對老年功能性消化不良患者進行根除Hp治療的意義

肖坤庭，虞竹雯，李建中

（1.蘇州大學附屬第一醫院老年科，江蘇 蘇州 215000；2. 蘇州大學附屬第一醫院消化內科，江蘇 蘇州 215000）

對老年功能性消化不良患者進行根除Hp治療的意義

肖坤庭1，虞竹雯2，李建中1★

（1.蘇州大學附屬第一醫院老年科，江蘇 蘇州 215000；2. 蘇州大學附屬第一醫院消化內科，江蘇 蘇州 215000）

目的：探討對老年FD（功能性消化不良）患者進行根除Hp（幽門螺桿菌）治療的意義。方法：擇取2015年1月至2016年7月期間蘇州大學附屬第一醫院收治的150例老年FD患者，回顧性研究其治療的過程和結果。將這150例患者隨機分為治療X組（n=75）和治療Y組（n=75）。對治療X組患者進行常規的抗消化不良治療，對治療Y組患者在進行常規抗消化不良治療的基礎上，進行根除Hp的治療。治療結束后，比較兩組患者進行抗消化不良治療的療效及治療后消化不良癥狀的評分。結果：治療Y組患者進行抗消化不良治療的總有效率高于治療X組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。在治療后，治療Y組患者消化不良癥狀的評分低于治療X組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：對老年FD患者實施根除Hp的治療可提高其進行抗消化不良治療的效果，更有效地緩解其消化不良的癥狀。

老年功能性消化不良；幽門螺桿菌根除治療；意義

老年FD（功能性消化不良）是老年人常見的胃腸疾病。此病主要是由于老年人的胃腸功能減弱以及其發生胃、十二指腸功能紊亂引起的。此病患者可出現上腹疼痛、反酸、惡心、餐后飽脹等癥狀，部分患者可出現焦慮、抑郁等精神性癥狀[1]。以往，臨床上只對老年FD患者進行抗消化不良的治療，但效果很差。近年來的臨床研究發現，老年人FD的發生和發展與其存在Hp（幽門螺桿菌）感染有關[2]。因此有學者提出，可在對老年FD患者進行抗消化不良治療的基礎上，進行根除Hp的治療[3-4]。為了了解對老年FD患者進行根除Hp治療的意義，我們進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的對象為2015年1月至2016年7月期間蘇州大學附屬第一醫院收治的150例老年FD患者。這150例患者的入選標準為：1）病情符合FD的相關診斷標準[5]；2）進行Hp檢查（C14呼氣試驗）的結果為陽性；3）年齡≥60歲；4）未合并有腹瀉等其他消化道疾病；5）進行大便細菌培養的結果為陰性；6）不存在心、肝、腎等重要器官功能障礙；7）未患有糖尿病、結締組織病或精神性疾病；8）近期未使用過抗生素、抑酸藥、促胃動力藥等藥物；9）無手術史和過敏史。將這150例患者隨機分為治療X組（n=75）和治療Y組（n=75）。在治療X組患者中，有男42例，女33例；其年齡為62～86歲，平均年齡為（74.6±5.3）歲；其病程為10～22年，平均病程為（15.3±3.6）年。在治療Y組患者中，有男40例，女35例；其年齡為60～85歲，平均年齡為（74.5±5.5）歲；其病程為12～24年，平均病程為（15.5±3.4）年。兩組患者的一般資料相比無統計學意義（P＞0.05），可以進行對比研究。

1.2 方法

對治療X組患者進行解痙、抑酸、促進胃腸動力等常規的抗消化不良治療，為其使用的促胃腸動力藥為伊托必利。此藥的用法為：口服，50mg/次，3次/天，在飯后服用。對治療Y組患者在進行常規抗消化不良治療的基礎上，進行根除Hp的治療。進行根除Hp治療使用的藥物為泮托拉唑、克拉霉素和甲硝唑。其中，泮托拉唑鈉（錦州九泰藥業有限責任公司生產，批準文號：國藥準字H20010035，規格為：40mg/片）的用法為：口服，40mg/次，1次/天；克拉霉素（揚子江藥業集團有限公司生產，批準文號：國藥準字H19990375，規格為：125mg/片）的用法為：口服，500mg/次，2次/天；甲硝唑（華潤紫竹藥業有限公司生產，批準文號：國藥準字H11020154，規格為：200mg/片）的用法為：口服，400mg/次，2次/天。兩組患者的治療時間均為7d。在治療期間，囑兩組患者注意控制飲食，糾正不良的生活習慣，并禁止服用可對本次研究結果造成影響的藥物。

1.3 療效評定標準

療效評定標準為：1）顯效。經治療，患者上腹疼痛、反酸、惡心、餐后飽脹等癥狀基本消失，對其進行Hp檢查的結果為陰性；2）有效：經治療，患者上腹疼痛、反酸、惡心、餐后飽脹等癥狀有所緩解，對其進行Hp檢查的結果為弱陰性或弱陽性；3）無效：經治療，患者上腹疼痛、反酸、惡心、餐后飽脹等癥狀無變化或在加重，對其進行Hp檢查的結果為陽性。在本次研究中，我們使用自創的消化不良癥狀評分表對患者治療前后消化不良的癥狀進行評分[6]：

