瘺管曠置術與切開掛線術治療復雜性肛瘺的療效對比

王 琳

（宿遷市泗陽縣中醫院肛腸科，江蘇 泗陽 223700）

瘺管曠置術與切開掛線術治療復雜性肛瘺的療效對比

王 琳

（宿遷市泗陽縣中醫院肛腸科，江蘇 泗陽 223700）

目的： 對比分析用瘺管曠置術與切開掛線術治療復雜性肛瘺的臨床療效。方法：選取宿遷市泗陽縣中醫院在2014年8月至2016年2月期間收治的80例復雜性肛瘺患者作為研究對象。將其分為瘺管曠置組和切開掛線組。為瘺管曠置組患者采用瘺管曠置術進行治療，為切開掛線組患者采用切開掛線術進行治療。對比兩組患者的臨床療效、切口愈合的時間和病情復發的情況。結果：切開掛線組患者治療的總有效率高于瘺管曠置組患者，其切口愈合的時間短于瘺管曠置組患者，其病情的復發率低于瘺管曠置組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：相較于用瘺管曠置術，用切開掛線術治療復雜性肛瘺的臨床療效較好，具有術后患者病情的復發率低、切口愈合的時間短等優點。

瘺管曠置術； 切開掛 線術；復雜性肛瘺

復雜性肛瘺是臨床上常見的一種肛腸疾病。進行手術治療是臨床上治療此病的主要方式[1]。瘺管曠置術與切開掛線術均為臨床上治療復雜性肛瘺的常用術式。在本研究中，筆者對宿遷市泗陽縣中醫院收治的80例復雜性肛瘺患者進行分組對比研究，旨在對比分析用瘺管曠置術與切開掛線術治療復雜性肛瘺的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取宿遷市泗陽縣中醫院在2014年8月至2016年2月期間收治的80例復雜性肛瘺患者作為研究對象。將其分為瘺管曠置組和切開掛線組（40例/組）。切開掛線組40例患者的平均年齡為（41.21±6.26）歲；其平均病程為（5.23±1.65）年；其中有男29例，女11例。瘺管曠置組40例患者的平均年齡為（41.05±6.12）歲；其平均病程為（5.22±1.66）年；其中 有男27例，女13例。兩組研究對象的基本資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 治療方法

在進行手術前，對這兩組患者均進行常規的術前處理。進行術前處理的方法是：1）在對患者進行手術治療的前1 d，讓其口服250ml濃度為20%的甘露醇溶液和1500～2000ml的生理鹽水，然后使用500ml的生理鹽水和500ml濃度為0.5%的甲硝唑溶液對其進行清潔灌腸。2）為患者靜脈滴注維生素和抗生素[2]。為瘺管曠置組患者采用瘺管曠置術進行治療。手術方法是：1）協助患者取截石位，對其進行腰俞穴麻醉，然后使用碘伏對其會陰部皮膚及肛周皮膚進行消毒，并為其鋪置無菌孔巾。2）采用染色、牽拉、探針觸探等方法明確瘺管的走行及其內口的具體位置。3）在瘺管內口附近做一個外寬內窄的切口，確保此切口能夠切斷肛門內外括約肌。對于半馬蹄型肛瘺患者，應同時切開其肛門后間隙。4）對瘺管內的膿腫進行搔刮，修剪瘢痕組織，然后切除瘺管外口兩側多余的皮膚[3]。5）使用凡士林油紗條對瘺管腔進行壓迫止血，將吲哚美辛栓置于瘺管內，然后使用塔形紗布對瘺管外口進行加壓包扎。為切開掛線組患者采用切開掛線術進行治療。手術方法是：1）協助患者取截石位，對其進行腰俞穴麻醉，然后使用碘伏對其會陰部皮膚及肛周皮膚進行消毒，并為其鋪置無菌孔巾。2）采用染色、牽拉、探針觸探等方法明確瘺管的走行及其內口的具體位置。3）在瘺管外口處做一個放射狀切口（從肛門外括約肌外側向外延伸），并根據瘺管的長度來決定切口的長度。4）采用絲線對瘺管內口兩側的黏膜進行結扎，對發生感染的肛腺導管、肛腺及瘺管進行徹底的清潔[4]。5）使用橡皮筋對瘺管進行掛線，使用探針在后側齒線處尋找可疑肛竇，然后將其與后側膿腔一并切開。6）采用彎鉗分離瘺支管和瘺主管，確保食指能夠輕松出入瘺支管和瘺主管。7）使用刮匙刮除瘺管內的肉芽組織和壞死組織，然后使用2 cm寬的橡皮引流條對瘺管進行懸掛。8）使用凡士林油紗條對瘺管腔進行壓迫止血，將吲哚美辛栓置于瘺管內，然后使用塔形紗布對瘺管外口進行加壓包扎。9）術后換藥時，拖動橡皮引流條，以帶出瘺管內的壞死組織。

