用完整結腸系膜切除術與傳統結腸癌根治術治療結腸癌的效果對比

蔡丙華

（如東縣人民醫院，江蘇 如東 226400）

用完整結腸系膜切除術與傳統結腸癌根治術治療結腸癌的效果對比

蔡丙華

（如東縣人民醫院，江蘇 如東 226400）

目的：探討使用完整結腸系膜切除術(Complete mesocolic excision CME)與傳統的結腸癌根治術治療結腸癌的效果。方法：隨機將2013年8月至2015年10月期間如東縣人民醫院收治的80例結腸癌患者分為傳統組和CME組。為傳統組患者使用傳統的結腸癌根治術進行治療。為CME組患者使用完整結腸系膜切除術進行治療。然后比較兩組患者的手術指標及并發癥的發生情況。結果：CME組患者術中的出血量少于傳統組患者，其術中清除淋巴結的數量多于傳統組患者，其術畢至排氣的時間及術后住院的時間均短于傳統組患者，差異均有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者吻合口漏的發生率及切口感染的發生率相比，差異均無統計學意義（P＞0.05）。結論：與使用傳統的結腸癌根治術相比，在使用完整結腸系膜切除術治療結腸癌時清除淋巴結更徹底，可減少患者術中的出血量，縮短其術后恢復的時間。

結腸癌根治術；完整結腸系膜切除術；結腸癌

結腸癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤。結腸癌患者在發病的早期臨床癥狀不明顯，在病情進展到中晚期時可發生腸易激綜合征、血便及腸梗阻等并發癥[1]。目前，臨床上治療結腸癌的方式主要有傳統的結腸癌根治術和完整結腸系膜切除術(Complete mesocolic excision CME)。為探討使用完整結腸系膜切除術與傳統結腸癌根治術治療結腸癌的效果，如東縣人民醫院將2013年8月至2015年10月期間收治的部分結腸癌患者分為兩組，分別使用上述兩種手術對其進行治療，并對其臨床療效進行對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2013年8月至2015年10月期間如東縣人民醫院收治的80例結腸癌患者。對這些患者的納入標準為：1）病情均經腸鏡檢查、彩超檢查及MRI檢查被確診為結腸癌[2]。2）可耐受手術。3）未患有感染性疾病。4）未患有其他腫瘤。5）不存在精神障礙。6）對本次研究知情。根據隨機數表法將這些患者分為CME組（n=40）和傳統組（n=40）。傳統組患者中有男性患者25例，女性患者15例；其年齡為26～80歲，中位年齡為55歲。對傳統組患者的病情進行Dukes分期的結果顯示，在這些患者中，結腸癌Dukes分期為A期的患者有10例，為B期的患者有18例，為C期的患者有12例。CME組患者中有男性患者24例，女性患者16例；其年齡為26～80歲，中位年齡為56歲。對CME組患者進行Dukes分期的結果顯示，在這些患者中，結腸癌Dukes分期為A期的患者有9例，為B期的患者有20例，為C期的患者有11例。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為傳統組患者使用傳統的結腸癌根治術進行治療。具體的方法是：讓患者取仰臥位。對患者進行氣管插管全身麻醉。根據患者病變的位置選擇合適的部位做切口。逐層切開患者的皮膚及皮下組織。沿十二指腸懸韌帶切開后腹膜。結扎相應的動脈及靜脈。切除病變部位的結腸。清除病變區域的淋巴結。用生理鹽水沖洗腹腔。留置引流管。逐層關閉切口。為CME組患者使用完整結腸系膜切除術進行治療。具體的方法是：讓患者取仰臥位。對患者進行氣管插管全身麻醉。根據患者病變的位置選擇合適的部位做切口。分離結腸系膜的壁層與臟層。對右半結腸癌患者采用Kocher法掀起胰頭、十二指腸。游離結腸系膜的根部至結腸系膜的動脈終端，暴露結腸系膜上的靜脈。清除結腸系膜根部的淋巴組織。根據患者腫瘤的部位及血管的走行明確切除其腸管的范圍。完整地切除腫瘤段腸管及腸系膜。對左半結腸癌患者，游離脾曲段結腸，銳性分離結腸系膜與后腹膜，游離相關的動脈和靜脈，清除結腸系膜根部的淋巴組織，分離橫結腸及大網膜，游離左半結腸。完整地切除腫瘤段腸管及腸系膜。吻合結腸斷端。清除病變區域的淋巴結。用生理鹽水沖洗腹腔。留置引流管。逐層關閉切口。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者術中的出血量、術中清除淋巴結的數量、術畢至排氣的時間及術后住院的時間。統計兩組患者吻合口漏的發生率及切口感染的發生率。

1.4 統計學方法

本次研究的數據均采用SPSS 19.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s ）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術指標

CME組患者術中的出血量少于傳統組患者，其術中清除淋巴結的數量多于傳統組患者，其術畢至排氣的時間及術后住院的時間均短于傳統組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的手術指標

2.2 兩組患者并發癥的發生情況

兩組患者吻合口漏的發生率及切口感染的發生率相比，差異均無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者并發癥的發生情況[n（%）]

3 討論

結腸癌的發生與環境因素、飲食因素及遺傳因素等因素有關[3]。臨床上主要使用外科手術的方法治療該病。使用傳統的結腸癌根除術治療結腸癌的過程中，會擠壓腫瘤細胞，容易導致腫瘤細胞轉移，且術中只能清除腸旁淋巴結和系膜淋巴結，無法完全清除血管根部的淋巴結。使用完整結腸系膜切除術治療結腸癌可完整地剝離血管、腫瘤及淋巴結臟層筋膜，不會對患者的臟層筋膜造成損傷，可確保結腸系膜的完整性和連續性，且不會牽拉、擠壓腫瘤。與使用傳統的結腸癌根治術相比，使用完整結腸系膜切除術治療結腸癌時，清除淋巴結更徹底，可達到根治結腸癌的目的，從而有效地提高患者的生存率[4]。本次研究的結果顯示，使用完整腸系膜切除術進行治療的CME組患者，其術中的出血量少于使用傳統的結腸癌根治術的傳統組患者，其術中清除淋巴結的數量多于傳統組患者，其術畢至排氣的時間及術后住院的時間均短于傳統組患者。這與相關研究的結果相一致[5]。

綜上所述，與使用傳統的結腸癌根治術相比，在使用完整結腸系膜切除術治療結腸癌時清除淋巴結更徹底，可減少患者術中的出血量，縮短其術后身體恢復的時間。

[1]孫艷武,池畔,林惠銘,等.腹腔鏡與開腹完整結腸系膜切除術的療效比較[J].中華胃腸外科雜志,2012,15(1):24-27.

[2]謝勤麗,王燦.老年人結腸癌手術治療中完整結腸系膜切除術的安全性及可行性[J].中國老年學雜志,2015,(2):399-400.

[3]王鐵,葉穎江,韓亞妹,等.完整結腸系膜切除術與傳統結腸癌根治術短期療效的比較[J].中華胃腸外科雜志,2013,16(3):264-267.

[4]王強,江川,顧偉青,等.完整結腸系膜切除術在Ⅲ期結腸癌術中的應用效果[J].中華胃腸外科雜志,2014,(12):1208-1211.

[5]匡文洋.完整結腸系膜切除術與傳統根治術治療結腸癌的臨床分析[J].基層醫學論壇,2016,20(35):5067-5068.

R735.3+5

B

2095-7629-（2017）18-0051-02