腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術治療膽結石的臨床對比

石文華

腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術治療膽結石的臨床對比

石文華

目的對比腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術治療膽結石的臨床效果。方法選取2007年1月—2017年1月本院收治療的膽結石患者96例作為研究對象。依據手術方法的不同，將其分為兩組。對照組（48例）施以開腹手術治療，治療組（48例）施以腹腔鏡膽囊切除術治療，對比兩組患者的臨床效果。結果治療組患者的治療有效率為95.83%，高于對照組的85.42%；并發癥發生率為4.17%，低于對照組的20.83%，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；兩組術中、術后各指標變化對比，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論臨床對膽結石患者展開專業治療時，選腹腔鏡膽囊切除手術治療的應用效果比開腹手術療法更顯著。

腹腔鏡膽囊切除術；開腹手術；膽結石；臨床效果

膽結石屬于臨床肝膽外科較常見疾病之一，發病率逐年上升，該病主要因膽固醇、膽汁酸濃度間比例變化所致，或膽汁出現嚴重淤滯也會伴發膽結石[1]。本次研究對象選自96例膽結石患者，現將結果作如下報道。

1 對象和方法

1.1 臨床資料

選取2007年1月—2017年1月本院收治療的膽結石患者96例作為研究對象。依據手術方法的不同，將其分為兩組。對照組48例中，男28例，女20例；年齡為39～70歲，平均年齡為（42.6±2.6）歲；治療組48例中，男27例，女21例；年齡為36～75歲，平均年齡為（43.5±3.2）歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）對對照組予以開腹手術治療：患者進入手術室后首先，醫護人員需對患者做氣管插管全身麻醉處理，告知患者保持平臥體位；其次，在患者右肋緣下方作一個手術切口（7～9 cm），而后順次將腹壁各層劃開，并在三角區結扎膽囊動脈、膽囊管，充分剝離膽囊，便于順行（或逆行）切除；最后縫合手術切口，在切口放入T管做引流。

（2）對治療組予以腹腔鏡膽囊切除術治療：①術前需醫護人員需對患者做氣管插管全身麻醉，并使患者保持平臥體位的同時，將患者頭部適當太高；②手術操作人員在患者劍突下方1 cm左右處、右側鎖骨中線的下肋緣處大約0.5 cm區、右胸前線0.5 cm左右處做一個操作孔，并用腹腔鏡仔細探查膽囊、三角區域；③手術操作人員應用鈦夾夾閉膽囊管、膽囊動脈近端，把膽囊由膽囊床完全分離，而后進行順行（或逆行）切除，將膽囊由腹壁口直接取出，術后放置T管便于引流。

1.3 觀察指標

醫護人員仔細觀察并記錄下兩組手術時長、術后排氣時長、住院時長、術中出血量；查看術后兩組有無伴發腸粘連、腹部感染、膽痿等并發癥，做對比。

1.4 效果評估

對兩組治療效果作評估，發現患者術后結石完全清除，手術切口無疼痛感，即顯效[2]；患者術后結石清除大約80%，手術切口伴發輕微疼痛感，不會影響患者日常生活，即好轉[3]；患者術后還有大量的結石殘留，手術切口疼痛感較強，即無效[4]。臨床治療有效率=顯效率+好轉率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對數據進行分析處理，手術時長、術后排氣時長、住院時長、術中出血量等計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；并發癥發生率、治療有效率等計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組治療有效率

治療組48例：35例顯效，11例好轉，2例無效；參照組48例：23例顯效，18例好轉，7例無效；治療組患者的臨床治療有效率為95.83%，高于參照組的85.42%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組術中、術后各指標變化

兩組患者的手術時長、術后排氣時長、住院時長、術中出血量等指標對比，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 對比兩組并發癥發生率

術后，治療組2例（4.17%）發生并發癥：1例腸粘連，1例腹部感染，0例膽痿；對照組10例（20.83%）發生并發癥：3例腸粘連，4例腹部感染，3例膽痿，組間數據對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

