急性脊柱創(chuàng)傷的臨床診斷及切開減壓椎弓根內(nèi)固定治療的效果評(píng)價(jià)

陳聰 張立敏 李偉 王元浩

·效果評(píng)估·

急性脊柱創(chuàng)傷的臨床診斷及切開減壓椎弓根內(nèi)固定治療的效果評(píng)價(jià)

陳聰 張立敏 李偉 王元浩

目的分析評(píng)價(jià)急性脊柱創(chuàng)傷采用切開減壓椎弓根內(nèi)固定治療的臨床效果。方法選取于2013年4月—2015年4月在我院接受治療的56例急性脊柱創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象。對(duì)于臨床診斷和采用切開減壓椎弓根內(nèi)固定治療急性脊柱創(chuàng)傷的方法進(jìn)行綜合分析，觀察患者治療后的狀態(tài)和效果。結(jié)果對(duì)急性脊柱創(chuàng)傷患者行切開減壓椎弓根內(nèi)固定治療后6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，總有效率為94.64%，3例無效患者再次進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后24個(gè)月隨訪，3例患者未見椎管狹窄，Cobb’s角沒有明顯丟失，臨床療效較好。結(jié)論切開減壓椎弓根內(nèi)固定治療治療急性脊柱創(chuàng)傷的臨床療效非常明顯，可以有效減輕患者身體疼痛。

急性脊柱創(chuàng)傷；切開減壓椎弓根內(nèi)固定；臨床治療

近年來，我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們的生活節(jié)奏明顯加快，與此同時(shí)各行各業(yè)的人們承受的壓力越來越大，意外事故發(fā)生率逐年增多，特別是交通、建筑、工業(yè)等領(lǐng)域，急性脊柱創(chuàng)傷的發(fā)生率非常高[1]。急性脊柱創(chuàng)傷嚴(yán)重?fù)p傷患者脊髓，嚴(yán)重者全身癱瘓甚至死亡，給患者帶來極大的痛苦。為了分析切開減壓椎弓根內(nèi)固定治療急性脊柱創(chuàng)傷的臨床效果，本文以2013年4月—2015年4月在我院接受治療的56例急性脊柱創(chuàng)傷為研究對(duì)象，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月—2015年4月來我院接受治療的56例急性脊柱創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象。其中，女性40例，男性16例，患者年齡23～56歲，平均年齡為（41.1±3.4）歲。主要包括31例交通致傷，12例壓砸傷，7例高處墜落跌傷，6例其它原因致傷，所有患者都屬于單椎體損傷。根據(jù)Magral分類，患者骨折類型包括21例骨折脫位，17例旋轉(zhuǎn)脫位，12例壓縮型骨折，6例爆裂型骨折。

1.2 方法

（1）診斷方法：所有患者均經(jīng)過MRI、CT和X線檢查確診[2]，根據(jù)平片顯示的骨折部位，對(duì)具體掃描范圍進(jìn)行合理確定，間隔5 mm，層厚5 mm，對(duì)患者椎體后緣垂直和平面掃面，和椎間隙保持平行，根據(jù)平片、患者臨床資料和CT進(jìn)行掃描，包括矢狀面和受損椎體掃描、橫斷面、脊髓行冠狀面掃描[3]。（2）治療方法：對(duì)患者進(jìn)行切開減壓椎弓根內(nèi)固定治療之前，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，結(jié)合患者具體身體狀況實(shí)施全麻，使患者保持俯臥位趴在脊柱手術(shù)支架上，并且為了避免長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)擠壓患者腹部，在患者腹部墊上舒適的墊子，配合其他一些處理。以傷椎棘突為基準(zhǔn)，縱向切開皮膚和皮下組織，緩慢剝開腰背筋膜，在這個(gè)手術(shù)過程中必須盡量貼近棘突兩側(cè)，使小關(guān)節(jié)突和雙側(cè)椎板充分暴露出來[4]。然后，采用“人字嵴”法實(shí)現(xiàn)釘點(diǎn)基礎(chǔ)，對(duì)患者椎體使用C型臂X線機(jī)進(jìn)行定位處理，對(duì)椎弓根四壁采用椎弓根探子仔細(xì)測(cè)量，并且透視證明椎弓根釘具體位置和方向[5]。最后，緩慢減壓，解除患者脊髓所受的壓迫，對(duì)脊柱合理排列處理，對(duì)患者椎體高度進(jìn)行適當(dāng)?shù)鼗謴?fù)，透視傷椎復(fù)位效果達(dá)標(biāo)以后，關(guān)閉切口，根據(jù)患者身體具體狀況，術(shù)后24～48小時(shí)之內(nèi)將引流管拔掉[5]。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后6個(gè)月復(fù)查，詳細(xì)了解患者康復(fù)狀況，術(shù)后臨床療效分為3個(gè)等級(jí)：無效、有效和顯效。無效：Cobb’s角＞10°，椎管容積侵占＞10%，椎體高度壓縮量＞10%，身體癥狀沒有明顯好轉(zhuǎn)；有效：Cobb’s角在5°～10°，椎管容積侵占6%～10%，椎體高度壓縮量6%～10%，脊椎神經(jīng)損傷癥狀有所好轉(zhuǎn)；顯效：Cobb’s角＜5°，X線檢查脊柱沒有發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)后凸畸，椎管容積侵占＜5%或者正常，椎體高度壓縮量＜5%或者正常，身體癥狀明顯好轉(zhuǎn)。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[6]。