0分表示患者無消化不良的癥狀，1分表示患者偶爾出現輕微的消化不良癥狀，2分表示患者經常出現中等強度的消化不良癥狀，但不影響其工作和生活，3分表示患者經常出現嚴重的消化不良癥狀。

1.4 統計學方法

使用SPSS 17.0統計學軟件對本次研究中的數據進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效的對比

治療Y組患者進行抗消化不良治療的總有效率高于治療X組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者療效的對比

2.2 兩組患者治療后消化不良癥狀評分的比較

在治療后，治療Y組患者消化不良癥狀的評分低于治療X組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者治療前后消化不良癥狀評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后消化不良癥狀評分的比較（分，±s）

組別 治療前消化不良癥狀的評分 治療后消化不良癥狀的評分治療X組（n=75）2.56±0.11 1.13±0.25治療Y組（n=75）2.57±0.14 0.35±0.08

3 討論

FD是一種消化系統功能性疾病。此病具有病程長、易反復發作的特點，對患者的身體健康和生活質量影響極大[7]。以往的臨床觀點認為，老年FD是由于老年人的胃腸功能減弱或發生胃、十二指腸功能紊亂引起的。因此，臨床上只對此病患者進行單純的抗消化不良治療，但效果很差[8]。近年來的相關研究發現，老年人發生FD與其感染Hp存在一定的關系[9]。Hp是一種可定植于胃粘膜的具有厭氧特性的革蘭陰性菌。有文獻報道，Hp感染與胃炎、消化性潰瘍、FD、胃癌等多種消化系統疾病的發生和發展均存在密切的關系。目前，世界衛生組織已經將Hp列為Ⅰ類致癌因子。我國的一項調查結果顯示，在我國的老年FD患者中，有95%～98%的人感染了Hp。因此，在此次研究中，我院在對老年FD患者進行常規抗消化不良治療的基礎上，對其進行了根除Hp的治療。

在本次研究中，我們對老年FD患者進行根除Hp治療使用的藥物為泮托拉唑、克拉霉素和甲硝唑。其中，克拉霉素是紅霉素的衍生物[9]。它對革蘭陰性菌有很強的殺滅作用。甲硝唑屬于 5-硝基咪唑類抗生素。它對厭氧菌有很強的殺滅作用。泮托拉唑屬于第二代質子泵抑制劑，具有抑制胃酸分泌的作用[10]。將泮托拉唑與克拉霉素和甲硝唑聯合使用進行根除Hp的治療，可減輕胃酸對克拉霉素和甲硝唑的中和作用，從而提高這兩種藥物的藥效。

本次研究的結果說明，對老年FD患者實施根除Hp的治療可提高其進行抗消化不良治療的效果，更有效地緩解其消化不良的癥狀。

[1]郭凡,劉誠明,黃艷春,等.幽門螺桿菌根除治療對幽門螺桿菌陽性的功能性消化不良患者療效的Meta分析[J].中國循證醫學雜志,2013,13(2):218-223.

[2]趙紅珍,王蓋昊,王兆林,等.幽門螺桿菌感染與胃腸道疾病的研究進展[J].解放軍醫藥雜志,2016,28(1):110-114.

[3]劉立坤,程洪晶,白煥煥,等.老年患者根除幽門螺桿菌治療失敗的影響因素[J].中國老年學雜志,2015,35(1):275-277.

[4]章悅,鐘遠.根除幽門螺旋桿菌與不同亞型老年功能性消化不良療效的關系[J].現代儀器與醫療,2017,23(1):77-79.

[5]熊娜娜,洪霞,趙曉暉,等.功能性消化不良共病抑郁癥患者的人格特點[J].中國心理衛生雜志,2014,28(9):641-645.

[6]馬忠金,王淑芳.茯苓神志爽心丸聯合全面干預治療功能性消化不良的療效[J].實用醫學雜志,2014,30(14):2318-2320.

[7]陳剛.根除幽門螺桿菌治療對Hp陽性功能性消化不良的影響[J].中國現代醫生,2014,52(35):123-126.

[8]崔二麗,王智昊,王麗波,等.功能性消化不良的診治進展[J].中國老年學雜志,2015,35(9):2564-2568.

[9]朱振華,曾志榮,肖英蓮,等.根除幽門螺桿菌治療功能性消化不良臨床價值Meta分析[J].中國實用內科雜志,2012,32(11):856-858,897.

[10]程毅東.功能性消化不良與幽門螺桿菌相關性研究進展[J].世界最新醫學信息文摘,2017,17(26):67-68.

R765

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2095-7629-（2017）18-0115-02

肖坤庭，男，1986年出生，碩士，住院醫師，研究方向：老年消化系統疾病，郵箱：xiaokunting47@163.com＊通訊作者：李建中，男，1961年出生，碩士，主任醫師，研究方向：老年醫學