超早期尿激酶靜脈溶栓治療急性腦栓塞的療效探討

章亮

超早期尿激酶靜脈溶栓治療急性腦栓塞的療效探討

章亮

目的探究超早期尿激酶靜脈溶栓治療急性腦栓塞的臨床療效。方法選取我院2015年1月—2016年1月收治的急性腦栓塞患者86例作為研究對象。按隨機數字表法，將其分為兩組，每組各43例；對照組患者給予常規治療，觀察組患者給予超早期尿激酶靜脈溶栓治療，對比兩組患者的治療有效率、神經功能缺損評分及生活自理能力評分。結果對照組患者的治療有效率為69.77%，觀察組為96.35%，兩組數據比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）；從神經功能缺損評分及生活能力評分指標角度來看，對照組治療后各項指標與觀察組相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論急性腦栓塞應用超早期尿激酶靜脈溶栓治療效果顯著，不止能改善臨床癥狀大大提高其治療有效率，更能幫助患者恢復生活自理能力及神經功能。

超早期尿激酶靜脈溶栓；急性腦栓塞；臨床療效；臨床癥狀

腦梗死全稱為缺血性腦卒中指由于腦供血障礙造成局限性腦組織軟化或缺血性壞死的心腦血管疾病。按病理機制，腦梗死可分為形成性腦血栓、腔隙性腦梗死及腦栓塞。有研究資料表明，腦栓塞發病率高呈逐年上升趨勢，以超過55歲老年人為好發人群，其誘發因素與糖尿病、肥胖、高血壓、風濕性心臟病、心律失常、動脈炎及血壓下降存在直接的關聯性[1-2]。同時，由于栓塞位置不同臨床癥狀也不盡相同，以大腦中動脈栓塞為臨床常見類型，主干閉塞存在引發偏盲、偏身感覺障礙及病灶對側偏癱的可能性，而優勢半球主干栓塞存在引發失讀、失寫及失語的可能性，一旦梗死面積擴大病情沉重可能引發腦疝、昏迷及顱內壓上升[3-4]。本次研究一共納入我院2015年1月—2016年1月收治的86例急性腦栓塞患者，其目的是評價超早期尿激酶靜脈溶栓在其中的治療效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月—2016年1月收治的急性腦栓塞患者86例作為研究對象。均知情同意納入本次研究，并排除精神疾病者、溝通障礙者以及嚴重肝腎心功能障礙者。按隨機數字表法，將其分為兩組，每組各43例；其中，對照組43例患者中，男性23例，女性20例，年齡為55～73歲，平均年齡為（59.1±5.3）歲；觀察組43例患者中，男性22例，女性21例，年齡為55～72歲，平均年齡為（58.6±5.1）歲。兩組患者在一般資料方面對比，差異無統計意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

本次所有入選的患者在住院之后，均采取常規對癥方法進行治療，即腦保護、抗自由基以及溶栓等常規對癥方法治療；觀察組患者在此基礎上，給予超早期尿激酶靜脈溶栓治療，即：將100萬U尿激酶與100 ml生理鹽水相融合配置而成尿激酶混合液，靜脈滴注尿激酶混合液、30 min輸注完畢；將50萬U尿激酶與150 ml生理鹽水相融合配置而成尿激酶混合液，靜脈滴注尿激酶混合液、60 min輸注完畢。

1.3 療效及相關指標評價標準

以患者臨床癥狀改善程度為評估標準，臨床癥狀基本痊愈為顯效，臨床癥狀有所好轉為有效，臨床癥狀無任何變化為無效。同時，以神經功能缺損評分量表（NIHSS量表）及生活能力評分量表（ADL量表）為參照評估兩組患者的神經功能恢復程度及生活能力恢復程度，NIHSS量表采取10分制分數越低表明神經功能恢復越好，ADL量表采取100分制分數越高表明生活自理越佳[5-6]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效方面的比較

對照組患者的治療有效率為69.77%，觀察組為96.35%，兩組數據比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組在臨床療效方面的比較 [n（%）]

2.2 治療前后兩組在神經功能缺損及生活能力評分方面的比較

從神經功能缺損評分及生活能力評分指標角度來看，對照組患者治療后各項指標與觀察組相比差異明顯，兩組數據比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組在神經功能缺損及生活能力評分方面的比較（±s）

表2 治療前后兩組在神經功能缺損及生活能力評分方面的比較（±s）

注：治療后，與對照組比較，*P＜0.05

對照組（n=43） 治療前 8.1±3.2 39.9±10.2治療后 6.3±2.2 50.1±10.3觀察組（n=43） 治療前 8.2±3.1 39.7±10.3治療后 3.7±1.1* 61.9±10.7*