2 結(jié)果

對(duì)急性脊柱創(chuàng)傷患者行切開減壓椎弓根內(nèi)固定治療后6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，臨床結(jié)果如表1所示，總有效率為94.64%。其中，3例無效患者再次進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)其術(shù)后24個(gè)月隨訪，3例患者未見椎管狹窄，Cobb’s角沒有明顯丟失，臨床療效較好。

表1 所有患者治療效果情況（n）

3 討論

在現(xiàn)代化經(jīng)濟(jì)社會(huì)迅猛發(fā)展的背景下，各行業(yè)急性脊柱創(chuàng)傷患者數(shù)量逐年增多，特別是交通事故、工礦事故頻發(fā)，這也造成急性脊柱創(chuàng)傷成批出現(xiàn)，嚴(yán)重威脅患者生命安全，并且急性脊柱創(chuàng)傷還會(huì)引發(fā)諸多合并癥狀和復(fù)合傷，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。當(dāng)前臨床上主要采用X線、CR和MRI診斷急性脊柱創(chuàng)傷，在判斷具體骨折類型時(shí)CT臨床診斷優(yōu)勢(shì)更加明顯，特別是在附件骨折或者細(xì)微骨折圖像線束上可以詳細(xì)展現(xiàn)出椎體骨折情況[7]，完全彌補(bǔ)了X線片顯示不清晰的缺點(diǎn)，并且根據(jù)臨床實(shí)際應(yīng)用情況分析，和X線、CT相比，MRI在診斷脊髓等軟組織損傷方面優(yōu)勢(shì)較大[8]。同時(shí)，臨床上對(duì)于急性脊柱創(chuàng)傷采用切開減壓椎弓根內(nèi)固定治療方法的臨床效果比較好，根據(jù)本次臨床研究，對(duì)急性脊柱創(chuàng)傷患者行切開減壓椎弓根內(nèi)固定治療后6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，臨床結(jié)果總有效率為94.64%，其中3例無效患者再次進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)其術(shù)后24個(gè)月隨訪，3例患者未見椎管狹窄，Cobb’s角沒有明顯丟失，臨床療效較好。實(shí)踐證明，通過對(duì)急性脊柱創(chuàng)傷進(jìn)行準(zhǔn)確的影像學(xué)診斷，采用切開減壓椎弓根內(nèi)固定治療方法的臨床療效較好。

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[8]涂小剛. 急性脊柱創(chuàng)傷的臨床診斷及切開減壓椎弓根內(nèi)固定治療效果探討[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（15）：158，160.

Clinical Diagnosis of Acute Spinal Trauma and Evaluation of the Effect of Open Reduction and Pedicle Screw Fixation

CHEN Cong ZHANG Limin LI Wei WANG Yuanhao Department of Spine Orthopaedics, Weihai Municipal Hospital, Weihai Shandong 264200, China

ObjectiveTo evaluate the clinical effect of open reduction and pedicle screw fixation in the treatment of acute spinal trauma.MethodsA total of 56 patients with acute spinal trauma treated in our hospital from April 2013 to April 2015 were selected as the study subjects. For the clinical diagnosis and the method of incision decompression and pedicle fixation for the treatment of acute spinal trauma were analyzed, and the effect of the observation state of patients after treatment.ResultsAcute spinal injury patients with incision decompression and pedicle of vertebral arch in treatment for 6 months after the review, the total effective rate was 94.64%. Once again, which is not valid for 3 cases of patients with surgical treatment, postoperative follow-up of 24 months, 3 cases of patients did not see spinal stenosis, Cobb' s corner with no apparent loss of clinical efficacy.ConclusionOpen decompression and pedicle internal fixation in the treatment of acute spinal trauma clinical effect is obvious, can effectively relieve physical pain, in the treatment of acute spinal trauma.

acute spinal trauma; open decompression and transpedicle internal fixation; clinical treatment

R687

A

1674-9308（2017）27-0064-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.035

威海市立醫(yī)院脊柱骨科，山東 威海 264200