聯用宮腔鏡吸宮術和腹腔鏡子宮加壓縫合術治療子宮切口妊娠的效果分析

崔 靜 ，靳 瑾

（1.海南省東方市人民醫院,海南 東方 572600；2.南方醫科大學南方醫院婦產科，廣東 廣州 510515）

聯用宮腔鏡吸宮術和腹腔鏡子宮加壓縫合術治療子宮切口妊娠的效果分析

崔 靜1，靳 瑾2

（1.海南省東方市人民醫院,海南 東方 572600；2.南方醫科大學南方醫院婦產科，廣東 廣州 510515）

目的：分析聯用宮腔鏡吸宮術和腹腔鏡子宮加壓縫合術治療子宮切口妊娠的臨床效果。方法：抽選2014年10月至2016年10月期間海南省東方市人民醫院收治的52例子宮切口妊娠產婦作為研究對象。根據治療方式的不同將這些產婦隨機分為吸宮組和吸宮-縫合組（26例/組）。為吸宮組產婦采用宮腔鏡吸宮術進行治療，為吸宮-縫合組產婦聯用宮腔鏡吸宮術和腹腔鏡子宮加壓縫合術進行治療。觀察對比兩組產婦術中的出血量、術后肛門排氣的時間、住院的時間、血HCG水平恢復正常的時間及月經恢復正常的時間。結果：吸宮-縫合組產婦術中的出血量少于吸宮組產婦，其術后肛門排氣的時間、住院的時間均短于吸宮組產婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組產婦術后血HCG水平恢復正常的時間、術后月經恢復正常的時間相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：聯用宮腔鏡吸宮術和腹腔鏡子宮加壓縫合術治療子宮切口妊娠的臨床效果顯著。

腹腔鏡；子宮切口妊娠；加壓縫合術；吸宮術

子宮切口妊娠是臨床上常見的一種異位妊娠[1]。子宮切口妊娠產婦若未能及時接受有效的治療，可發生子宮大出血、破裂等并發癥，從而可危及其生命安全。在本次研究中，海南省東方市人民醫院聯用宮腔鏡吸宮術和腹腔鏡子宮加壓縫合術對52例子宮切口妊娠產婦進行治療，取得了令人滿意的效果。

1 對象和方法

1.1 研究對象的納入標準

病情符合子宮切口妊娠的診斷標準。2）本人及其家屬均自愿參加本研究，并簽訂了《知情同意書》。

1.2 研究對象的排除標準

1）合并有凝血功能不全。2）術前體溫大于37.4℃。3）對縮宮素過敏。4）不愿意配合治療。

1.3 研究對象的臨床資料

抽選2014年10月至2016年10月期間海南省東方市人民醫院收治的52例子宮切口妊娠產婦作為研究對象。根據治療方式的不同將這些產婦隨機分為吸宮組和吸宮-縫合組（26例/組）。吸宮組產婦的年齡為25～32歲，平均年齡（30.12±1.12）歲。吸宮-縫合組產婦的年齡為24～31歲，平均年齡（29.12±1.23）歲。兩組產婦的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本次研究獲得了海南省東方市人民醫院醫學倫理委員會的批準。

1.4 手術方法

為吸宮組產婦采用宮腔鏡吸宮術進行治療。治療方法是：1）對產婦進行全身麻醉，協助其取膀胱截石位。2）對產婦的外陰進行常規的消毒處理。使用擴張器擴開其宮頸口，在其宮腔內放置負壓吸引管。3）在宮腔鏡的引導下，采用止血鉗夾住子宮動脈的兩端，然后使用負壓吸引管將孕囊吸除。4）使用可吸收縫線對子宮肌層進行縫合。5）在術后，將40 U的縮宮素混入1000ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液中，對產婦進行靜脈滴注。為吸宮-縫合組產婦聯用宮腔鏡吸宮術和腹腔鏡子宮加壓縫合術進行治療。進行宮腔鏡吸宮術的方法與吸宮組相同。完成宮腔鏡吸宮術后，在腹腔鏡的引導下，于子宮切口下端下方約1 cm處進針，穿透子宮前后壁后將縫針從子宮后壁拔出，剪去縫針。采用相同的方法于子宮左右側再縫合1針，然后分別于子宮底中三分之一段與左三分之一段的交界處、子宮底中三分之一段與右三分之一段的交界處將縫線用力拉緊并打結。

