韓啟德：中國社會對安寧療護需求巨大，目前遠未得到滿

在生命的最后階段，是選擇承受創傷性治療帶來的更多痛苦，還是選擇盡量減少痛苦、有尊嚴地離世？

10月14日是世界臨終關懷和緩和醫療日，北京生前預囑推廣協會、解放軍總醫院和中國老年醫學學會聯合舉辦了緩和醫療（安寧療護）國際高峰論壇暨藝術行動，推廣緩和醫療理念。

論壇期間，全國政協副主席、九三學社中央主席韓啟德在接受記者采訪時說，每個人最終都要走向死亡，在生命的最后階段減少痛苦、有尊嚴地離世，對每個人都是有意義的。“隨著整個經濟社會的發展，越來越多的人也將會接受安寧療護的觀念。”韓啟德說。

緩和醫療（Palliative Care）作為一門學科，已有近50年的發展歷史。根據世界衛生組織的定義，緩和醫療是一種通過早期鑒定并正確評估和治療，為面臨與威脅生命疾病有關問題的患者及其家庭預防和緩解生理痛苦，改善生活質量的手段。

1990年，世界衛生組織提出了緩和醫療的原則：“維護生命，把瀕死認作正常過程”；“不加速也不拖延死亡”；“提供疼痛的緩解服務”；“提供支持系統以幫助家屬處理喪事并進行撫慰”。緩和醫療的實施，需要照顧到患者和家人“軀體、精神心理、社會、靈魂”四個層面，力圖在最大程度上使患者在人生的最后階段遠離痛苦，有尊嚴地離世。

在世界范圍內，癌癥緩和醫療早已是世界衛生組織制定的全球癌癥預防和控制策略的四大戰略目標之一，不少國家和地區已將其納入了國家醫療服務體系。但在中國，緩和醫療的理念推廣和實際行動都才剛剛起步。

從民間推廣到政策行動

2013年成立的北京生前預囑推廣協會致力于生前預囑和緩和醫療的推廣。2016年，北京生前預囑推廣協會舉辦了中國大陸首次世界臨終關懷與緩和醫療日（中國2016）藝術行動。2017年，緩和醫療在政策層面邁出了第一步。

2017年2月，國家衛計委印發了《關于印發安寧療護中心基本標準和管理規范（試行）》和《關于印發安寧療護實踐指南（試行）》。2017年5月，國家衛計委又確定在北京市海淀區、上海市普陀區等五個地區開展安寧療護病房試點。

但對于所謂“安寧療護”的概念，北京軍區總醫院腫瘤科主任醫師、教授劉端祺解釋稱，它只局限于對“沒有治愈可能性的患者進行解除痛苦的治療”。他認為，“安寧療護”更多地體現在臨終關懷的舉措上，但不能與緩和醫療劃上等號。

一般認為，緩和醫療作為一種為罹患威脅生命疾病的患者緩解痛苦的手段，覆蓋了從確診到生命終結和親人居喪的全周期，且并不與其他延長生命的治療手段相排斥。世界衛生組織則認為，安寧療護（臨終關懷）是緩和醫療的一個重要組成部分。

2015年，韓啟德率全國政協教科文衛體委員會調研組，就“推進緩和醫療（安寧療護）發展”專題開展全國調研。2016年，全國政協召開了以“推進安寧療護工作”為主題的雙周座談會。

韓啟德告訴記者，在調研過程中他感受到，雖然這一概念仍待普及，但已經有越來越多的人對安寧療護的理念有了較深的理解。他說，大眾對安寧療護存在著巨大的需求，這些需求目前中國還遠遠不能滿足。

據韓啟德說，2016年的政協雙周會最后形成了三個建議，一是提高安寧療護的醫保報銷比例，二是在全國選定十個安寧療護示范單位，三是成立安寧療護行業協會。

醫保支付方式需配套改革

韓啟德對記者說，目前對安寧療護的醫保報銷待遇偏低，運轉相當困難，要繼續推進安寧療護的發展，醫保支付方式等配套措施很關鍵。

韓啟德說，“在社區里面的安寧療護，他們報銷的水平大概也就是一百多塊錢一天，再多就報不了了，但是如果他們不做安寧療護，還在三甲醫院里接受最后階段的治療的話，一般一天都要花一千多塊錢。”

“因為它（安寧療護）做得好的話不是靠藥品，主要還是一些心理安慰，還有其它的一些比如說照顧。”韓啟德說，但是目前的醫保體系里對護理、心理輔導的報銷很少，從事這方面的醫護人員的待遇比較低，他認為需要提高。

按病種付費是醫保支付方式改革的主要內容。韓啟德建議，可以將安寧療護作為一個病種來付費，提高其報銷水平，“我們的支付（安寧療護）能不能每一天每個病人500元來，或者低一點400元來支付，這樣來鼓勵我們更多醫院來做，也促進質量提高。”

他補充說，具體改革還需要醫保部門的深入調研和量化測算，政協的建議只是在目前階段先起個頭，起到帶頭作用，關鍵還是整體的醫保制度和醫療體制的改革。

“安寧療護到底做得好不好，不僅關系到臨終的病人能不能最大程度地減少痛苦、有尊嚴地結束生命，而且關系到整個醫療體系的合理調整，也是一個社會文明進步的標志。”韓啟德說。endprint