對(duì)接受血液透析治療時(shí)發(fā)生皮膚瘙癢的慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果探析

姚 琴

（如東縣人民醫(yī)院，江蘇 如東 226400）

對(duì)接受血液透析治療時(shí)發(fā)生皮膚瘙癢的慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果探析

姚 琴

（如東縣人民醫(yī)院，江蘇 如東 226400）

目的：分析對(duì)接受血液透析治療時(shí)發(fā)生皮膚瘙癢的慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果。方法：將2014年12月至2015年12月期間如東縣人民醫(yī)院收治的50例接受血液透析治療時(shí)發(fā)生皮膚瘙癢的慢性腎功能衰竭患者作為研究對(duì)象。將這50例患者隨機(jī)分為A組和B組，每組各有25例患者。對(duì)兩組患者均進(jìn)行血液透析治療。同時(shí)對(duì)A組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)B組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。然后，比較兩組患者皮膚瘙癢癥狀改善的情況及其對(duì)護(hù)理的滿意率。結(jié)果：經(jīng)過護(hù)理，B組患者皮膚瘙癢癥狀改善的情況好于A組患者，其對(duì)護(hù)理的滿意率高于A組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)接受血液透析治療時(shí)發(fā)生皮膚瘙癢的慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果顯著，可有效地緩解其皮膚瘙癢的癥狀，提高其對(duì)護(hù)理的滿意度。

血液透析治療；皮膚瘙癢；慢性腎功能衰竭；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

慢性腎功能衰竭是臨床上常見的慢性腎實(shí)質(zhì)損害性疾病。慢性腎功能衰竭患者的腎臟明顯萎縮，無法維持基本的腎功能，故其以全身各系統(tǒng)均被累及、體內(nèi)酸堿及水電解質(zhì)失衡、體內(nèi)代謝產(chǎn)物潴留等為主要臨床表現(xiàn)。目前，在臨床上對(duì)慢性腎功能衰竭患者主要使用血液透析療法進(jìn)行治療。發(fā)生皮膚瘙癢是接受血液透析治療的慢性腎功能衰竭患者最為常見的不良反應(yīng)。皮膚瘙癢不僅會(huì)引起慢性腎功能衰竭患者的不適感，還可影響其治療的效果。江海超[1]的研究表明，對(duì)接受血液透析治療時(shí)發(fā)生皮膚瘙癢的慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可有效地緩解其皮膚瘙癢的癥狀。為了進(jìn)一步證實(shí)此護(hù)理方法的有效性，筆者對(duì)50例接受血液透析治療時(shí)發(fā)生皮膚瘙癢的慢性腎功能衰竭患者分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理，其中接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理的25例患者取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究的對(duì)象為2014年12月至2015年12月期間如東縣人民醫(yī)院收治的50例接受血液透析治療時(shí)發(fā)生皮膚瘙癢的慢性腎功能衰竭患者。本次研究中患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）患有慢性腎功能衰竭；2）接受血液透析治療；3）有皮膚瘙癢的癥狀。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）患有其他重大疾病；2）患有腫瘤、急性腎功能衰竭；3）在近期接受腎移植手術(shù)。將這50例患者隨機(jī)分為A組和B組，每組各有25例患者。在A組的25例患者中，有男性15例，女性10例，其年齡在20歲～82歲之間，平均為（50.16±6.45）歲。在B組的25例患者中，有男性16例，女性9例，其年齡在21歲～81歲之間，平均為（51.45±6.30）歲。這兩組患者發(fā)生皮膚瘙癢的原因主要有發(fā)生過敏反應(yīng)、氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留及電解質(zhì)代謝障礙，詳情見表1。兩組患者的基本臨床資料及其發(fā)生皮膚瘙癢的原因相比，P＞0.05，具有可比性。

表1 兩組患者發(fā)生皮膚瘙癢的原因[n（%）]

