我國中老年人自評健康狀況的影響因素分析

劉寶霞

安徽財經大學財政與公共管理學院，蚌埠，233000

我國中老年人自評健康狀況的影響因素分析

劉寶霞

安徽財經大學財政與公共管理學院，蚌埠，233000

以2013年中國健康與養老追蹤調查數據為基礎，借助Logistic模型分析了我國中老年人自評健康狀況的影響因素。結果表明：第一，家庭人均收入水平越高、對生活越滿意的中老年人自評健康狀況越好；第二，養老保險對中老年人的健康具有促進作用，有養老保險的中老年人健康水平較高。第三，相對于未參加醫療保險的中老年人，參加醫療保險的中老年人健康狀況較差；為提高中老年人的健康狀況及生命質量，應提高醫療保險和養老保險的覆蓋率、完善社會保障制度體系，并提高中老年人的轉移性收入水平。

中老年人；健康狀況；Logistic模型

1 問題提出

健康作為人力資本的重要組成部分一直以來都備受關注，尤其是關于中老年人健康狀況的研究，國內外學者更是從不同角度進行了探究。一般而言，隨著年齡增加，人體機能不斷衰退，身體素質逐漸變差，進而導致健康狀況大大受損[1-2]。而保持良好的生活習慣、積極參與社會活動則會提高中老年人自評健康水平[3-5]，并且收入水平越高的群體其自評健康狀況越好[6-8]。醫療保險對居民健康的影響一直都存在爭議，鄧明等[9]研究表明參加醫療保險的老年人相對于未參加醫療保險老年人的健康狀況更差，而出現這一現象可能是因為醫療保險和教育存在內生性[10]。學者們的研究發現生活幸福感對中老年人自評健康具有正向作用，即幸福感越強烈其自評健康狀況越好[11-13]。

在已有文獻研究的基礎上并結合我國實際國情，本文作出以下貢獻：第一，合理分組研究對象。以往文獻將中老年人分為“45～59歲”和“60歲及以上”兩個年齡組，但在我國尤其是農村地區60～65歲的老年人仍在進行勞動供給的情況很常見。為減小誤差，本文將研究對象按年齡劃分為“45～65歲”和“66歲及以上”兩組。第二，加入了衡量心理狀況變量。國內學者大都研究了自身健康狀況、經濟狀況、醫療服務等對中老年人健康的作用，關于心理狀態影響的研究有限。本文以“生活滿意度”這一變量來衡量受訪者的心理狀況，在此變量的作用下來研究關注變量，并提出以下假設：

假設1 家庭人均收入水平越高的中老年人，其健康狀況越好。

假設2 有養老保險保障的中老年人，健康水平相對較高。

假設3 參加醫療保險的中老年人，具有較好的自評健康。

2 數據來源、變量選取及描述性統計

本文使用的是“中國健康與養老追蹤調查”(CHARLS)2013年全國追蹤調查數據，選取的研究對象是45歲及以上的中老年人，通過對數據整理得到擁有6 462個觀測值的有效數據。中老年人自評健康不但受其身體機能的影響，還與家庭、社會、心理狀態等各方面因素有關。本文選取受訪者的“自評健康狀況”為因變量，且數據中自評結果分為“很好”“好”“一般”“不好”“很不好”五種情況。為避免高收入人群因較高健康期望值而低估健康狀況以及低收入人群因缺乏相關信息而高估健康狀況，本文將受訪者的健康狀況整理為“健康良好”和“健康不佳”兩個等級，并選取個人特征、家庭特征、健康特征以及心理特征進行度量，具體又細化為11個變量。

由表1可知，只有25.23%的中老年人認為自己健康狀況良好，由此可見絕大部分中老年人自評健康狀況不佳。受訪者中男性占比為50.02%，女性占比為49.98%。45～65歲年齡段的受訪者占比為75.52%，66歲及以上的老年人占比為24.48%。中老年人的教育水平均值為3.116 4，其中80.53%受訪者是處于在婚狀態。受訪中老年人的家庭人均年收入均值為8 339.2元，生活滿意度均值為2.122 0。受訪者中，14.06%的中老年人過去一個月生過病，67.27%的中老人患有慢性病。在醫療保險和養老保險方面，95.57%的中老年人擁有醫療保險，而擁有養老保險的中老年人占比為83.94%。

表1 本文變量的定義及描述性統計

3 計量方法

本文研究的中老年人健康狀況，是以受訪者自評健康水平作為衡量變量，且為減小誤差將其處理成了二分變量，故不宜使用OLS進行回歸分析。而Logistic模型可以很好估計因變量是二值的模型，而且是最早出現的離散選擇模型也是目前應用較為廣泛的模型。二元Logistic模型的基本形式如下：

(1)

文中中老年人的自評健康水平為二分變量，同時受到個人特征、家庭特征、身體狀況以及醫療和養老保障的影響，故本文建立的二元Logistic模型如下：

(2)

其中,Pi表示第i個中老年人的健康評價良好的概率，則1-Pi表示健康狀況不良的概率，Xi表示中老年人的個人特征變量，Yi表示的是家庭特征變量，Mi是身體狀況變量，Ni是社會保障變量包括醫療保險和養老保險保障，μi為隨機擾動項，βi、φi、φi、ηi是相應的系數。為了探究本文引入的各個變量對中老年人健康狀況的作用及回歸結果的穩健性，本文采用逐步回歸方法，將自變量和控制變量逐步引入模型進行回歸。