完成手術后，對兩組患者進行常規的輔助治療。治療方法是：1）在術后5～7 d，使用九一丹藥棉對瘺管腔進行填塞。2）在膿液排凈后，使用生肌散、止血散或黛柏散對瘺管進行外敷。3）指導患者采用痔疾寧洗液進行坐浴，2次/d。4）采用毫米波治療儀對患者的瘺管進行照射治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的臨床療效、切口愈合的時間和病情復發的情況。

1.4 療效分級標準[5]

經治療，患者的肛門腫痛、流膿等癥狀無明顯變化，甚至在加重，可判定其臨床療效為無效。經治療，患者的肛門腫痛、流膿等癥狀明顯改善，可判定其臨床療效為有效。經治療，患者的肛門腫痛、流膿等癥狀完全消失，可判定其臨床療效為顯效。

1.5 統計學分析

將本研究中的相關數據錄入SPSS19.0統計軟件中進行處理。切口愈合的時間用（±s ）表示，采用t檢驗，治療的總有效率和病情的復發率用%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者病情復發率的對比

在術后對這兩組患者進行為期 1年的隨訪發現，切開掛線組40例 患者中有2例患者病情復發，其病情的復發率為5.00%；瘺管曠置組患者中有8例患者病情復發，其病情的復發率為20.00%。切開掛線組患者病情的復發率低于瘺管曠置組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者切口愈合時間的對比

切開掛線組患者切口愈合的時間平均為（20.12±5.23）d，瘺管曠置組患者切口愈合的時間平均為（29.99±9.89）d。切開掛線組患者切口愈合的時間短于瘺管曠置組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者病情復發率和切口愈合時間的對比

2.3 兩組患者臨床療效的對比

切開掛線組患者中臨床療效為顯效的患者有20例（占50.00%），為有效的患者有18例（占45.00%），為無效的患者有2例（占5.00%）。切開掛線組患者治療的總有效率為95.00%（38/40）。瘺管曠置組患者中臨床療效為顯效的患者有16例（占40.00%），為有效的患者有14例（占35.00%），為無效的患者有10例（占25.00%）。瘺管曠置組患者治療的總有效率為75.00%（30/40）。切開掛線組患者治療的總有效率高于瘺管曠置組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的對比

3 討論

復雜性肛瘺是臨床上常見的一種肛腸疾病。進行手術治療是臨床上治療此病的主要方式。以往臨床上常采用瘺管曠置術治療復雜性肛瘺，但效果一般，患者在術后容易病情復發。近年來，用切開掛線術治療復雜性肛瘺的方法在臨床上得到了廣泛的應用。相關的文獻報道指出，用切開掛線術治療復雜性肛瘺能夠降低患者術后肛門畸形的發生率，縮短其切口愈合的時間。為了進一步比較用瘺管曠置術與切開掛線術治療復雜性肛瘺的臨床療效，筆者將宿遷市泗陽縣中醫院在2014年8月至2016年2月期間收治的80例復雜性肛瘺患者分為瘺管曠置組和切開掛線組。為瘺管曠置組患者采用瘺管曠置術進行治療，為切開掛線組患者采用切開掛線術進行治療，并對比兩組患者的臨床療效、切口愈合的時間和病情復發的情況。本研究的結果顯示，切開掛線組患者治療的總有效率高于瘺管曠置組患者，其切口愈合的時間短于瘺管曠置組患者，其病情的復發率低于瘺管曠置組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，相較于用瘺管曠置術，用切開掛線術治療復雜性肛瘺的臨床療效較好，具有術后患者病情的復發率低、切口愈合的時間短等優點。

[1]莫波,郝志楠,馬娟,等.傳統切開掛線療法與瘺管曠置術治療 高位復雜性肛瘺的臨床研究[J].檢驗醫學與臨床,2016,13(13):1809-1810,1813.

[2]李德偉,張波,師春秀,等.主瘺管切開掛線支瘺管曠置引流術治療高位復雜性肛瘺的效果研究[J].大家健康（上旬版）,2016,10(3):95.

[3]曾翔輝,武彪,劉羽,等.經括約肌間瘺管結扎術聯合負壓封閉引流治療復雜性肛瘺療效觀察[J].山東醫藥,2014,22(46):48-49.

[4]田均,萬曉麗,譚大宏,等.瘺管切開掛線曠置引流術治療高位復雜性肛瘺臨床觀察[J].淮海醫藥,2016,34(3):315-317.

[5]徐振東.切開掛線結合開窗分段引流及曠置術治療復雜性肛瘺的療效觀察[J].中國保健營養(上旬刊),2014,24(2):793-794.

R657.1+6

B

2095-7629-（2017）18-0022-02