腹腔鏡手術與傳統開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石的療效比較

季新榮，陳小建，顧衛紅，單海峰

（南通市通州區人民醫院普外科，江蘇 通州 226300）

腹腔鏡手術與傳統開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石的療效比較

季新榮，陳小建，顧衛紅，單海峰

（南通市通州區人民醫院普外科，江蘇 通州 226300）

目的：比較用腹腔鏡手術與傳統開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效。方法：擇取南通市通州區人民醫院在2012年12月至2016年12月期間收治的60例膽囊結石合并膽總管結石患者作為研究對象。將其隨機分為I組和II組（30例/組）。對I組患者實施腹腔鏡膽囊切除術+膽道探查取石術，對II組患者實施傳統開腹膽囊切除術+膽道探查取石術。比較兩組患者術中的出血量、術后首次排氣的時間、住院的時間、切口的長度和術后并發癥的發生情況。結果：I組患者術中的出血量少于II組患者，其術后首次排氣的時間、住院的時間和切口的長度均短于II組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；I組患者術后并發癥的發生率低于II組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：相較于用傳統開腹膽囊切除術+膽道探查取石術，用腹腔鏡膽囊切除術+膽道探查取石術治療膽囊結石合并膽總管結石的效果更好，患者的創傷更小，術后并發癥更少，康復更快。

腹腔鏡膽囊切除術；膽道探查取石術；膽囊結石合并膽總管結石

據統計，約有4%～15%的膽囊結石患者合并有膽總管結石[1]。進行手術治療是臨床上治療膽囊結石合并膽總管結石的主要方法。在本文中，筆者對南通市通州區人民醫院在2012年12月至2016年12月期間收治的60例膽囊結石合并膽總管結石患者進行分組對照研究，旨在比較用腹腔鏡手術與傳統開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 病例的納入標準

臨床表現符合膽囊結石合并膽總管結石的診斷標準。2）經影像學檢查被確診患有膽囊結石合并膽總管結石。

1.2 病例的排除標準

1）存在手術禁忌證。2）不簽署手術同意書。

1.3 病例的基線資料

擇取南通市通州區人民醫院在2012年12月至2016年12月期間收治的60例膽囊結石合并膽總管結石患者作為研究對象。將其隨機分為I組和II組（30例/組）。I組30例患者中有男15例，女15例；其年齡在34歲至58歲之間，平均年齡（44.2±4.8）歲。II組30例患者中有男13例，女17例；其年齡在35歲至60歲之間，平均年齡（43.4±4.5）歲。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.4 手術方法

對II組患者實施傳統開腹膽囊切除術+膽道探查取石術。手術方法是：1）對患者進行全身麻醉，于其右肋下緣做一個8～12 cm長的斜切口，切開其腹腔。2）對腹腔內的情況進行探查，分離膽囊三角，游離膽囊動脈及膽囊管。3）切斷并結扎膽囊動脈，在距離膽總管約0.5 cm處切斷膽囊管，并對其進行結扎。4）剝離膽囊，并對術區進行止血處理。5）縱向切開膽總管上段前壁約1.0～1.5 cm，用取石鉗將膽總管內的結石取出。若取石失敗，可在纖維膽道鏡的引導下采用取石網籃進行取石。6）用生理鹽水對膽總管進行沖洗，在纖維膽道鏡的引導下探查膽道及其左右肝管內有無殘留的結石。7）留置T型引流管，對切口進行常規縫合。8）在術后4～5 d左右為患者拔除引流管。對I組患者實施腹腔鏡膽囊切除術+膽道探查取石術。手術方法是：1）對患者進行全身麻醉，協助其取頭高腳低的仰臥位（下肢抬高20～30°）。2）于臍下緣做一個10 mm長的切口，將腹腔鏡置入腹腔內。于劍突下方偏右2 cm、右鎖骨中線肋緣下方2 cm、右腋前線處分別插入10 mm、5 mm和5 mm的穿刺套管，將手術器械置入腹腔內。3）分離膽囊三角，游離膽囊動脈及膽囊管。4）切斷并結扎膽囊動脈，在距離膽總管約0.5 cm處切斷膽囊管，并對其進行結扎。5）剝離膽囊，對術區進行電凝止血處理，然后取出膽囊。6）用微型刀縱向切開膽總管上段前壁，在纖維膽道鏡的引導下探查膽道及其左右肝管，然后采用取石網籃取出結石。7）留置T型引流管，使用4/0號可吸收縫線縫合膽總管。8）對膽總管進行注水試驗，觀察其縫合處有無滲漏情況。9）在術后4～5 d左右為患者拔除引流管。