4 實證結果

表2和表3是我國中老年人健康狀況模型估計結果。結果顯示，家庭人均收入水平、養老保險以及醫療保險對中老年人的健康狀況具有重要影響。家庭人均收入水平對中老年人的健康狀況具有正向影響，即家庭經濟狀況越好的中老年人健康水平越高，假設1得到驗證。家庭經濟狀況越好的中老年人生活質量越高，進行疾病預防的能力越強，進而健康狀況越好。養老保險對中老人自評健康水平具有正向作用，有養老保險的中老人自評健康水平高于未參加養老保險的中老年人自評健康水平，這與假設2一致。養老保險作為社會保障的核心內容，具有調節收入分配、保障居民基本生活需求等功能。尤其對于中老年人來說，養老保險提高了其抵御疾病風險的能力，在改善健康狀況方面具有重要作用。

醫療保險是我們關注的另一變量。表3的計量結果顯示，沒有參加醫療保險的中老年人自評健康狀況卻更好，這一結果與假設3是相悖。出現這一結果的原因可能是：第一，醫療保險的普及提高了我國中老年人健康期望值。相對于沒有醫療保險的中老年人來說，參加醫療保險的中老年人因有了更高的健康期望值導致其自評健康結果較差。第二，基本醫療保險的保障作用有待進一步提高。我國醫療保險制度體系建立時間不長，雖基本實現了全國范圍的覆蓋，但難免在運行中存在不足。如，醫保信息管理系統不健全阻礙了異地醫療保險的轉移，加大了異地報銷的難度；不同醫療保障水平的三大基本醫療保險，損害了社會的公平性、降低了居民抵御疾病風險的能力等。

文中其他變量也值得關注。性別的OR值小于1，說明男性中老年人的健康評價相對于女性來說較消極，但在統計水平上不顯著；“66歲及以上”組的自評健康水平良好的可能性是“45～65歲” 組的0.588(1/1.700 8)倍，即隨著年齡的增加中老年人健康水平在下降；教育水平與中老年人的健康評價之間存在著U型關系，且通過了顯著性檢驗；在婚狀態的中老年人的健康狀況相對較好，但未通過顯著性檢驗；沒有慢性病或過去一個月沒有生過病的中老年人自評健康狀況更加積極，且統計結果具有穩健性；生活滿意度較高的中老年人健康狀況較好，說明良好的心態對其健康狀況評價有積極作用。

表2 我國中老年人健康狀況影響因素分析基礎模型回歸結果

注：*、**、***分別表示在10%、5%和1%的統計水平上顯著；括號內為標準差。

表3 我國中老年人健康狀況的影響因素拓展模型回歸結果

注：*、**、***分別表示在10%、5%和1%的統計水平上顯著；括號內為標準差；模型4在

模型3的基礎上加入了生病情況、慢性病兩個控制變量； 模型5在模型4的基礎上加

入了如下控制變量：性別、年齡、婚姻、教育水平及教育水平的平方；模型6在模型5的

基礎上加入了生活滿意度這一控制變量。

5 結論與建議

基于中國健康與養老調查的2013年全國追蹤的數據，本文探究了中老年人健康狀況的影響因素。通過建立二元選擇Logistic模型并用逐步回歸的分析方法，對上文提出的三個假設進行驗證，并得到：家庭人均收入水平與中老年人的自評健康狀況之間存在正向關系，即收入水平的提高會改善中老年人的健康狀況；回歸結果很好地驗證了假設二，即有養老保險的中老年人自評健康狀況相對于沒有養老保障的中老年人來說更好，這也說明了養老保險作為中老年人的一項重要社會保障真正發揮了其應有的保障作用。第三個假設并未得到驗證，有醫療保障的中老年人健康評價反而趨于消極，出現這種結果的原因可能是數據的選取、處理出現了問題，或當前醫療保險的保障功能沒有得到充分發揮，故這一結果還有待考證。

基于以上的研究結果，在改善中老年人的健康狀況方面提出以下建議。首先，提高中老年人轉移性收入水平。政府可通過對收入的再分配進而提高家庭狀況較差中老年人的轉移性收入，或鼓勵社會團體對貧困老年人給予救助。其次，完善社會保障體系。提高醫療保險的覆蓋率，縮小三大基本醫療保險服務水平的差距，提高醫療保障體系運行效率；鼓勵居民積極參與養老保險，提高居民參保率，積極推進“老有所養”目標實現。再者，提高疾病預防意識與能力。加大對定期進行體檢必要性的宣傳，幫助中老年人樹立定期進行常規體檢意識；鼓勵企業、單位或定點醫院對經濟能力有限的中老年人免費進行一些常規檢查。最后，加強中老年人的心理疏導。作為子女應關注父母精神需求，除滿足其物質需求，也要認識到精神關懷的重要性；通過定期組織一些適合中老年人的集體活動以豐富他們的老年生活，使得其不但可以獲得經濟保障，同時也可以享有精神滿足。

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[13]Pitchada Sutipan,Ungsinun Intarakamhang,Ann Macaskill.The Impact of Positive Psychological Interventions on Well：Being in Healthy Elderly People,Journal of Happiness Studies,2017,18(1):269-288

(責任編輯：劉小陽)

10.3969/j.issn.1673-2006.2017.11.007

C913.6

A

1673-2006(2017)11-0035-04

2017-08-16

安徽財經大學研究生科研創新基金項目“務工收入對新生代農民工城鎮化意愿的影響分析”(ACYC2016012) 。

劉寶霞(1993-)，女，河南周口人，在讀碩士研究生，研究方向：薪酬管理與收入分配。