視可尼喉鏡與改良型視可尼喉鏡在對患者進行氣管插管中的應用價值對比

任應博，張 英

（西南醫科大學附屬中醫醫院麻醉科，四川 瀘州 646000）

視可尼喉鏡與改良型視可尼喉鏡在對患者進行氣管插管中的應用價值對比

任應博，張 英★

（西南醫科大學附屬中醫醫院麻醉科，四川 瀘州 646000）

目的：比較視可尼喉鏡與改良型視可尼喉鏡在對患者進行氣管插管中的應用價值。方法：對2015年1月至2015年12月期間在西南醫科大學附屬中醫醫院進行全麻下腹腔鏡膽囊切除術的120例患者的臨床資料進行回顧性研究。隨機將這120例患者分為視可尼喉鏡組和改良組，每組各有60例患者。對視可尼喉鏡組患者使用視可尼喉鏡進行氣管插管，對改良組患者使用改良型視可尼喉鏡進行氣管插管，然后比較兩組患者進行麻醉誘導前（T0）、喉鏡觀察到會厭時（T1）、放置氣管導管時（T2）、插管后3min時（T3）的心率、平均動脈壓以及插管所用的時間、氣管插管所致不良反應的發生率。結果：在T0和T3時，兩組患者的心率和平均動脈壓相比差異無統計學意義（P＞0.05）。在T1和T2時，改良組患者的心率和平均動脈壓均明顯低于視可尼喉鏡組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。改良組患者插管所用的時間短于視可尼喉鏡組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。改良組患者氣管插管所致不良反應的發生率低于視可尼喉鏡組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：與用視可尼喉鏡對進行全麻下腹腔鏡膽囊切除術的患者實施氣管插管相比，用改良型視可尼喉鏡對其實施氣管插管的效果更好，能減少其術中心率和平均動脈壓的波動，縮短其插管所用的時間，降低其氣管插管所致不良反應的發生率。

視可尼喉鏡；改良型視可尼喉鏡；氣管插管；全麻下腹腔鏡膽囊切除術

視可尼喉鏡（shikani optical stylet，SOS）是一種廣泛應用于臨床麻醉中的氣管插管工具[1]。改良型視可尼可視喉鏡是在視可尼可視喉鏡的基礎上把目鏡與電子顯示屏連接，將喉鏡的光源改為現代高亮度的LED光源，具有可在直視下進行插管操作、高清及可重復操作等優點[2]。在本次研究中，筆者主要探討視可尼喉鏡與改良型視可尼喉鏡在氣管插管中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為西南醫科大學附屬中醫醫院于2015年1月至2015年12月期間收治的120例進行全麻下腹腔鏡膽囊切除術的患者。隨機將這120例患者分為視可尼喉鏡組和改良組，每組各有60例患者。在視可尼喉鏡組患者中，男女患者分別有28例和32例；其年齡介于20～55歲之間，年齡均值為（38.6±3.2）歲；其體質指數的均值為（25.3±2.4）。在改良組患者中，男女患者分別有26例和34例；其年齡介于21～52歲之間，年齡均值為（35.9±2.4）歲；其體質指數的均值為（24.8±2.41）。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準和排除標準

患者的納入標準是：1）ASA分級為1～2級。2）完全知曉本研究的目的，并簽署了自愿參加本研究的同意書。3）具有進行腹腔鏡膽囊切除術的指征。其排除標準是：1）有進行全身麻醉的禁忌證。2）有經口氣管插管禁忌證。3）有麻醉藥物過敏史。4）存在精神障礙。5）患有睡眠呼吸暫停綜合征。

1.3 方法

1.3.1 麻醉方法 囑兩組患者于術前10 h禁食，于術前6 h禁飲。術前1 h為其建立靜脈通道，術前30min為其靜脈推注長托寧0.3mg。進入手術室后，連接多功能心電監護儀，常規監測其心電圖、血壓、血氧飽和度、心率以及腦電雙頻指數（BIS）。進行麻醉誘導的藥物為咪達唑侖（0.05mg/kg）、依托咪脂（0.3～0.5mg/kg）和羅庫溴銨（0.8mg/kg）。待患者肌松完全后，對其進行氣管插管。進行維持麻醉的藥物為丙泊酚、瑞芬太尼和七氟醚。1.3.2 插管方法1）對視可尼喉鏡組患者使用視可尼喉鏡進行氣管插管，方法是：操作者準備好氣管插管所需的物品后，站立于患者頭端的正后方，右手握持視可尼喉鏡，將左手食指放入患者的口腔中固定并托起其下頜。打開喉鏡的光源，將帶有氣管導管的鏡桿沿患者右側的口角放入口腔內，避開舌體，旋轉喉鏡使之與患者的身體平行。尋找喉鏡的光斑，使光斑緩慢輕柔地到達咽腔。當光斑到達環甲膜且通過目鏡能觀察到聲門裂和氣管環時，將導管從管心推入氣管內，拔出喉鏡，完成插管操作[3]。2）對改良組患者使用改良型視可尼喉鏡進行氣管插管，具體的方法是：將視可尼喉鏡的目鏡與腹腔鏡的顯示器連接，將喉鏡的光源與腹腔鏡的光源轉換器連接。操作者右手握持改良的插管系統站立于患者頭端的正后方，左手食指放入患者的口腔內固定并托起其下頜。打開喉鏡的光源，將帶有氣管導管的鏡桿沿患者右側的口角放入口腔內，避開舌體，旋轉喉鏡使之與患者的身體平行。觀察腹腔鏡的顯示器，尋找會厭及聲門。找到聲門后，沿聲門緩慢插入氣管導管。最后拔出喉鏡，完成插管操作[4]。