3 討論

腦栓塞作為臨床常見心腦血管疾病，指血液中各種栓子（即空氣、纖維軟骨、腫瘤細胞、脂肪、動脈粥樣硬化斑塊及附壁血栓等）伴隨血液流動進入腦動脈阻塞血管造成側支循環無法代償導致動脈供血區腦組織缺血性壞死出現局灶性神經功能缺損的疾病[7-8]。有研究資料表明，腦栓塞多發于頸內動脈系統少發于椎-基底動脈系統，其發生率約占缺血性腦卒中發生率15%。值得注意的是，急性腦栓塞會對患者的生存治療造成很大程度的影響；為了患者的健康及生存治療，則有需要采取有效的治療方案。

在本次治療過程中，針對急性腦栓塞患者，主要采取超早期尿激酶靜脈溶栓方法進行治療。其中，尿激酶指健康人尿液中分離或人體腎臟組織培養所獲得的酶蛋白，由分子量33 000（LMW-tcu-PA）及分子量54 000（HMW-tcu-PA）共同組成，直接作用于內源性纖維蛋白溶解系統催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，降解纖維蛋白凝塊及血循環中纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ及凝血因子ⅤⅡ等充分揮發其溶栓作用，尤其是對于全新形成的血栓效果明顯且時間短。同時，尿激酶能增強血管ADP酶活性抑制ADP誘導血小板聚集避免形成更多血栓，并且靜脈滴注給藥后患者體內纖溶酶活性大大增強，停藥后纖溶酶活性恢復正常水平。

綜上所述，急性腦栓塞應用超早期尿激酶靜脈溶栓治療效果顯著，不止能改善臨床癥狀大大提高其治療有效率，更能幫助患者恢復生活自理能力及神經功能。

[1]楊立崇，郭百靈. 不同時間窗用尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效評價[J]. 當代醫學，2017，23（3）：52-53.

[2]馮雪華，丁健. 超早期尿激酶靜脈溶栓治療急性腦栓塞64例療效分析[J]. 中國實用神經疾病雜志，2016，19（16）：18-20.

[3]王鵬飛，王宏偉. 超早期尿激酶靜脈溶栓治療急性腦栓塞的效果評價[J]. 中國繼續醫學教育，2015，7（22）：113-114.

[4]高宏章，陳湛愔，何國林，等. 尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死有效治療時間窗分析[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17（23）：75-77.

[5]周立群. 觀察超早期尿激酶靜脈溶栓治療急性腦栓塞的療效[J]. 中國繼續醫學教育，2014，6（7）：156-157.

[6]張麗榮，趙明枝，劉利娟. 早期尿激酶靜脈溶栓治療56例急性腦栓塞的臨床分析[J]. 中國衛生產業，2014，11（23）：79-80.

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[8]劉小金. 超早期尿激酶靜脈溶栓治療68例急性腦栓塞的臨床療效分析 [J]. 中外醫療，2013，32（1）：121，123.

The Effect of Intravenous Thrombolysis With Urokinase in Early Stage on Acute Cerebral Embolism

ZHANG Liang Department of Neurology, Xiangzhou District People's Hospital in Xiangyang City, Xiangyang Hubei 441000, China

ObjectiveTo explore the clinical efficacy of ultra earlyurokinase intravenous thrombolysis in the treatment of acute cerebral embolism.Methods86 patients with acute cerebral embolism treated in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected as the research objects.According to the random number table method, they were divided into two groups, 43 cases in each group; Patients in the control group were given conventional treatment, patients in the observation group were treated with intravenous thrombolysis with ultra early urokinase. The treatment efficiency, neurological deficit score and self-care ability score were compared between the two groups.ResultsThe effective rate of treatment in the control group was 69.77%, and 96.35% in the observation group. The difference between the two groups was statistically significant (P< 0.05);From the point of nerve function defect score and living ability score index,the control group after treatment indicators compared with the observation group, the difference was statistically significant (P< 0.05).ConclusionThe application of ultra early urokinase thrombolytic therapy in acute cerebral embolism is effective, not only can improve the clinical symptoms,greatly improve the efficiency of treatment, but also help patients recover self-care ability and neurological function.

ultra early intravenous thrombolysis with urokinase; acute cerebral embolism; clinical curative effect; clinlcal symptom

R734

A

1674-9308（2017）27-0114-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.065

襄陽市襄州區人民醫院神經內科，湖北 襄陽 441000