為接受扁桃體切除術的患兒在不同時機注射曲馬多進行鎮痛的臨床效果

王敏歡，謝 莉

（昆山市第一人民醫院麻醉科，江蘇 昆山 215300）

為接受扁桃體切除術的患兒在不同時機注射曲馬多進行鎮痛的臨床效果

王敏歡，謝 莉

（昆山市第一人民醫院麻醉科，江蘇 昆山 215300）

目的：探討在不同時機為接受扁桃體切除術的患兒注射曲馬多進行鎮痛的效果。方法：將2015年11月至2017年5月期間于昆山市第一人民醫院進行扁桃體切除術的126例患兒作為研究對象。將其隨機分為觀察組（63例）和對照組（63例）。在手術結束時，為觀察組患兒注射曲馬多。在進行麻醉誘導時，為對照組患兒注射曲馬多。觀察比較兩組患兒術畢至清醒的時間、術畢至拔管的時間、Ramsay鎮靜程度評分和躁動評分。結果：兩組患兒術畢至清醒的時間和術畢至拔管的時間相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患兒清醒后10min、30min其Ramsay鎮靜程度評分及躁動評分均高于對照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患兒清醒后60min其Ramsay鎮靜程度評分及躁動評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：與進行麻醉誘導時相比，在手術結束時為接受扁桃體切除術的患兒注射曲馬多的鎮痛效果較好，能夠抑制其因疼痛不適而出現的躁動，且不會造成其蘇醒延遲，從而更利于其術后恢復。

扁桃體切除術；曲馬多；鎮痛

小兒慢性扁桃體炎是臨床上常見的小兒疾病之一。進行扁桃體切除術是臨床上治療小兒慢性扁桃體炎的常用手段。臨床調查發現，接受扁桃體切除術的慢性扁桃體炎患兒在術后常會因疼痛而出現哭鬧、憤怒、急躁等表現，其預后可受到嚴重的影響。曲馬多屬于非阿片類中樞性鎮痛藥物。此藥無明顯的呼吸抑制作用，對血流動力學指標的影響較小。有研究表明，在對慢性扁桃體炎患兒進行扁桃體切除術的過程中為其應用曲馬多可改善其術后疼痛、躁動的情況，促進其康復[1]。本研究主要探討在不同時機為接受扁桃體切除術的患兒注射曲馬多的鎮痛效果。

1 資料與方法

1.1 病例的納入標準[2]

慢性扁桃體炎急性發作4次以上。2）美國醫師協會麻醉ASA分級為Ⅰ級或Ⅱ級。

1.2 病例的排除標準

1）存在進行全身麻醉的禁忌證。2）患有扁桃體源性疾病。3）近期內發生過上呼吸道感染。

1.3 病例的一般資料

將2015年11月至2017年5月期間于昆山市第一人民醫院進行扁桃體切除術的126例患兒作為研究對象。這126例患兒中有男73例，女53例；其年齡為3～7歲；其體重為13～25 kg。

采用隨機數表法將這些患兒分為觀察組（63例）和對照組（63例）。兩組患兒的基本資料相比，P＜0.05，存在可比性。

1.4 方法

對兩組患兒均進行全身麻醉。麻醉方法是：1）根據患兒的體重使用3 μg/kg的芬太尼、2mg/kg的丙泊酚、0.15mg/kg順式阿庫溴銨對其進行快速麻醉誘導。2）在術中，使用 8mg/(kg?min)的丙泊酚、0.25～ 0.5 μg/(kg?min)的瑞芬太尼對患兒進行麻醉維持。在進行麻醉誘導時，為觀察組患兒靜脈注射10ml的生理鹽水。在手術結束時，為其靜脈推注2mg/kg的曲馬多。

在進行麻醉誘導時，為對照組患兒靜脈推注2mg/kg的曲馬多。在手術結束時，為其靜脈注射10ml的生理鹽水。

1.5 觀察指標

觀察并記錄兩組患兒術畢至清醒的時間、術畢至拔管的時間及其清醒后10min、30min、60min的Ramsay鎮靜程度評分和躁動評分[3]。Ramsay鎮靜程度評分的判定標準如下：1）1分。患兒煩躁、不安靜。2）2～4分。鎮靜效果理想。3）≥5分。鎮靜過度。躁動評分的判定標準如下：1）≤2分。患兒無躁動。2）3分。患兒存在躁動的情況。3）≥4分。患兒存在嚴重的躁動情況。