1.5 觀察指標

觀察兩組產婦術中的出血量、術后肛門排氣的時間、住院的時間、血HCG水平恢復正常的時間及月經恢復正常的時間。

1.6 統計學方法

采用SPSS21.0統計軟件處理數據。計量資料用（±s ）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

吸宮-縫合組產婦術中的出血量少于吸宮組產婦，其術后肛門排氣的時間、住院的時間均短于吸宮組產婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組產婦血HCG水平恢復正常的時間、月經恢復正常的時間相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組產婦各項手術相關指標的對比（±s ）

表1 兩組產婦各項手術相關指標的對比（±s ）

吸宮-縫合組 吸宮組 t值 P值術中的出血量（ml） 69.12±29.10 207.91±16.51 26.562 0.000術后肛門排氣的時間（h） 15.31±3.62 18.64±2.91 2.302 0.024住院的時間（d） 7.91±1.20 9.12±1.60 3.874 0.000血HCG水平恢復正常的時間（d）25.51±3.62 26.61±3.51 1.397 0.166月經恢復正常的時間（d） 33.30±4.20 34.12±5.11 0.794 0.429

3 討論

子宮切口妊娠是一種特殊的異位妊娠。近年來，隨著剖宮產率的不斷增高，子宮切口妊娠的發病率也隨之升高[2]。有研究指出，子宮切口妊娠的發生與兩次妊娠相隔的時間較短、剖宮產切口愈合的效果較差等因素有關。腹腔鏡子宮加壓縫合術是一種新興的手術方法。該手術的治療原理是通過機械性縱向壓迫子宮的方式減少子宮的出血量。近年來，隨著腹腔鏡技術的不斷完善，腹腔鏡子宮加壓縫合術在對子宮切口妊娠產婦進行治療中得到了廣泛的應用。筆者認為，在實施腹腔鏡子宮加壓縫合術時應注意以下幾點：1）若產婦存在子宮或腸管粘連的情況，應剝離其粘連部位。在此過程中，應保持動作輕柔，以防止損傷產婦的膀胱或腸管。2）在進行縫合時，應盡量將穿刺針扳直，以免穿刺針不能穿透子宮后壁。3）進針部位應選在子宮切口下端附近，以便于壓迫出血點。4）在對縫線進行打結時，應拉緊縫線，且打結點不能與宮角太近，以防止縫線滑脫[3]。本次研究的結果顯示，吸宮-縫合組產婦術中的出血量少于吸宮組產婦，其術后肛門排氣的時間、住院的時間均短于吸宮組產婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組產婦術后血HCG水平恢復正常的時間、術后 月經恢復正常的時間相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，聯用宮腔鏡吸宮術和腹腔鏡子宮加壓縫合術治療子宮切口妊娠的臨床效果顯著，臨床實用性較高。

[1]聶小成. 腹腔鏡下子宮加壓縫合術在子宮切口妊娠中的應用價值[J].華西醫學, 2016(6):1065-1068.

[2]李慧娟, 馬瑩. 腹腔鏡下治療子宮切口妊娠的體會[J]. 吉林醫學,2013, 34(35):7475-7476.

[3]黃惠娟, 陳瀅, 李亮,等. 經腹腔鏡雙側子宮動脈阻斷下行人流術治療切口妊娠[J]. 國際醫藥衛生導報, 2014, 20(20):3113-3115.

R714

B

2095-7629-（2017）18-0099-02

崔靜，女，1978年10月出生，海南人，本科學歷，副主任醫師，研究方向：西醫婦產科