綜合健康管理模式對老年2型糖尿病患者的干預(yù)效果

敖瑞蓮

綜合健康管理模式對老年2型糖尿病患者的干預(yù)效果

敖瑞蓮

目的探究綜合健康管理對2型糖尿病患者并發(fā)癥的干預(yù)效果。方法選擇我院體檢中心131例確診為2型糖尿病的患者為研究對象，對所有患者采取健康管理，比較患者干預(yù)前后有關(guān)指標(biāo)的變化。結(jié)果患者干預(yù)后的FBG、2hPBG、m-Alb、HbAlc與干預(yù)前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論健康管理對2型糖尿病患者并發(fā)癥有明顯的預(yù)防效果，能有效控制血糖及糖化血紅蛋白等指標(biāo)的惡化。

健康管理；2型糖尿病；并發(fā)癥；干預(yù)效果

糖尿病是一組以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起[1]。糖尿病現(xiàn)代治療的5個方面，即飲食療法、運(yùn)動療法、藥物療法、血糖監(jiān)測及糖尿病教育，其中直接起治療作用的是飲食、運(yùn)動和藥物（糖尿病治療三要素），血糖監(jiān)測和教育則是保證這三要素正確發(fā)揮作用的重要手段[2]。我院對既往收治的131例2型糖尿病患者進(jìn)行了健康管理，取得了較好的效果，現(xiàn)將其作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集分析昆明市某電網(wǎng)公司2017年6月離退休職工在我院體檢中心體檢資料1 300份，按臨床疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取131例患者作為訪談對象，所有患者均滿足2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中男性76例，女性55例，年齡為55～70歲，平均年齡為（63.1±2.8）歲。所有患者有正常的筆談或語言溝通理解能力，愿意配合治療，意識清楚，了解和認(rèn)同訪談的目的和意義。

1.2 健康管理方法

1.2.1 建立健康檔案和知識宣教 根據(jù)患者的病情與實(shí)際情況，為患者建立單獨(dú)的健康電子檔案，并定期發(fā)放宣傳手冊、開展專題講座、組織小組學(xué)習(xí)討論以及網(wǎng)絡(luò)干預(yù)等，通過上述方式對疾病的基礎(chǔ)防治和知識進(jìn)行教育，教育的內(nèi)容包括疾病的發(fā)生發(fā)展，飲食、運(yùn)動、生活習(xí)慣對疾病的影響，量化運(yùn)動與飲食的重要性與必要性，對患者的心理情況進(jìn)行定期疏導(dǎo)，保證患者健康的心理，提高治療的依從性。

1.2.2 合理的飲食與運(yùn)動管理 對患者的日常飲食狀況進(jìn)行了解調(diào)查，并結(jié)合患者的飲食習(xí)慣做出相應(yīng)的個性化指導(dǎo)，控制患者糖、鹽、脂肪的攝入，并限制高糖分、高熱量、高鈉飲食，推薦患者使用高鉀低鈉鹽，對于有飲酒史的患者，告知患者飲酒不利于血糖的控制，勸告患者戒酒或限酒。合理控制飲食，定期組織體育活動，讓患者養(yǎng)成量化的生活方式。

1.2.3 用藥管理 嚴(yán)格控制患者的用藥時間與劑量，對患者的用藥進(jìn)行跟蹤管理，強(qiáng)化患者藥物的合理使用，以及治療器的正常用藥，待疾病穩(wěn)定時減少用藥的劑量，每周對患者的血糖、血壓、血脂、腰臀比進(jìn)行測量，并對健康管理效果做出評價和調(diào)整[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)變化，包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPBG）、尿微量白蛋白（m-Alb）、糖化血紅蛋白（HbAlc）[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)變化

詳見表1。

表1 患者干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)變化（±s）

表1 患者干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)變化（±s）

干預(yù)前 131 9.7±3.8 13.0±3.9 3.5±1.7 9.3±1.5干預(yù)后 131 7.8±2.5 10.2±2.3 2.5±0.7 7.5±1.2 t值 - 4.78 7.07 6.22 4.76 P值 - 0.00 0.00 0.00 0.00

2.2 患者干預(yù)后運(yùn)動情況比較

受訪的131人只有56.5%的老年糖尿病患者能堅(jiān)持常規(guī)鍛煉，節(jié)假日下降至45.0%，當(dāng)工作或者家務(wù)繁忙時，不能堅(jiān)持鍛煉者高達(dá)59.5%。

3 討論

健康管理是針對個體或群體的健康狀態(tài)以及危險因素進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評估，提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對健康危險因素進(jìn)行干預(yù)的全過程。主要內(nèi)容包括采集信息、評估危險因素、開展健康咨詢與指導(dǎo)、制定健康促進(jìn)計劃、進(jìn)行健康維護(hù)等。

3.1 規(guī)律運(yùn)動

規(guī)律運(yùn)動能對老年糖尿病患者帶來許多有益的影響，包括可以減少體脂含量，特別是腹部脂肪含量，提高肌肉利用葡萄糖的能力，提高胰島素的敏感性，降低血漿胰島素水平，改善葡萄糖的代謝，有助于控制血糖，降低低密度脂蛋白和甘油三酯的濃度，改善纖維蛋白溶解活性，降低血栓形成機(jī)會，減少心血管危險因素，減輕體質(zhì)量，提升幸福感[6]。流行病學(xué)研究結(jié)果顯示：規(guī)律運(yùn)動8周以上可以將2型糖尿病患者糖化血紅蛋白降低0.66%；堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動12～14年的糖尿病患者病死率顯著降低[7]。

