對(duì)老年功能性消化不良患者進(jìn)行根除Hp治療的意義

肖坤庭，虞竹雯，李建中

（1.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年科，江蘇 蘇州 215000；2. 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 蘇州 215000）

對(duì)老年功能性消化不良患者進(jìn)行根除Hp治療的意義

肖坤庭1，虞竹雯2，李建中1★

（1.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年科，江蘇 蘇州 215000；2. 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 蘇州 215000）

目的：探討對(duì)老年FD（功能性消化不良）患者進(jìn)行根除Hp（幽門螺桿菌）治療的意義。方法：擇取2015年1月至2016年7月期間蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的150例老年FD患者，回顧性研究其治療的過程和結(jié)果。將這150例患者隨機(jī)分為治療X組（n=75）和治療Y組（n=75）。對(duì)治療X組患者進(jìn)行常規(guī)的抗消化不良治療，對(duì)治療Y組患者在進(jìn)行常規(guī)抗消化不良治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行根除Hp的治療。治療結(jié)束后，比較兩組患者進(jìn)行抗消化不良治療的療效及治療后消化不良癥狀的評(píng)分。結(jié)果：治療Y組患者進(jìn)行抗消化不良治療的總有效率高于治療X組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在治療后，治療Y組患者消化不良癥狀的評(píng)分低于治療X組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)老年FD患者實(shí)施根除Hp的治療可提高其進(jìn)行抗消化不良治療的效果，更有效地緩解其消化不良的癥狀。

老年功能性消化不良；幽門螺桿菌根除治療；意義

老年FD（功能性消化不良）是老年人常見的胃腸疾病。此病主要是由于老年人的胃腸功能減弱以及其發(fā)生胃、十二指腸功能紊亂引起的。此病患者可出現(xiàn)上腹疼痛、反酸、惡心、餐后飽脹等癥狀，部分患者可出現(xiàn)焦慮、抑郁等精神性癥狀[1]。以往，臨床上只對(duì)老年FD患者進(jìn)行抗消化不良的治療，但效果很差。近年來的臨床研究發(fā)現(xiàn)，老年人FD的發(fā)生和發(fā)展與其存在Hp（幽門螺桿菌）感染有關(guān)[2]。因此有學(xué)者提出，可在對(duì)老年FD患者進(jìn)行抗消化不良治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行根除Hp的治療[3-4]。為了了解對(duì)老年FD患者進(jìn)行根除Hp治療的意義，我們進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的對(duì)象為2015年1月至2016年7月期間蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的150例老年FD患者。這150例患者的入選標(biāo)準(zhǔn)為：1）病情符合FD的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；2）進(jìn)行Hp檢查（C14呼氣試驗(yàn)）的結(jié)果為陽性；3）年齡≥60歲；4）未合并有腹瀉等其他消化道疾病；5）進(jìn)行大便細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果為陰性；6）不存在心、肝、腎等重要器官功能障礙；7）未患有糖尿病、結(jié)締組織病或精神性疾病；8）近期未使用過抗生素、抑酸藥、促胃動(dòng)力藥等藥物；9）無手術(shù)史和過敏史。將這150例患者隨機(jī)分為治療X組（n=75）和治療Y組（n=75）。在治療X組患者中，有男42例，女33例；其年齡為62～86歲，平均年齡為（74.6±5.3）歲；其病程為10～22年，平均病程為（15.3±3.6）年。在治療Y組患者中，有男40例，女35例；其年齡為60～85歲，平均年齡為（74.5±5.5）歲；其病程為12～24年，平均病程為（15.5±3.4）年。兩組患者的一般資料相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

對(duì)治療X組患者進(jìn)行解痙、抑酸、促進(jìn)胃腸動(dòng)力等常規(guī)的抗消化不良治療，為其使用的促胃腸動(dòng)力藥為伊托必利。此藥的用法為：口服，50mg/次，3次/天，在飯后服用。對(duì)治療Y組患者在進(jìn)行常規(guī)抗消化不良治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行根除Hp的治療。進(jìn)行根除Hp治療使用的藥物為泮托拉唑、克拉霉素和甲硝唑。其中，泮托拉唑鈉（錦州九泰藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20010035，規(guī)格為：40mg/片）的用法為：口服，40mg/次，1次/天；克拉霉素（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H19990375，規(guī)格為：125mg/片）的用法為：口服，500mg/次，2次/天；甲硝唑（華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H11020154，規(guī)格為：200mg/片）的用法為：口服，400mg/次，2次/天。兩組患者的治療時(shí)間均為7d。在治療期間，囑兩組患者注意控制飲食，糾正不良的生活習(xí)慣，并禁止服用可對(duì)本次研究結(jié)果造成影響的藥物。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：1）顯效。經(jīng)治療，患者上腹疼痛、反酸、惡心、餐后飽脹等癥狀基本消失，對(duì)其進(jìn)行Hp檢查的結(jié)果為陰性；2）有效：經(jīng)治療，患者上腹疼痛、反酸、惡心、餐后飽脹等癥狀有所緩解，對(duì)其進(jìn)行Hp檢查的結(jié)果為弱陰性或弱陽性；3）無效：經(jīng)治療，患者上腹疼痛、反酸、惡心、餐后飽脹等癥狀無變化或在加重，對(duì)其進(jìn)行Hp檢查的結(jié)果為陽性。在本次研究中，我們使用自創(chuàng)的消化不良癥狀評(píng)分表對(duì)患者治療前后消化不良的癥狀進(jìn)行評(píng)分[6]：