膽結石是臨床比較常見的消化系統疾病之一，特別在近幾年的臨床發病率逐年上升[5]。膽結石發病特征表現較明顯，如病情發展較快、病程較長、并發癥發生率較高等，若發病后未對患者進行及時治療，則對患者生活質量會造成很大影響[6]。

以往治療膽結石以傳統開腹手術治療，該療法進行開腹與膽總管切開取石，操作簡便，能將膽囊充分暴露，盡管能改善手術療效，但效果并不顯著[7]。且術后切口較大，操作時間長，影響預后[8]。在臨床醫療技術水平快速發展的推動下，微創技術發展越發成熟，臨床治療膽結石首選腹腔鏡膽囊切除手術療法，此療法不僅能達到開腹手術療法治療效果，應用優勢表現為成功率較高、創傷小、切口小、術后并發癥發生率較低等，作用機制表現如下。

（1）腹腔鏡膽囊切除手術不需縫合皮膚，就可降低切口感染率，手術瘢痕小，不會對患者造成任何影響；（2）操作人員對患者予以腹腔鏡膽囊切除時，膽囊分離后需留作牽引后再切除，以保證膽總管清除徹底顯露。若是在膽總管手術過程中患者的粘連很難尋找，手術操作人員可將將解剖標志的膽囊、十二指腸球部找出，甚至接觸到膽總管內的結石，選擇細線依據以上標志進行穿刺確認。如若未準確找出膽總管，可選開腹手術治療；（3）臨床針對合并糖尿病、肥胖的膽結石患者，腹腔鏡膽囊切除術后切口感染率也非常低，不會伴發嚴重脂肪液化。

本研究結果發現，治療組患者的臨床治療有效率為95.83%，高于參照組的85.42%；并發癥發生率為4.17%，低于對照組的20.83%，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組手術時長、術后排氣時長、住院時長、術中出血量等對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，臨床選腹腔鏡膽囊切除手術治療膽結石，不僅能提升臨床治療有效率，還能降低術后并發癥發生率，臨床應用價值較高。

表1 兩組患者術中、術后各指標變化對比（±s）

表1 兩組患者術中、術后各指標變化對比（±s）

治療組（n=48） 50.6±3.6 10.2±2.4 5.3±1.3 43.5±6.8對照組（n=48） 79.8±4.5 26.7±8.5 8.7±1.2 74.5±5.7

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[2]張英杰，王勇. 應用腹腔鏡手術治療高齡膽結石患者臨床療效探討[J]. 中國現代醫生，2014，52（2）：129-131.

[3]劉學智，賈守庭，牛俊波，等. 常規外科手術與腹腔鏡手術治療高齡膽結石的臨床療效對比[J]. 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2015，15（7）：44-45.

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[8]李建華，張金朋，位本美. 對合并膽結石的老年膽囊炎患者進行手術治療的效果研究[J]. 當代醫藥論叢，2015，13（8）：217.

Clinical Comparison of Laparoscopic Cholecystectomy and Open Surgery for Gallstones

SHI Wenhua Department of General Surgery, Liyang City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Liyang Jiangsu 213300, China

ObjectiveTo compare the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy and laparotomy in the treatment of gallstones.Methods96 patients with gallstones were treated with different surgical methods from January 2007 to January 2017 were selected as the study objects. According to the different surgical methods, they were divided into two groups. 48 patients in the control group underwent laparotomy and 48 patients in the treatment group were treated with abdominal cavity mirror cholecystectomy treatment, compared with two groups of clinical effects.ResultsThe effective rate was 95.83% in the treatment group, which was higher than that in the control group (85.42%). The complication rate was 4.17%, which was lower than that of the control group (20.83%), the difference between the two groups was significant (P<0.05). The comparison of the changes of the indexes between the two groups during the operation and after the operation was statistically significant (P< 0.05).ConclusionThe clinical application of laparoscopic cholecystectomy is more significant than that of laparotomy.

laparoscopic cholecystectomy; open surgery; gallstones;clinical effect

R657

A

1674-9308（2017）27-0082-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.046

江蘇省溧陽市中醫醫院普外科，江蘇 溧陽 213300