1.6 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對本研究中的數據進行統計學分析。術畢至清醒的時間、術畢至拔管的時間、Ramsay鎮靜程度評分和躁動評分用（±s ）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒術畢至清醒的時間和術畢至拔管時間的比較

觀察組患兒術畢至清醒的時間平均為（17.96±4.63）min，其術畢至拔管的時間平均為（12.43±2.82）min。對照組患兒術畢至清醒的時間平均為（17.64±4.27）min，其術畢至拔管的時間平均為（11.74±3.28）min。兩組患兒術畢至清醒的時間和術畢至拔管的時間相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患兒Ramsay鎮靜程度評分和躁動評分的比較

觀察組患兒清醒后10min、30min其Ramsay鎮靜程度評分及躁動評分均高于對照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患兒清醒后60min其Ramsay鎮靜程度評分及躁動評分

相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒Ramsay鎮靜程度評分和躁動評分的比較（分，±s ）

表1 兩組患兒Ramsay鎮靜程度評分和躁動評分的比較（分，±s ）

注：a與對照組比較，P＜0.05。

分組 Ramsay鎮靜程度評分 躁動評分10min 30min 60min 10min 30min 60min觀察組 4.26±0.63a 3.67±0.46a 3.24±0.35 1.21±0.29a 1.48±0.23a 1.71±0.26對照組 3.02±0.54 3.10±0.46 3.06±0.37 2.06±0.32 2.26±0.34 1.89±0.24

3 討論

與成人相比，兒童的中樞抑制機制尚未發育完善[4]。接受扁桃體切除術的慢性扁桃體炎患兒在術后常會因疼痛而出現哭鬧、憤怒、急躁等表現，其預后可受到嚴重的影響。為接受扁桃體切除術的慢性扁桃體炎患兒制定良好的鎮痛方案可有效降低其術后并發癥的發生率，促進其康復。曲馬多為中長效鎮痛藥，其鎮痛作用主要通過以下兩種機制實現：1）興奮患兒中樞神經系統內的μ阿片受體，從而抑制其機體對去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝入。2）與患兒中樞神經系統內的σ阿片受體及κ阿片受體相結合，從而抑制其機體對去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝入[5]。本研究的結果顯示，兩組患兒術畢至清醒的時間和術畢至拔管的時間相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患兒清醒后10min、30min其Ramsay鎮靜程度評分及躁動評分均高于對照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患兒清醒后60min其Ramsay鎮靜程度評分及躁動評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，與進行麻醉誘導時相比，在手術結束時為接受扁桃體切除術的患兒注射曲馬多的鎮痛效果較好，能夠抑制其因疼痛不適而出現的躁動，且不會造成其蘇醒延遲，從而更利于其術后恢復。

[1]毛桂英,李英.鹽酸曲馬多在小兒雙扁桃體摘除術后鎮痛中的應用觀察[J].四川醫學,2014,35(12):1592-1593.

[2]蔣文旭,王俊林,黃洪強,等.曲馬多不同靜脈給藥方案對小兒扁桃體切除術后躁動的影響[J].臨床麻醉學雜志,2014,30(8):777-780.

[3]王曉萍,駱翠媚,廖華.Ramsay鎮靜評分法在ICU血液凈化患者中的應用評價[J].中國醫藥科學,2015,5(11):93-95.

[4]田春,彭明清,李敏,等.舒芬太尼復合曲馬多在小兒扁桃體-腺樣體切除術后鎮痛的臨床分析[J].第三軍醫大學學報,2014,36(18):1969-1970.

[5]謝敏,許婷,蔣璐,等.曲馬多聯合對乙酰氨基酚栓用于小兒扁桃體切除術后鎮痛效果的臨床觀察[J].四川醫學,2017,38(1):55-58.

R614 [

B

2095-7629-（2017）18-0100-02

王敏歡，女，1986年出生，碩士，主治醫師，研究方向：超聲引導，郵箱：wangminhuan573@163.com