0分表示患者無消化不良的癥狀，1分表示患者偶爾出現(xiàn)輕微的消化不良癥狀，2分表示患者經(jīng)常出現(xiàn)中等強(qiáng)度的消化不良癥狀，但不影響其工作和生活，3分表示患者經(jīng)常出現(xiàn)嚴(yán)重的消化不良癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效的對(duì)比

治療Y組患者進(jìn)行抗消化不良治療的總有效率高于治療X組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者療效的對(duì)比

2.2 兩組患者治療后消化不良癥狀評(píng)分的比較

在治療后，治療Y組患者消化不良癥狀的評(píng)分低于治療X組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者治療前后消化不良癥狀評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后消化不良癥狀評(píng)分的比較（分，±s）

組別 治療前消化不良癥狀的評(píng)分 治療后消化不良癥狀的評(píng)分治療X組（n=75）2.56±0.11 1.13±0.25治療Y組（n=75）2.57±0.14 0.35±0.08

3 討論

FD是一種消化系統(tǒng)功能性疾病。此病具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量影響極大[7]。以往的臨床觀點(diǎn)認(rèn)為，老年FD是由于老年人的胃腸功能減弱或發(fā)生胃、十二指腸功能紊亂引起的。因此，臨床上只對(duì)此病患者進(jìn)行單純的抗消化不良治療，但效果很差[8]。近年來的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，老年人發(fā)生FD與其感染Hp存在一定的關(guān)系[9]。Hp是一種可定植于胃粘膜的具有厭氧特性的革蘭陰性菌。有文獻(xiàn)報(bào)道，Hp感染與胃炎、消化性潰瘍、FD、胃癌等多種消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生和發(fā)展均存在密切的關(guān)系。目前，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)將Hp列為Ⅰ類致癌因子。我國的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，在我國的老年FD患者中，有95%～98%的人感染了Hp。因此，在此次研究中，我院在對(duì)老年FD患者進(jìn)行常規(guī)抗消化不良治療的基礎(chǔ)上，對(duì)其進(jìn)行了根除Hp的治療。

在本次研究中，我們對(duì)老年FD患者進(jìn)行根除Hp治療使用的藥物為泮托拉唑、克拉霉素和甲硝唑。其中，克拉霉素是紅霉素的衍生物[9]。它對(duì)革蘭陰性菌有很強(qiáng)的殺滅作用。甲硝唑?qū)儆?5-硝基咪唑類抗生素。它對(duì)厭氧菌有很強(qiáng)的殺滅作用。泮托拉唑?qū)儆诘诙|(zhì)子泵抑制劑，具有抑制胃酸分泌的作用[10]。將泮托拉唑與克拉霉素和甲硝唑聯(lián)合使用進(jìn)行根除Hp的治療，可減輕胃酸對(duì)克拉霉素和甲硝唑的中和作用，從而提高這兩種藥物的藥效。

本次研究的結(jié)果說明，對(duì)老年FD患者實(shí)施根除Hp的治療可提高其進(jìn)行抗消化不良治療的效果，更有效地緩解其消化不良的癥狀。

[1]郭凡,劉誠明,黃艷春,等.幽門螺桿菌根除治療對(duì)幽門螺桿菌陽性的功能性消化不良患者療效的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2013,13(2):218-223.

[2]趙紅珍,王蓋昊,王兆林,等.幽門螺桿菌感染與胃腸道疾病的研究進(jìn)展[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2016,28(1):110-114.

[3]劉立坤,程洪晶,白煥煥,等.老年患者根除幽門螺桿菌治療失敗的影響因素[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(1):275-277.

[4]章悅,鐘遠(yuǎn).根除幽門螺旋桿菌與不同亞型老年功能性消化不良療效的關(guān)系[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2017,23(1):77-79.

[5]熊娜娜,洪霞,趙曉暉,等.功能性消化不良共病抑郁癥患者的人格特點(diǎn)[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2014,28(9):641-645.

[6]馬忠金,王淑芳.茯苓神志爽心丸聯(lián)合全面干預(yù)治療功能性消化不良的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(14):2318-2320.

[7]陳剛.根除幽門螺桿菌治療對(duì)Hp陽性功能性消化不良的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(35):123-126.

[8]崔二麗,王智昊,王麗波,等.功能性消化不良的診治進(jìn)展[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(9):2564-2568.

[9]朱振華,曾志榮,肖英蓮,等.根除幽門螺桿菌治療功能性消化不良臨床價(jià)值Meta分析[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2012,32(11):856-858,897.

[10]程毅東.功能性消化不良與幽門螺桿菌相關(guān)性研究進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(26):67-68.

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2095-7629-（2017）18-0115-02

肖坤庭，男，1986年出生，碩士，住院醫(yī)師，研究方向：老年消化系統(tǒng)疾病，郵箱：xiaokunting47@163.com＊通訊作者：李建中，男，1961年出生，碩士，主任醫(yī)師，研究方向：老年醫(yī)學(xué)