經顱多普勒超聲檢查在閉合性顱腦損傷診斷中的應用價值分析

康成明

（山西省大同市第二人民醫院，山西 大同 037006）

經顱多普勒超聲檢查在閉合性顱腦損傷診斷中的應用價值分析

康成明

（山西省大同市第二人民醫院，山西 大同 037006）

目的：探討經顱多普勒超聲檢查在閉合性顱腦損傷診斷中的應用價值。方法：選取2012年2月至2016年11月期間山西省大同市第二人民醫院收治的88例閉合性顱腦損傷患者作為本文的研究對象。對這88例患者的病情均進行經顱多普勒超聲檢查和腦電圖檢查，然后比較用這兩種檢查方法對其病情進行診斷的準確率。結果：用經顱多普勒超聲檢查對這88例閉合性顱腦損傷患者的病情進行診斷的準確率高于用腦電圖檢查對其病情進行診斷的準確率，差異有統計學意義（P＜0.05）。用經顱多普勒超聲檢查診斷這88例患者輕度、中度和重度閉合性顱腦損傷的準確率高于用腦電圖檢查對其病情進行診斷的準確率，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：用經顱多普勒超聲檢查診斷閉合性顱腦損傷的準確率較高，且能準確地顯示患者腦灌注的情況及其腦部血流動力學的改變情況，可為其治療方案的制定提供重要的依據。

經顱多普勒超聲檢查；閉合性顱腦損傷；腦電圖檢查

閉合性顱腦損傷是神經內科的常見病。該病主要是由于頭部遭受暴力所致，具有較高的致死率。該病患者的頭部有明顯的創口，但其硬腦膜完整，且顱腔的內容物未脫出。該病患者常伴有昏迷、大小便失禁、惡心嘔吐、癲癇等癥狀，部分患者還可出現腦外傷綜合征、顱骨缺損等多種并發癥，從而嚴重威脅其生命安全。對患者的病情進行早期診斷和規范化的治療，防止其病情惡化是臨床上治療閉合性顱腦損傷的主要原則[1]。目前，臨床上診斷閉合性顱腦損傷的方法主要有頭顱CT檢查、超聲檢查、MRI檢查、腰椎穿刺檢查、頭顱X線平片檢查等。經顱多普勒超聲檢查具有操作簡單、無創以及對血流信號的敏感性高等優點，近年來在閉合性顱腦損傷的臨床診斷中得到了廣泛的應用。為了探討經顱多普勒超聲檢查在閉合性顱腦損傷診斷中的應用價值，筆者對山西省大同市第二人民醫院收治的88例閉合性顱腦損傷患者的臨床資料進行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是山西省大同市第二人民醫院于2012年2月至2016年11月期間收治的88例閉合性顱腦損傷患者。這88例患者的病情均符合《實用神經病學》中規定的閉合性顱腦損傷的診斷標準，且其臨床資料均十分完整。其中，排除合并糖尿病、惡性腫瘤及高血壓的患者，排除患有嚴重臟器疾病的患者，排除患有缺血性腦卒中及有腦出血病史的患者。其中，有男性患者54例，女性患者34例；其年齡為22～75歲，平均年齡為（40.41±5.42）歲；其受傷的原因是：發生交通事故受傷的患者有48例，被重物砸傷的患者有12例，從高處墜落受傷的患者有18例，跌倒受傷的患者有4例，因打架斗毆受傷的患者有 6 例。根據GCS評分評估患者的損傷程度，其中有重度閉合性顱腦損傷患者19例（GCS評分為3～8分），中度閉合性顱腦損傷患者48例（GCS評分為9～12分），輕度閉合性顱腦損傷患者21例（GCS評分為13～14分）。

1.2 方法

對這88例患者均進行經顱多普勒超聲檢查和腦電圖檢查，然后比較用這兩種檢查方法對其進行診斷的準確率。對其進行經顱多普勒超聲檢查的方法是：用德國生產的DWL Multi-Dop-X雙通道數字化經顱多普勒超聲系統對其進行檢查，將探頭的頻率設為2 MHz。指導患者取仰臥位，用探頭對其顳窗、枕窗進行掃描，觀察其損傷的部位有無血塊、回聲情況、椎動脈及大腦動脈的血流速度等。在檢查的過程中盡量使探頭保持間歇不加壓的狀態，避免對血流信號產生干擾。對患者進行腦電圖檢查的方法是：用日本生產的光電全數字紅外視頻多導長程腦電圖機對其進行檢查，按照10-20系統安放電極，通過單雙極導聯法記錄檢查的結果。

1.3 統計學處理

用SPSS18.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用X2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s ）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 用經顱多普勒超聲檢查和腦電圖檢查對這88例患者的病情進行診斷準確率的比較

