氣管切開術治療重癥腦外傷的療效評析

李 軍

（徐州仁慈醫院重癥醫學科，江蘇 徐州 221004）

氣管切開術治療重癥腦外傷的療效評析

李 軍

（徐州仁慈醫院重癥醫學科，江蘇 徐州 221004）

目的：分析用氣管切開術治療重癥腦外傷的臨床效果。方法：將2013年6月至2016年6月期間徐州仁慈醫院重癥醫學科收治的52例重癥腦外傷患者隨機分為切開治療組和插管治療組（26例/組）。對插管治療組患者使用氣管插管術進行治療。對切開治療組患者使用氣管切開術進行治療。治療結束后，對兩組患者使用呼吸機的平均時間、肺部感染的發生率和死亡率進行對比。結果：與插管治療組患者相比，切開治療組患者使用呼吸機的平均時間較短，其肺部感染的發生率和死亡率均較低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：用氣管切開術對重癥腦外傷患者進行治療具有使用呼吸機的時間短、肺部感染發生率和死亡率低的優點。

氣管切開術；氣管插管術；重癥腦外傷；肺部感染；死亡

重癥腦外傷是臨床上的急危重癥。該病的致殘率和致死率均較高。該病患者主要的臨床表現為呼吸功能減退、喉源性呼吸困難，甚至休克和死亡[1]。臨床上治療重癥腦外傷的關鍵是確保患者呼吸的通暢。大量的研究結果證實，用氣管切開術治療重癥腦外傷可取得顯著的臨床效果[2]。在本次研究中，筆者通過對2013年6月至2016年6月期間徐州仁慈醫院重癥醫學科收治的52例重癥腦外傷患者的臨床資料進行回顧性研究，進一步探討用氣管切開術治療該病的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象的納入標準

這些患者的納入標準為：1）經臨床診斷及CT檢查確診患有重癥腦外傷。2）在入院時的GCS（格拉斯昏迷指數）評分≤8分。3）在受傷后的3 d內未使用過鎮靜劑。4）其家屬簽署了自愿參與本次研究的《知情同意書》。

1.2 研究對象的一般資料

選取徐州仁慈醫院重癥醫學科在2013年6月至2016年6月期間接診的52例重癥腦外傷患者作為研究對象。將這些患者隨機分成切開治療組（n=26）和插管治療組（n=26）。切開治療組26例患者中有男性11例、女性15例；其年齡為20～58歲，平均年齡為（40.35±2.31）歲。插管治療組26例患者中有男性10例、女性16例；其年齡為19～60歲，平均年齡為（40.87±2.25）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對插管治療組患者使用氣管插管術進行治療。治療的步驟為：將氣管導管的一端沿患者的口腔插入其氣管中，另一端與呼吸機相連接。通過呼吸機監測患者的呼吸情況，同時對其進行血壓、心率及脈搏等生命體征的監測。對切開治療組患者使用氣管切開術進行治療。治療的步驟為：1）使患者取仰臥位，將頸部向前伸，并將高度為5～10 cm的軟枕墊在其肩下。2）在患者第2～第4氣管軟骨環的間隙做穿刺點的標記，然后對該區域進行常規的消毒鋪巾。3）對患者進行局部麻醉。待麻醉起效后，在患者穿刺點的標記處做一個橫向切口，在切口的正中部垂直穿刺其氣管，并回抽與套針相連接的注射器。在穿刺針有突破感且仍有氣體抽出時，以向下45°的角度將外套管送入患者的氣管，然后退出注射器和穿刺針的針芯。為患者擴張氣管前壁，將氣管鉗沿著導絲推進至鉗尖進入其氣管。在氣管鉗進入患者的氣管后，適當抬高氣管鉗，使其與氣管保持同一角度，避免損傷其氣管周圍的組織。將氣管鉗的鉗臂緩慢擴張至氣管導管能容納的大小，然后退出氣管鉗，置入氣管導管，并固定好氣管導管。4）在進行手術的過程中，密切監測患者血壓、心率及脈搏等生命體征的變化情況。治療結束后，觀察兩組患者使用呼吸機的平均時間、肺部感染的發生率和死亡率。

1.3 統計學方法

使用SPSS10.0統計軟件對本次研究中的數據進行統計學分析，患者的平均年齡、使用呼吸機的平均時間用均數±標準差（±s ）表示，采用t檢驗，患者肺部感染的發生率、死亡率用百分比（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

切開治療組患者使用呼吸機的平均時間為（8.63±1.36）d，插管治療組患者使用呼吸機的平均時間為（13.56±1.24），二者相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。在切開治療組患者中，有2例患者發生肺部感染，沒有患者發生死亡，其肺部感染的發生率為7.69%。在插管治療組患者中，有8例患者發生肺部感染，有4例患者死亡，其肺部感染的發生率為30.77%，其死亡率為15.38%。與插管治療組患者相比，切開治療組患者肺部感染的發生率和死亡率均較低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者使用呼吸機平均時間、發生肺部感染及死亡情況的對比

3 討論

重癥腦外傷具有發病急驟、病情進展迅速、致殘率和致死率高的特點[3]。該病患者在發病后，可因氣道的保護性反射差而發生心跳驟停，甚至可死亡[4]。進行氣管插管術和氣管切開術是目前臨床上治療重癥腦外傷的主要方法，其目的都是使患者保持呼吸通暢，并盡快恢復自主呼吸。不過，有研究結果證實，用氣管插管術治療重癥腦外傷具有可刺激和損傷患者咽喉部等弊端[5]。用氣管切開術治療該病則可避免刺激和損傷患者的咽喉部，且有利于患者進食和排痰，從而避免痰液在其呼吸道積聚，降低其肺部感染的發生率。這對于促進患者呼吸功能的恢復具有重要的意義[6]。

本次研究的結果顯示，切開治療組患者使用呼吸機的平均時間為（8.63±1.36）d，插管治療組患者使用呼吸機的平均時間為（13.56±1.24），二者相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。在切開治療組患者中，有2例患者發生肺部感染，沒有患者發生死亡，其肺部感染的發生率為7.69%。在插管治療組患者中，有8例患者發生肺部感染，有4例患者死亡，其肺部感染的發生率為30.77%，其死亡率為15.38%。與插管治療組患者相比，切開治療組患者肺部感染的發生率和死亡率均較低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，用氣管切開術治療重癥腦外傷可有效縮短患者使用呼吸機的時間，幫助其恢復自主呼吸，降低其肺部感染的發生率和死亡率。

[1]任光輝.氣管切開術治療重癥腦外傷的臨床觀察[J].中國社區醫師,2015,4(20):18-20.

[2]陸敬山,莊榮利.經皮擴張氣管切開術在重型顱腦外傷患者中的應用研究[J].醫藥與保健,2014,32(10):58.

[3]謝先舉.氣管切開術治療90例重癥腦外傷療效分析[J].當代醫學，2014，20(4):68-69．

[4]徐亞東.為重癥腦外傷患者采用氣管切開術進行治療的療效觀察[J].當代醫藥論叢,2014,12(20):272-273.

[5]彭惠平,盧曉欣,譚春山.定期更換氣管等在氣管切開患者康復治療中的效果觀察[J].人民軍醫,2014,17(3):277-278.

[6]馬春久.氣管切開術治療重癥腦外傷的療效初步評定[J].醫學理論與實踐,2016,29(24):3351-3352.

R651.1+5

B

2095-7629-（2017）18-0024-02