對ARDS患者進行保護性通氣治療的效果探究

蒲運剛

（湖北民族學院附屬民大醫院重癥醫學科，湖北 恩施 445000）

對ARDS患者進行保護性通氣治療的效果探究

蒲運剛

（湖北民族學院附屬民大醫院重癥醫學科，湖北 恩施 445000）

目的：探討對ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）患者進行保護性通氣治療的效果。方法：選擇湖北民族學院附屬民大醫院重癥醫學科在2015年1月至2016年12月期間收治的62例ARDS患者，對其治療情況進行回顧性研究。將這62例患者平均分為研究組和比對組。對比對組患者進行傳統的機械通氣治療，對研究組患者進行保護性通氣治療。治療結束后，比較兩組患者治療前后PaCO2的水平、PaO2的水平、OI值（PaO2/FiO2）以及其并發癥的發生率、死亡率、進行通氣治療的時間和住院的時間。結果：在治療前，兩組患者PaCO2的水平、PaO2的水平和OI值相比差異無統計學意義（P＞0.05）。在治療后，研究組患者PaCO2的水平低于比對組患者，其PaO2的水平和OI值均高于比對組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。研究組患者并發癥的發生率和死亡率均低于比對組患者，其進行通氣治療的時間和住院的時間均短于比對組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：對ARDS患者進行保護性通氣治療可有效地改善其呼吸情況，縮短其治療的時間，降低其死亡率，而且引起并發癥的幾率較低。

ARDS；機械通氣治療；保護性通氣治療

ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）是由肺內原因和（或）肺外原因引起的、以頑固性低氧血癥為主要特征的一組臨床綜合征。此病患者可出現呼吸急促、紫紺等癥狀，病情嚴重者可發生呼吸衰竭。以往，臨床上主要使用傳統的機械通氣療法治療ARDS，但效果較差，而且容易使患者發生呼吸機相關性肺損傷和氣胸等并發癥[1]。近年來的臨床實踐發現，使用保護性通氣療法對ARDS患者進行治療可改善其呼吸情況，縮短其治療的時間，降低其死亡率，而且不容易引起并發癥。為了進一步研究用此療法治療ARDS的臨床效果，我們進行了本次研究。現將研究的結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的研究對象為湖北民族學院附屬民大醫院重癥醫學科在2015年1月至2016年12月期間收治的62例ARDS患者。這62例患者的病情均符合ARDS的診斷標準，其家屬均簽署了自愿參加本次研究的同意書。將這62例患者平均分為研究組和比對組。在研究組患者中，有男18例，女13例；其年齡為18～57歲，平均年齡為（38.34±7.42）歲。他們中發病原因為重度肺炎者有10例，為感染性休克者有5例，為捂熱綜合征者有5例，為白血病者有3例，為其他疾病者有8例。在比對組患者中，有男20例，女11例；其年齡為20～60歲，平均年齡為（38.71±8.18）歲。他們中發病原因為重度肺炎者有12例，為感染性休克者有6例，為捂熱綜合征者有4例，為白血病者有5例，為其他疾病者有4例。兩組患者的一般資料相比無統計學意義（P＞0.05），可以進行對比研究。

1.2 方法

對比對組患者進行傳統的機械通氣治療。進行傳統機械通氣治療使用的呼吸機為西門子Sevoi型呼吸機。具體的操作方法是：讓患者取平臥位，對其進行局部麻醉和氣管插管。將呼吸機與患者氣管的插管連接在一起，然后打開呼吸機。將呼吸機的呼氣末正壓設為0.4～0.6 kPa，將呼吸頻率設為10～45 次/min，將潮氣量設為10～15ml/kg。對研究組患者進行保護性通氣治療。進行保護性通氣治療使用的呼吸機為西門子300A型呼吸機。具體的操作方法是：按照常規方法為患者連接呼吸機。將呼吸機的呼吸頻率設為10～45次/min，將潮氣量設為5～8ml/kg。根據患者的病情選擇控制通氣模式或同步間歇指令模式進行通氣治療，使患者的PaCO2水平保持在7.98 kPa以下，使其FiO2值保持在0.25～1.0之間，使其SpO2的水平保持在92%～100%之間。在進行保護性通氣治療期間，臨床醫生可使用i-STAT分析儀對患者動脈血的血氣指標進行監測，并根據監測的結果及時調整患者呼吸機的參數。

1.3 觀察指標

治療結束后，比較兩組患者治療前后PaCO2的水平、PaO2的水平、OI值（PaO2/FiO2）以及其并發癥的發生率、死亡率、進行通氣治療的時間和住院的時間。

1.4 數據處理

使用SPSS19.0統計軟件對本次研究中的數據進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后各項血氣指標的比較

在治療前，兩組患者PaCO2的水平、PaO2的水平和OI值相比差異無統計學意義（P＞0.05）。在治療后，研究組患者PaCO2的水平低于比對組患者，其PaO2的水平和OI值均高于比對組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生率、死亡率、進行通氣治療時間和住院時間的比較

研究組患者并發癥的發生率和死亡率均低于比對組患者，其進行通氣治療的時間和住院的時間均短于比對組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表1 兩組患者治療前后各項血氣指標的比較（±s）

表1 兩組患者治療前后各項血氣指標的比較（±s）

組別 例數 PaCO2（kPa） PaO2（kPa） OI值治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后比對組 31 7.23±0.71 7.52±0.66 6.45±1.44 8.22±1.47 13.23±2.53 16.64±2.84研究組 31 7.11±0.69 5.47±0.54 6.13±1.51 9.43±1.42 13.43±2.37 20.84±3.56

表2 兩組患者并發癥發生率、死亡率、進行通氣治療時間和住院時間的比較

3 討論

ARDS是臨床上常見的急性呼吸系統疾病。此病主要是由于患者發生誤吸、休克、感染等情況引起的，其主要的病理表現為彌漫性肺間質水腫、低氧血癥和非心源性肺水腫。有調查資料顯示，ARDS患者在發病后的12小時內若未能獲得有效的治療，其死亡率高達50%以上[2]。

進行保護性通氣治療是目前臨床上治療ARDS的主要方法之一。用此方法治療ARDS，可以利用潮氣量限制吸氣峰壓，以防止患者的肺泡發生塌陷。同時，此療法還能有效地預防ARDS患者肺泡的過度膨脹和重復開合，從而最大限度地保護其肺功能[3]。

本文研究結果顯示，研究組患者治療后PaCO2的水平、并發癥的發生率和死亡率均低于比對組患者，其PaO2的水平和OI值均高于比對組患者，其進行通氣治療的時間和住院的時間均短于比對組患者。這與鐘華強[4]等的研究結果相似。本次研究的結果說明，對ARDS患者進行保護性通氣治療可有效地改善其呼吸情況，縮短其治療的時間，降低其死亡率，而且引起并發癥的幾率較低。

[1]郭珊,王洪武,王中,等.肺保護性通氣策略在急性呼吸窘迫綜合征治療中的研究進展[J].臨床麻醉學雜志,2013,29(11):1129-1131.

[2]劉培俊,何先弟,吳曉飛,等.肺保護性通氣治療急性呼吸窘迫綜合征的進展[J].中華全科醫學,2014,12(1):117-119.

[3]喻文亮.急性呼吸窘迫綜合征的肺保護性通氣治療現狀和再認識[J].中華實用兒科臨床雜志,2016,31(18):1381-1383.

[4]鐘華強,黃可贊.肺保護性通氣治療急性呼吸窘迫綜合征的療效觀察[J].中國臨床新醫學,2015,8(9):845-848.

R725.6

B

2095-7629-（2017）18-0135-02