FHR術和THA術在老年股骨頸骨折患者中的應用

趙奎

FHR術和THA術在老年股骨頸骨折患者中的應用

趙奎

目的人工股骨頭置換術（FHR手術）、全髖關節置換術（THA手術）對于老年FNF患者的影響。方法選取2015年1月—2017年6月我院骨外科收治的老年FNF患者中隨機80例患者實施手術治療研究。根據所用手術方式，將老年FNF患者均分為FHR組和THA組，其中，FHR組患者采用FHR手術，THA組患者采用THA手術。分析兩組老年FNF患者的手術狀況、并發癥和髖關節功能情況。結果FHR組患者的手術狀況優于THA組，但THA組患者的髖關節功能改善方面優于FHR組患者，兩組各數據比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者的并發癥發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論對老年FNF患者行FHR手術和THA手術治療各有優勢，臨床可根據患者的實際情況進行手術選擇，以提升療效。

FHR手術；THA手術；老年FNF；髖關節功能；并發癥

股骨頸骨折（femoral neck fracture，FNF）主要指發生在股骨頭下方到股骨頸基底的骨折，好發人群是老年人群，發生原因和老年人骨質疏松、容易出現跌倒墜床以及髖部的肌力減弱有關[1]。目前臨床主要采取手術方式對FNF疾病進行治療[2]。所以本文嘗試分析人工股骨頭置換術（artificial femoral head replacement，FHR）和全髖關節置換術（total hip arthroplasty，THA）手術的應用效果，以提升老年FNF患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年6月我院骨外科收治的老年FNF患者中隨機80例患者實施手術治療研究。根據所用手術方式的不同，將老年FNF患者均分為FHR組和THA組，每組各40例患者。其中FHR組患者采用FHR手術，男26例，女14例，患者年齡為60～87歲，平均年齡為（73.5±1.5）歲。THA組患者采用THA手術，男25例，女15例，患者年齡為62～86歲，平均年齡為（74.0±1.4）歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術前1天給予兩組患者抗生素治療以預防感染，然后根據患者髖部正側部位的X線片進行人工腕臼以及股骨假體的選擇。

1.2.1 FHR組 FHR組患者采用FHR手術，即對患者采取硬膜外麻醉之后，指導其取側俯臥體位，將患側在上方，然后屈髖約45°，作一切口，將關節囊顯露出來并切開，翻開兩側展露出手術部位，切除患者的股骨頭，對股骨頸進行修正后，安放人工股骨頭同時進行復位，常規進行負壓引流，后對切口進行縫合。

1.2.2 THA組 THA組患者采用THA手術。即對患者采取硬膜外麻醉之后，取最佳體位，作一切口將關節囊以及脫位髖關節暴露出來并切除，對髖臼盂唇、骨贅和臼窩軟組織進行清理，采取髖臼銼磨削髖臼軟骨，后安置人工髖臼和股骨頭，對髖關節進行復位，常規進行引流后完成手術。

1.3 研究指標

分析兩組老年FNF患者的手術狀況、并發癥和髖關節功能情況。其中，手術狀況包括手術總時間、總出血量和術后的引流血量?；颊唧y關節功能情況采取Harris評分來進行評估，評分為90～100分表示患者髖關節功能改善效果較好，評分為80～89分表示患者髖關節功能改善效果良好，評分為70～79分表示患者髖關節功能改善效果尚可，評分為70分以下表示患者髖關節功能改善效果較差。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同組老年FNF患者手術狀況研究

FHR組患者的手術總時間、總出血量、術后的引流血量均優于THA組，兩組各數據比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同組老年FNF患者手術狀況研究（±s）

表1 不同組老年FNF患者手術狀況研究（±s）

FHR組 40 82.0±14.5 420.6±45.2 182.5±22.1 THA組 40 143.6±13.2 561.3±46.8 276.3±21.4 t值 - 19.868 13.676 19.284 P值 - 0.041 0.028 0.035

2.2 不同組老年FNF患者的并發癥研究

在并發癥方面，FHR組患者術后有3例切口出現脂肪液化情況，2例出現假體脫落情況，1例深靜脈出現血栓情況，并發癥發生率為15%（6/40）。THA組患者術后有2例切口出現脂肪液化情況，3例深靜脈出現血栓情況，并發癥發生率為12.5%（5/40）。FHR組和THA組的并發癥發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 不同組老年FNF患者的髖關節功能情況研究

THA組患者的髖關節功能改善方面優于FHR組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同組老年FNF患者的髖關節功能情況研究 [n（%）]