1）用經顱多普勒超聲檢查對這88例閉合性顱腦損傷患者的病情進行診斷的準確率為88.64%，用腦電圖檢查對其病情進行診斷的準確率為70.45%。用經顱多普勒超聲檢查對這88例閉合性顱腦損傷患者的病情進行診斷的準確率高于用腦電圖檢查對其病情進行診斷的準確率，差異有統計學意義（P＜0.05）。2）用經顱多普勒超聲檢查診斷這88例患者輕度、中度和重度閉合性顱腦損傷的準確率分別為76.19%、89.58%和100%，用腦電圖檢查診斷這88例患者輕度、中度和重度閉合性顱腦損傷的準確率分別為47.62%、75%和84.21%。用經顱多普勒超聲檢查診斷這88例患者輕度、中度和重度閉合性顱腦損傷的準確率高于用腦電圖檢查對其病情進行診斷的準確率，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 用經顱多普勒超聲檢查和腦電圖檢查對這88例患者的病情進行診斷準確率的比較

2.2 這88例患者彩超聲像圖的特征

這88例患者彩超聲像圖的特征：雙側大腦中動脈（MCA）的血流速度明顯加快，腦灌注過度，但頸內動脈（ICA）的血流速度無明顯的變化。存在不同程度腦血管痙攣的現象。

3 討論

顱腦損傷是一種嚴重的腦部損傷性疾病。該病具有并發癥多、致死率高等特點。閉合性顱腦損傷患者可有血流動力學改變、神經功能障礙及認知功能障礙等臨床表現。臨床上應盡早對該病進行診斷。在對閉合性顱腦損傷患者的病情進行診斷時，應選擇無創、準確性和敏感性高的診斷方法，以減輕其痛苦，防止其出現嚴重的并發癥。經顱多普勒超聲檢查、腦電圖檢查、MRI檢查和CT檢查均是臨床上診斷該病的主要方法。MRI檢查和CT檢查的費用較高，且有明顯的禁忌證，因此在基層醫院的推廣范圍還比較局限。經顱多普勒超聲檢查和腦電圖檢查均是臨床上診斷神經系統疾病的主要方法[2]。本研究發現，用經顱多普勒超聲檢查和腦電圖檢查診斷重度閉合性顱腦損傷的準確率均高于診斷輕中度閉合性顱腦損傷的準確率。輕中度顱腦損傷患者的損傷部位細微，部分患者無腦血流動力學改變、腦電圖異常等情況，因此對此類患者的病情進行診斷的準確率較低。在對閉合性顱腦損傷患者進行腦電圖檢查時，昏迷的程度和昏迷的時間都會對其病情診斷的結果產生影響。患者昏迷的程度越深、昏迷的時間越長其腦電圖異常的檢出率就越高，提示其顱腦損傷就越嚴重。而部分閉合性顱腦損傷患者昏迷的程度較輕，昏迷的時間較短，因而對其進行腦電圖檢查時其病情的漏診率就相對較高。經顱多普勒超聲檢查具有常規超聲檢查的優勢，可以通過二維圖像觀察患者顱內組織的形態、性質，通過病變組織對超聲波的反射及吸收程度準確成像，具有操作簡單、無創、無電離輻射、診斷的準確率高以及檢查的費用低等優勢[3]。經顱多普勒超聲檢查使用的探頭為高頻探頭，重復性好，可以觀測到微小的病變和損傷，并且能明確損傷的具體位置、范圍、性質。另外，此檢查方法還可以測定患者大腦中動脈的血流速度、脈動指數等，從而準確地評估其腦部損傷的程度[4]。

本次研究的結果證實，用經顱多普勒超聲檢查診斷閉合性顱腦損傷的準確率較高，且能準確地顯示患者腦灌注的情況及其腦部血流動力學的改變情況，可為其治療方案的制定提供重要的依據。

[1]江志靜,李兵,胡世頡,等.經顱多普勒在顱腦外傷合并蛛網膜下腔出血中的監測作用[J].中華神經外科疾病研究雜志,2014,13(5):434-437.

[2]高玉芝,張茂.顱腦超聲在創傷性腦損傷診斷中的應用進展[J].中華創傷雜志,2016,32(2):185-188.

[3]李躍群,宋國紅,劉尚偉,等.經顱多普勒超聲診斷重型顱腦損傷患者腦死亡的應用分析[J].中華行為醫學與腦科學雜志,2016,25(5):442-445.

[4]姚柱煒,蒙劍鋒,欒洪權,等.不同時間段行顱骨修補對腦血流動力學變化的影響[J].中國當代醫藥,2016,23(25):45-47.

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2095-7629-（2017）18-0048-02

康成明，男，本科學歷，副主任醫師