氣管切開術(shù)治療重癥腦外傷的療效評析

李 軍

（徐州仁慈醫(yī)院重癥醫(yī)學科，江蘇 徐州 221004）

氣管切開術(shù)治療重癥腦外傷的療效評析

李 軍

（徐州仁慈醫(yī)院重癥醫(yī)學科，江蘇 徐州 221004）

目的：分析用氣管切開術(shù)治療重癥腦外傷的臨床效果。方法：將2013年6月至2016年6月期間徐州仁慈醫(yī)院重癥醫(yī)學科收治的52例重癥腦外傷患者隨機分為切開治療組和插管治療組（26例/組）。對插管治療組患者使用氣管插管術(shù)進行治療。對切開治療組患者使用氣管切開術(shù)進行治療。治療結(jié)束后，對兩組患者使用呼吸機的平均時間、肺部感染的發(fā)生率和死亡率進行對比。結(jié)果：與插管治療組患者相比，切開治療組患者使用呼吸機的平均時間較短，其肺部感染的發(fā)生率和死亡率均較低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：用氣管切開術(shù)對重癥腦外傷患者進行治療具有使用呼吸機的時間短、肺部感染發(fā)生率和死亡率低的優(yōu)點。

氣管切開術(shù)；氣管插管術(shù)；重癥腦外傷；肺部感染；死亡

重癥腦外傷是臨床上的急危重癥。該病的致殘率和致死率均較高。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為呼吸功能減退、喉源性呼吸困難，甚至休克和死亡[1]。臨床上治療重癥腦外傷的關(guān)鍵是確保患者呼吸的通暢。大量的研究結(jié)果證實，用氣管切開術(shù)治療重癥腦外傷可取得顯著的臨床效果[2]。在本次研究中，筆者通過對2013年6月至2016年6月期間徐州仁慈醫(yī)院重癥醫(yī)學科收治的52例重癥腦外傷患者的臨床資料進行回顧性研究，進一步探討用氣管切開術(shù)治療該病的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象的納入標準

這些患者的納入標準為：1）經(jīng)臨床診斷及CT檢查確診患有重癥腦外傷。2）在入院時的GCS（格拉斯昏迷指數(shù)）評分≤8分。3）在受傷后的3 d內(nèi)未使用過鎮(zhèn)靜劑。4）其家屬簽署了自愿參與本次研究的《知情同意書》。

1.2 研究對象的一般資料

選取徐州仁慈醫(yī)院重癥醫(yī)學科在2013年6月至2016年6月期間接診的52例重癥腦外傷患者作為研究對象。將這些患者隨機分成切開治療組（n=26）和插管治療組（n=26）。切開治療組26例患者中有男性11例、女性15例；其年齡為20～58歲，平均年齡為（40.35±2.31）歲。插管治療組26例患者中有男性10例、女性16例；其年齡為19～60歲，平均年齡為（40.87±2.25）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對插管治療組患者使用氣管插管術(shù)進行治療。治療的步驟為：將氣管導(dǎo)管的一端沿患者的口腔插入其氣管中，另一端與呼吸機相連接。通過呼吸機監(jiān)測患者的呼吸情況，同時對其進行血壓、心率及脈搏等生命體征的監(jiān)測。對切開治療組患者使用氣管切開術(shù)進行治療。治療的步驟為：1）使患者取仰臥位，將頸部向前伸，并將高度為5～10 cm的軟枕墊在其肩下。2）在患者第2～第4氣管軟骨環(huán)的間隙做穿刺點的標記，然后對該區(qū)域進行常規(guī)的消毒鋪巾。3）對患者進行局部麻醉。待麻醉起效后，在患者穿刺點的標記處做一個橫向切口，在切口的正中部垂直穿刺其氣管，并回抽與套針相連接的注射器。在穿刺針有突破感且仍有氣體抽出時，以向下45°的角度將外套管送入患者的氣管，然后退出注射器和穿刺針的針芯。為患者擴張氣管前壁，將氣管鉗沿著導(dǎo)絲推進至鉗尖進入其氣管。在氣管鉗進入患者的氣管后，適當抬高氣管鉗，使其與氣管保持同一角度，避免損傷其氣管周圍的組織。將氣管鉗的鉗臂緩慢擴張至氣管導(dǎo)管能容納的大小，然后退出氣管鉗，置入氣管導(dǎo)管，并固定好氣管導(dǎo)管。4）在進行手術(shù)的過程中，密切監(jiān)測患者血壓、心率及脈搏等生命體征的變化情況。治療結(jié)束后，觀察兩組患者使用呼吸機的平均時間、肺部感染的發(fā)生率和死亡率。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS10.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，患者的平均年齡、使用呼吸機的平均時間用均數(shù)±標準差（±s ）表示，采用t檢驗，患者肺部感染的發(fā)生率、死亡率用百分比（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

