換1 次穿刺口的貼膜。患者穿刺口貼膜的周邊若出現卷邊或污染的情況，應立即為其進行更換，以減少其穿刺口皮膚被細菌污染的幾率。4）減少導管留置時間。相關資料顯示，導管相關性感染的發生率與導管置入人體內的時間呈正比。因此，護理人員應熟練掌握導管的使用指征，盡量減少其在患者體內留置的時間，以降低患者導管相關感染的發生率。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者在進行血液透析3個月、6個月和12個月時導管相關感染的發生率和血栓性疾病的發生率，同時比較其對護理的滿意度。采用醫院自制的滿意度調查問卷調查兩組患者對護理的滿意度，并將結果分為非常滿意、滿意和不滿意。其中，護理滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%[2]。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件對本文中的數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t進行檢驗，計數資料用百分比（%）表示，用X2進行檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者導管相關感染及血栓發生率的對比

在進行血液透析3個月、6個月和12個月時，甲組患者導管相關感染的發生率和血栓性疾病的發生率均明顯低于乙組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳細情況見下表：

表1 兩組患者導管相關感染及血栓發生率的對比

2.2 兩組患者對護理滿意度的對比

在甲組患者中，對護理服務表示非常滿意、滿意和不滿意患者的例數分別為19例、11例、1例。該組患者對護理的滿意度為96.77%。在乙組患者中，對護理服務表示非常滿意、滿意和不滿意患者的例數分別為15例、10例、6例。該組患者對護理的滿意度為80.65%。甲組患者對護理的滿意度明顯高于乙組患者，差異具有統計學意義（X2=6.451，P=0.011）。

3 討論

腎功能衰竭是一種嚴重的腎內科疾病。血液透析是臨床上治療腎功能衰竭的主要方法。然而，對接受血液透析的患者進行長期深靜脈置管可增加其發生導管相關感染及血栓性疾病的風險。這不僅會影響患者治療的效果，而且可增加其死亡的風險。因此，對進行深靜脈置管的血液透析患者實施有針對性的護理具有重要的意義[3]。

在本次研究中，重慶市墊江縣人民醫院對乙組的患者進行了常規護理，對甲組的患者進行了個體化護理。進行個體化護理的內容包括心理護理、并發癥防護及規范護理操作等[4]。其中，進行心理護理可堅定患者堅持進行血液透析的信念，保證其對治療的依從性。進行并發癥防護是降低患者導管相關感染和血栓性疾病發生率、保證其療效，進而改善其生存質量的關鍵。規范護理操作則可保證護理服務的質量，從而提高患者對護理服務的滿意度。本次研究的結果顯示，在進行血液透析3個月、6個月和12個月時，甲組患者導管相關感染的發生率和血栓性疾病的發生率均明顯低于乙組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。甲組患者對護理的滿意度明顯高于乙組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這說明，對進行深靜脈置管的血液透析患者實施個體化護理可顯著降低其導管相關感染的發生率和血栓性疾病的發生率，從而提高其對護理的滿意度。

[1]王曉君.不同封管護理方法與血透患者深靜脈置管發生導管感染相關性的臨床觀察[J]. 中國醫藥指南,2016, 14(2):249.

[2]黃志霞,李桂珍,鐘慧,等.兩種封管方法對血透患者深靜脈導管相關性感染的預防及護理[J].臨床護理雜志,2015,14(4):74-76.

[3]周娟.血液凈化導管不同封管方法對相關性感染的影響及護理對策[J].當代醫學, 2014,11(8):105-106.

[4]王濤,張凡,魏萌,等.頭孢他啶-肝素封管預防血液透析患者深靜脈置管感染[J].中國組織工程研究,2012,16(31):5759-5762.

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2095-7629-（2017）12-0181-02