1.5 統計學處理

用SPSS19.0統計軟件進行數據處理。計量資料用（±s ）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項手術指標的比較

I組患者術中的出血量平均為（18.32±5.5）ml，其術后首次排氣的時間平均為（19.6±0.4）h，其切口的長度平均為（0.6±0.2）cm，其住院的時間平均為（8.23±1.22）d。II組患者術中的出血量平均為（30.4±6.8）ml，其術后首次排氣的時間平均為（24.3±0.6）h，其切口的長度平均為（11.2±1.4）cm，其住院的時間平均為（10.34±1.34）d。I組患者術中的出血量少于II組患者，其術后首次排氣的時間、住院的時間和切口的長度均短于II組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者各項手術指標的比較（±s ）

表1 兩組患者各項手術指標的比較（±s ）

組別 例數 術中的出血量(ml)術后首次排氣的時間（h）切口的長度(cm)住院的時間（d）I組 30 18.32±5.5 19.6±0.4 0.6±0.2 8.23±1.22 II組 30 30.4±6.8 24.3±0.6 11.2±1.4 10.34±1.34 t值 8.2974 3.9827 13.4852 5.8233 P值 0.0000 0.0236 0.0000 0.0004

2.2 兩組患者術后并發癥的發生情況

在術后，I組患者中有1例患者發生尿潴留，其術后并發癥的發生率為3.33%（1/30）；II組患者中有2例患者發生切口感染，有1例患者發生膽漏，有1例患者發生尿潴留。II組患者術后并發癥的發生率為13.33%（4/30）。I組患者術后并發癥的發生率低于II組患者，差異有統計學意義（X2= 4.8000，P＜0.05）。

3 討論

膽囊結石合并膽總管結石是普外科的常見病。此病患者的主要臨床表現為上腹部絞痛、寒戰、高熱、黃疸等，嚴重者甚至會發生休克[2]。采用傳統開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石具有操作簡單、手術視野好等優點，但對患者的損傷較大，其在術后易發生切口感染或腹腔感染[3]。近年來，隨著腹腔鏡技術的不斷發展，采用腹腔鏡膽囊切除術+膽道探查取石術治療膽囊結石合并膽總管結石的方法在臨床上得到了廣泛的應用。腹腔鏡手術屬于微創手術，具有切口小、患者術中的出血量少和術后并發癥的發生率低等優點。

但需要注意的是，有些高齡、肥胖、患有重要臟器功能不全的患者不宜進行腹腔鏡手術[4]。在臨床診療的過程中，一定要結合患者的實際情況及其進行術前影像學檢查的結果為其選擇合適的手術方式。本次研究的結果顯示，I組患者術中的出血量少于II組患者，其術后首次排氣的時間、住院的時間和切口的長度均短于II組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；

I組患者術后并發癥的發生率低于II組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，相較于用傳統開腹膽囊切除術+膽道探查取石術，用腹腔鏡膽囊切除術+膽道探查取石術治療膽囊結石合并膽總管結石的效果更好，患者的創傷更小，術后并發癥更少，康復更快。此法值得在臨床上推廣應用。

[1]HUNGNESS E S，SOPER N J．Management of common bile duct stones[J]．J Gastrointest Surg，2006，10(4):612-619．

[2]許松欣(綜述),丁巖冰(審校).腹腔鏡聯合內鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的診治進展[J].中國微創外科雜志,2015,52(4):376-379.

[3]張樂,白月奎,歐云菘,等.腹腔鏡膽囊切除膽道探查術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床觀察[J].中國普通外科雜志,2014,23(8):1141-1143.

[4]Horstmann R．Tiwisina C，Classen C，et al．Laparoscopic ver sus open appendectomy: which factors influence the decision betweenthe surgical technique? [J]．Zenreabl Chir，2005，130(1):48-54.

R575

B

2095-7629-（2017）18-0045-02

季新榮，男，1973年2月出生，本科學歷，碩士學位，江蘇南通人，副主任醫師，研究方向：普外微創