切開治療組患者使用呼吸機的平均時間為（8.63±1.36）d，插管治療組患者使用呼吸機的平均時間為（13.56±1.24），二者相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在切開治療組患者中，有2例患者發(fā)生肺部感染，沒有患者發(fā)生死亡，其肺部感染的發(fā)生率為7.69%。在插管治療組患者中，有8例患者發(fā)生肺部感染，有4例患者死亡，其肺部感染的發(fā)生率為30.77%，其死亡率為15.38%。與插管治療組患者相比，切開治療組患者肺部感染的發(fā)生率和死亡率均較低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者使用呼吸機平均時間、發(fā)生肺部感染及死亡情況的對比

3 討論

重癥腦外傷具有發(fā)病急驟、病情進展迅速、致殘率和致死率高的特點[3]。該病患者在發(fā)病后，可因氣道的保護性反射差而發(fā)生心跳驟停，甚至可死亡[4]。進行氣管插管術(shù)和氣管切開術(shù)是目前臨床上治療重癥腦外傷的主要方法，其目的都是使患者保持呼吸通暢，并盡快恢復(fù)自主呼吸。不過，有研究結(jié)果證實，用氣管插管術(shù)治療重癥腦外傷具有可刺激和損傷患者咽喉部等弊端[5]。用氣管切開術(shù)治療該病則可避免刺激和損傷患者的咽喉部，且有利于患者進食和排痰，從而避免痰液在其呼吸道積聚，降低其肺部感染的發(fā)生率。這對于促進患者呼吸功能的恢復(fù)具有重要的意義[6]。

本次研究的結(jié)果顯示，切開治療組患者使用呼吸機的平均時間為（8.63±1.36）d，插管治療組患者使用呼吸機的平均時間為（13.56±1.24），二者相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在切開治療組患者中，有2例患者發(fā)生肺部感染，沒有患者發(fā)生死亡，其肺部感染的發(fā)生率為7.69%。在插管治療組患者中，有8例患者發(fā)生肺部感染，有4例患者死亡，其肺部感染的發(fā)生率為30.77%，其死亡率為15.38%。與插管治療組患者相比，切開治療組患者肺部感染的發(fā)生率和死亡率均較低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，用氣管切開術(shù)治療重癥腦外傷可有效縮短患者使用呼吸機的時間，幫助其恢復(fù)自主呼吸，降低其肺部感染的發(fā)生率和死亡率。

[1]任光輝.氣管切開術(shù)治療重癥腦外傷的臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,4(20):18-20.

[2]陸敬山,莊榮利.經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)在重型顱腦外傷患者中的應(yīng)用研究[J].醫(yī)藥與保健,2014,32(10):58.

[3]謝先舉.氣管切開術(shù)治療90例重癥腦外傷療效分析[J].當代醫(yī)學，2014，20(4):68-69．

[4]徐亞東.為重癥腦外傷患者采用氣管切開術(shù)進行治療的療效觀察[J].當代醫(yī)藥論叢,2014,12(20):272-273.

[5]彭惠平,盧曉欣,譚春山.定期更換氣管等在氣管切開患者康復(fù)治療中的效果觀察[J].人民軍醫(yī),2014,17(3):277-278.

[6]馬春久.氣管切開術(shù)治療重癥腦外傷的療效初步評定[J].醫(yī)學理論與實踐,2016,29(24):3351-3352.

R651.1+5

B

2095-7629-（2017）18-0024-02