3.2 制定運(yùn)動方案前對患者進(jìn)行評估

包括病史和體格檢查、飲食和藥物治療回顧、足部檢查、眼底檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、心血管危險因素概括、體態(tài)以及血糖控制情況；運(yùn)動時脈搏、血壓、心電圖以及運(yùn)動后直立位血壓、血糖和尿蛋白排泄率測定，根據(jù)評估情況，制定切實(shí)可行的運(yùn)動方式、次數(shù)、強(qiáng)度及每天運(yùn)動持續(xù)時間。

3.3 老年糖尿病患者運(yùn)動治療

老年糖尿病患者運(yùn)動治療必選有氧運(yùn)動（耐力運(yùn)動），即活動中需要氧氣參與才能完成的運(yùn)動，如步行、太極拳、慢跑、游泳、球類、騎自行車、多數(shù)家務(wù)勞動等。根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的運(yùn)動項(xiàng)目，量力而行，循序漸進(jìn)的原則，運(yùn)動中及運(yùn)動后稍感疲勞，略有出汗，此活動量合適，若出現(xiàn)胸悶、氣短，應(yīng)停止運(yùn)動，再次運(yùn)動時活動量要減小，每次20～30 min，可逐漸延長，以1小時內(nèi)為宜，每周至少3次以上[8]。推薦中等強(qiáng)度快步行走，步行是人類基本的活動方式之一，被公認(rèn)為不拘形式、簡便易行且有效的最好運(yùn)動方式，每天基本目標(biāo)：6千步活動量/日，高級目標(biāo)：10千步活動量/日，運(yùn)動中心率達(dá)到170-年齡。

3.4 老年糖尿病運(yùn)動禁忌證

血糖控制不穩(wěn)定有發(fā)生低血糖的風(fēng)險，血糖波動較大，當(dāng)血糖＞14.0～16.7 mmol/L或有糖尿病急性代謝并發(fā)癥，合并視網(wǎng)膜出血或感染，嚴(yán)重或增生性視網(wǎng)膜病變，高血壓未被控制，不穩(wěn)定心絞痛，足部破潰感染時，建議患者不運(yùn)動。

3.5 老年糖尿病患者運(yùn)動中低血糖預(yù)防措施

隨身攜帶食品，如含糖飲料、糖果、糕點(diǎn)、主食，隨身攜帶應(yīng)急卡，寫明姓名、年齡、住址、緊急聯(lián)系人電話，開始時結(jié)伴運(yùn)動，餐后1小時進(jìn)行運(yùn)動鍛煉，監(jiān)測血糖，必要時運(yùn)動后監(jiān)測，運(yùn)動前的胰島素注射部位選擇腹部，不應(yīng)注射在大腿和上肢，以避免肢體活動使胰島素吸收加快，誘發(fā)低血糖。

通過訪談，對受訪人運(yùn)動治療現(xiàn)狀分析、評估，有針對性地開展健康咨詢與指導(dǎo)，受訪者感受到在我院體檢后從未有過的被關(guān)懷、被重視、被尊重，在與護(hù)士交流溝通中可以獲得需要的疾病信息，運(yùn)動鍛煉的依從性增強(qiáng)，有助于控制血糖，減少心血管危險因素，提高生活質(zhì)量，同時護(hù)患交流互動中，發(fā)揮了專業(yè)護(hù)士在健康管理學(xué)科發(fā)展中的作用，樹立了護(hù)士的職業(yè)形象，提高了患者對護(hù)理工作的滿意度，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落到實(shí)處。

[1]陳志雄，羅來邦，宋薇，等. 手機(jī)微信管理模式對初發(fā)老年2型糖尿病患者健康管理的效果研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20（10）：1245-1250，1255.

[2]吳志軍，簡偉研. 老年慢性病患者社區(qū)健康管理服務(wù)可獲得性及社會決定因素研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（28）：3469-3472.

[3]王琳，馮淑芝，張?zhí)N，等. 健康管理在老年人2型糖尿病并存骨質(zhì)疏松治療中的作用[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2016，35（11）：1212-1216.

[4]邵利萍，譚曉慧，王晶心. 老年糖尿病足患者院外持續(xù)中醫(yī)健康管理干預(yù)的效果[J]. 解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，34（4）：522-524.

[5]文佳，劉曉波. 社區(qū)健康管理對老年糖尿病綜合控制效果研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（5）：149-150.

[6]耿志強(qiáng)，張啟龍，張敬，等. 分層強(qiáng)化健康管理社區(qū)糖尿病患者效果評價[J].河北醫(yī)藥，2016，38（12）：1845-1847.

[7]張穎. 老年人糖尿病社區(qū)健康管理現(xiàn)況分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2016，29（36）：254.

[8]張紅，鄧玉鳳，孫琳，等. 遠(yuǎn)程醫(yī)療模式在老年2型糖尿病患者中的臨床應(yīng)用[J]. 中國老年學(xué)雜志，2017，37（12）：2950-2952.

The Effect of Comprehensive Health Management Model on Elderly Patients With Type 2 Diabetes

AO Ruilian Medical Center, Yan 'an Hospital Affiliated to Kunming Medical University, Kunming Yunnan 650031, China

ObjectiveTo explore the effect of comprehensive health management on the patients with complications of type 2 diabetes.Methods131 patients diagnosed with type 2 diabetes in our hospital were selected as the study subjects and all patients were treated with health management, the changes of indicators were compared the intervention.ResultsThe difference of FBG, 2hPBG, m-alb and HbAlc before and after the intervention was statistically significant (P< 0.01) .ConclusionThe health management has obvious preventive effect on the complications of type 2 diabetes, and can effectively control the deterioration of blood glucose and glycosylated hemoglobin.

health management; type 2 diabetes; complications;intervention effect

R473

A

1674-9308（2017）27-0123-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.070

昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院體檢中心，云南 昆明 650031