3 討論

因老年人群年齡漸長，易出現骨質疏松，骨強度降低，加上股骨頸上區域的滋養血管孔較多，令股骨頸部位的生物力學相關結構被削弱，容易發生骨折[3-4]。此外，老年人的髖周肌群出現退變后反應較遲緩，無法抵消作用于髖部的有害應力，當患者出現平地滑倒、下肢驟然扭轉以及墜床等情況時容易出現股骨頸骨折[5]。大部分的老年FNF患者都需要進行手術治療，但是如果治療不當或者治療不及時，容易出現骨折不愈合和股骨頭壞死情況，加上老年患者容易合并其他合并癥，對患者的生活會造成較為嚴重的影響[6]。

人工關節置換為老年FHR患者常用治療方法，其包含FHR手術和THA手術，其中FHR手術的手術用時比較短，創傷小，總出血量低，術后的引流量也比較少，適用于年齡大，身體素質差，活動能力低以及手術耐受度差的老年患者[7]。而THA手術較為復雜，風險高，不過其術后的并發癥出現幾率略低于FHR手術，且在髖關節功能的改善方面也要顯著優于FHR手術，適用于身體較健康，術后活動量和關節功能恢復要求較高的患者[8]。本文對老年FNF患者行FHR手術和THA手術治療，研究數據顯示，FHR組患者的手術總時間為（82.0±14.5）min，總出血量（420.6±45.2）ml，術后的引流血量（182.5±22.1）ml，均低于THA組，但是在髖關節功能的改善方面，FHR組患者改善率60.0%，低于THA組患者的72.5%，但兩組患者的并發癥發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組均存在切口脂肪液化情況和深靜脈血栓情況，所以建議在術后對患者進行擴創引流、抗感染和抗凝治療，以降低口脂肪液化和深靜脈血栓情況出現。

綜上所述，對老年FNF患者行FHR手術和THA手術治療各有優勢，臨床可根據患者的實際情況進行手術選擇，以提升療效。

[1]李建輝，周益君. 全髖關節置換術和人工股骨頭置換術治療老年移位性股骨頸骨折的效果觀察[J]. 浙江創傷外科，2015，20（2）：349-351.

[2]劉景云. 全髖關節置換術和骨折內固定術對于中老年股骨頸骨折的臨床療效對比[J]. 中國繼續醫學教育，2015，7（24）：127-128.

[3]李輝. 人工全髖關節置換術與藥物用于股骨頸骨折伴2型糖尿病患者治療中的臨床效果[J]. 糖尿病新世界，2016，19（12）：83-84.

[4]吳佳恒，郭禮躍，黃維琛. 人工髖關節置換術治療老年性股骨頸骨折194例分析[J]. 黔南民族醫專學報，2016，29（2）：109-111.

[5]彭明東. 兩種不同方法治療老年股骨頸骨折療效對比分析[J]. 當代醫學，2017，23（1）：82-83.

[6]段麗萍. 用兩種手術對老年股骨頸骨折患者進行治療的效果對比[J]. 當代醫藥論叢，2017，15（12）：50-51.

[7]冼敬鋒. 全髖關節置換術與骨折內固定術治療中老年股骨頸骨折的療效分析[J]. 重慶醫學，2013，42（13）：1528-1529.

[8]張華杰，劉昶，王秉文. 全髖關節置換術和內固定術治療老年股骨頸骨折的臨床效果比較[J]. 中國現代醫生，2017，55（19）：66-68.

Clinical Effect of Artificial Femoral Head Replacement and Total Hip Arthroplasty in the Treatment of Elderly Patients With Femoral Neck Fracture

ZHAO Kui Department of Orthopedics, Yidu First People's Hospital, Yidu Hubei 443300, China

ObjectiveTo investigate the effect of artificial femoral head replacement operation (FHR) and total hip arthroplasty operation (THA)on elderly patients with FNF.MethodsA total of 80 cases of patients underwent surgical treatment were enrolled in the elderly FNF patients who underwent bone surgery from January 2015 to June 2017 were selected as the study objects. According to the surgical method, the elderly FNF patients were divided into FHR group and THA group, in which FHR patients with FHR surgery, THA patients with THA surgery. The operative status, complications and hip function of two groups of elderly patients with FNF were analyzed.ResultsThe operation condition of group FHR was better than that of group THA, but the improvement of hip function in group THA was better than that in group FHR, and the difference between two groups was statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in the incidence of complications in the two groups (P>0.05).ConclusionFHR operation and THA operation in elderly patients with FNF have their own advantages. The clinical choice can be made according to the actual situation of the patients to improve the curative effect.

FHR surgery; THA surgery; elderly FNF; hip function;complications

R687

A

1674-9308（2017）27-0050-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.027

湖北省宜都市第一人民醫院骨科，湖北 宜都 443300