1.4 觀察指標

觀察并比較兩組患者進行麻醉誘導前（T0）、喉鏡觀察到會厭時（T1）、放置氣管導管時（T2）及插管后3min（T3）時的心率和平均動脈壓。統計并比較兩組患者插管所用的時間和氣管插管所致不良反應的發生率。不良反應包括咽痛、咽部出血、聲音沙啞和牙齒松動等[5]。

1.5 統計學方法

用SPSS15.0軟件對本文中的數據進行處理，計數資料用%表示，用X2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s ）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 在T0、T1、T2和T3時兩組患者心率及平均動脈壓的比較

在T0和T3時，兩組患者的心率及平均動脈壓相比差異無統計學意義（P＞0.05）。在T1和T2時，改良組患者的心率和平均動脈壓均明顯低于視可尼喉鏡組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 在T0、T1、T2和T3時兩組患者心率及平均動脈壓的比較（±s ）

表1 在T0、T1、T2和T3時兩組患者心率及平均動脈壓的比較（±s ）

注：*與視可尼喉鏡組比較，P＜0.05。

組別 心率（次/分）平均動脈壓（mmHg）T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3視可尼喉鏡組 64.5±3.6 72.3±2.7 74.5±4.3 67.7±3.1 81.4±3.5 86.2±5.6 89.4±6.3 82.3±3.4改良組 63.8±3.3 68.5±2.6* 70.3±3.6* 66.2±2.9 80.3±3.2 82.6±4.3* 84.2±5.1* 81.6±3.6

2.2 兩組患者插管所用時間的比較

視可尼喉鏡組患者插管所用的平均時間為（28.6±3.6）s，改良組患者插管所用的平均時間為（18.6±2.6）s。改良組患者插管所用的時間短于視可尼喉鏡組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者氣管插管所致不良反應發生率的比較

視可尼喉鏡組患者氣管插管所致不良反應的發生率為33.3%（有11例患者發生咽部出血，有9例患者發生咽痛，有2例患者發生牙齒松動）；改良組患者氣管插管所致不良反應的發生率為10.0%（有3例患者發生咽部出血，有2例患者發生咽痛，有1例患者發生牙齒松動）。改良組患者氣管插管所致不良反應的發生率低于視可尼喉鏡組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著電子信息技術的發展，現代麻醉醫師擁有越來越多的解決氣管插管困難的工具和方法。但很多電子產品都存在價格高昂、使用次數有限等弊端，從而限制了可視化技術在基層醫院的使用和發展[6]。改良型視可尼喉鏡是在視可尼喉鏡的基礎上將喉鏡的目鏡系統與顯示器連接，把喉鏡原來的紅光改為LED白光，使喉鏡成像更加清晰，辨認聲門和會厭更加容易[7]。在使用改良型視可尼喉鏡對患者進行氣管插管時，只需輕輕地提起其下頜，插入導管，然后目光注視顯示器所呈現的圖像進行操作，就能使導管達到指定的位置。在整個操作過程中既不用擔心外界光線對喉鏡光斑的影響，更不需關閉手術室的光源，為整個插管過程提供了安全保障。由于圖像的清晰性使得改良型視可尼喉鏡在到達咽腔后不用反復地調整光斑的位置，減少了導管與咽腔接觸的次數，從而降低了咽痛、咽喉出血等不良反應的發生率。另外，在整個操作的過程中，操作者不需要改變體位俯身去觀察目鏡內的聲門，從而減少了改變體位時對患者牙齒造成的損傷[8]。

本次研究的結果證實，與用視可尼喉鏡對進行全麻下腹腔鏡膽囊切除術的患者實施氣管插管相比，用改良型視可尼喉鏡對其實施氣管插管的效果更好，能減少其術中心率和平均動脈壓的波動，縮短其插管所用的時間，降低其氣管插管所致不良反應的發生率。

[1]董浩林,張峰,張進,等.LED可視光索插管系統與視可尼氣管插管對患者舒適安全性的臨床研究[J].醫學與哲學(B),2016,(6):34-36,46.

[2]方萌,李靜靜,張彬.觀察視可尼可視喉鏡在手術室外急救插管中的臨床應用價值[J].臨床急診雜志,2016(10):792-794.

[3]黃國榮,胡翠芬.視可尼可視喉鏡三點定位法在全麻氣管插管中的應用[J].云南醫藥,2015(3):332-333.

[4]宋端怡,卜林明.改良與經典視可尼喉鏡氣管插管方法在臨床教學中的應用[J].云南醫藥,2015(3):315-317.

[5]張利勇,金海龍.視可尼可視喉鏡與直接喉鏡經口插管對血壓和心率的影響[J].實用醫學雜志,2015(23):3864-3866.

[6]左明章,閆春伶.困難氣道管理新進展[J].北京醫學,2016(6):499-500.

[7]王金亮.一款新型白光LED球泡燈的優化設計與研究[D].中國計量學院,2015.

[8]姜燕,金泉英.視頻喉鏡臨床應用研究進展[J].中華實用診斷與治療雜志,2014(3):211-212..

R614.2

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2095-7629-（2017）18-0055-03

任應博，男，1985年出生，四川人，學士學位，醫師，研究方向：超聲與麻醉

＊通訊作者：張英，E-mail：756733352@qq.com