1.2 研究方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行血液透析治療。具體的方法為：使用低分子肝素、碳酸鹽透析液對(duì)患者進(jìn)行血液透析，將血流量控制為250ml/min，將透析液流量控制為500ml/min[2]。同時(shí)，對(duì)A組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。具體的方法為：1）密切觀察患者的生命體征和整體狀況，如面色、意識(shí)有無異常改變等。2）每小時(shí)為患者測(cè)量一次血壓，并記錄其跨膜壓力、每小時(shí)超濾量、肝素追加量等。3）對(duì)躁動(dòng)不安患者的肢體進(jìn)行固定，以免其發(fā)生穿刺針脫出、透析液漏出等情況。3）遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。對(duì)B組患者在采取A組患者護(hù)理方案的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。具體的方法為：1）對(duì)患者進(jìn)行皮膚護(hù)理。⑴嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血鈣的濃度[4]。⑵在患者進(jìn)行透析治療的過程中，應(yīng)盡量避免使其接觸過敏源。⑶對(duì)患者因發(fā)生過敏反應(yīng)所造成的不良反應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理。⑷使用清涼藥油對(duì)患者發(fā)生瘙癢處的皮膚進(jìn)行外涂，以緩解其癥狀。2）對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理。⑴保證透析室環(huán)境的干凈整潔，并保持適宜的濕度和溫度。⑵定期對(duì)透析室進(jìn)行通風(fēng)，以維持透析室內(nèi)空氣的新鮮度。⑶在對(duì)患者進(jìn)行透析治療時(shí)，密切觀察透析儀器運(yùn)作的情況。嚴(yán)密觀察患者的生命體征和整體狀況，一旦其出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即告知醫(yī)生，并及時(shí)協(xié)助醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的處理。⑷在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，護(hù)理人員需堅(jiān)持無菌操作[3]。3）對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。⑴對(duì)患者進(jìn)行心理疏通，以增強(qiáng)其接受治療的自信心。⑵積極地與患者進(jìn)行溝通，詳細(xì)回答其提出的問題，并告知患者家屬對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)和安慰，使其以最佳的心理狀態(tài)接受治療。⑶為患者詳細(xì)講解相關(guān)的疾病和治療知識(shí)，以提高其對(duì)疾病和治療的認(rèn)知水平，消除其不良情緒。4）對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)。合理地安排患者的日常飲食，讓其食用高熱量、高蛋白、低脂、低鹽的食物，嚴(yán)格控制其磷的攝入量。告知患者不要食用豆制品及動(dòng)物內(nèi)臟等食物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者皮膚瘙癢癥狀改善的情況及其對(duì)護(hù)理的滿意度。使用自制的調(diào)查問卷對(duì)患者對(duì)護(hù)理的滿意度進(jìn)行調(diào)查，并比較兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意率?？倽M意率＝（非常滿意的例數(shù)＋一般滿意的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者皮膚瘙癢癥狀改善情況的比較

經(jīng)過護(hù)理，在A組的25例患者中，有11例患者皮膚瘙癢的癥狀減輕。在B組的25例患者中，有21例患者皮膚瘙癢的癥狀減輕。B組患者皮膚瘙癢癥狀改善的情況明顯好于A組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意率的比較

護(hù)理后，B組患者對(duì)護(hù)理的滿意率高于A組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意率的比較

3 討論

對(duì)慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行血液透析治療具有理想的治療效果。但是，由于慢性腎功能衰竭患者需要長(zhǎng)期接受血液透析治療，心理壓力會(huì)影響其機(jī)體的代謝功能，故極易發(fā)生多種不良反應(yīng)。皮膚瘙癢是慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行血液透析治療時(shí)最常見的不良反應(yīng)之一。導(dǎo)致進(jìn)行血液透析治療的慢性腎功能衰竭患者發(fā)生皮膚瘙癢的原因主要有發(fā)生過敏反應(yīng)、氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留、電解質(zhì)代謝障礙等。其中，由發(fā)生電解質(zhì)代謝障礙引起皮膚瘙癢患者所占的比例最大。這是因?yàn)槁阅I功能衰竭患者體內(nèi)血離子鈣的水平明顯降低，其排磷量明顯減少，使其血磷的含量升高，從而促進(jìn)其體內(nèi)甲狀旁腺激素的分泌。甲狀旁腺激素增多可導(dǎo)致患者肥大細(xì)胞的增生和大量釋放組織胺，使鈣離子沉積于其皮膚中而引起皮膚瘙癢[5]。氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留會(huì)刺激患者的皮膚，使其皮脂腺和汗腺發(fā)生萎縮而出現(xiàn)皮膚干燥及脫屑的現(xiàn)象，從而引起皮膚瘙癢的癥狀。消毒透析儀器和血路管中的環(huán)氧乙烷均會(huì)促進(jìn)患者肥大細(xì)胞的增殖，增加其血液中組織胺的濃度，從而引起皮膚瘙癢的癥狀[6]。本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)接受血液透析治療時(shí)發(fā)生皮膚瘙癢的慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果顯著，可有效地緩解其皮膚瘙癢的癥狀，提高其對(duì)護(hù)理的滿意度。

[1]江海超.慢性腎功能衰竭血液透析患者42例皮膚瘙癢的護(hù)理體會(huì)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015(12):2386-2386，2387.

[2]侯曉華.血液灌流聯(lián)合血液透析治療慢性腎功能衰竭皮膚瘙癢患者的療效觀察及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015(27):273-274.

[3]楊購(gòu)仙.慢性腎功能衰竭血液透析患者皮膚瘙癢原因分析及護(hù)理[J].中外女性健康研究，2015(17):125-125，135.

[4]肖巧菊.慢性腎功能衰竭血液透析治療患者皮膚瘙癢的原因及護(hù)理[J].母嬰世界，2015(19):125-125.

[5]謝瑾琳，肖春玲，聶琴琪，等.慢性腎功能衰竭皮膚瘙癢中藥皮膚透析溫度調(diào)適護(hù)理研究[J].臨床護(hù)理雜志，2016(1):51-52.

[6]鄭帆.護(hù)理干預(yù)改善慢性腎功能衰竭血液透析患者皮膚瘙癢的探究[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B，2015(10):197-197.

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2095-7629-（2017）18-0211-02