對神經外科低年資護士夜班工作進行PDCA管理的效果探討

姜清華，許平平，何節枝

（中國人民解放軍第一一三醫院，浙江 寧波 315040）

對神經外科低年資護士夜班工作進行PDCA管理的效果探討

姜清華，許平平，何節枝

（中國人民解放軍第一一三醫院，浙江 寧波 315040）

目的：探討對神經外科低年資護士的夜班工作進行PDCA管理的效果。方法：選取2012年1月至2016年1月期間在某院神經外科工作的20名低年資護士和同期在該科住院接受治療的200例患者作為研究對象。2012年1月至2014年1月，對神經外科低年資護士的夜班工作進行常規管理。自2014年2月起，使用PDCA管理法對該科低年資護士的夜班工作進行管理。比較在進行PDCA管理前后，神經外科低年資護士夜班工作的質量及患者家屬對夜班護理工作的滿意度。結果：與進行PDCA管理前相比，進行PDCA管理后，這20名低年資護士在夜班護理工作中其急救護理質量的評分、專科及危重癥護理質量的評分、護理文件書寫質量的評分、基礎護理質量的評分、病房管理質量的評分均較高，患者家屬對夜班護理的總滿意率較高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：對神經外科低年資護士的夜班工作進行PDCA管理的效果較為理想。

神經外科低年資護士；夜班工作；PDCA管理

在臨床護理中，夜班護理是非常重要的組成部分。神經外科住院患者的病情復雜多變，在夜間其突發意外狀況的幾率較高。因此，對神經外科住院患者進行夜班護理的難度較大[1]。目前，在我院神經外科工作的低年資護士所占的比例較大。因此，對該科低年資護士的夜班工作進行有效的管理具有重要的意義。自2014年2月起，我院對神經外科低年資護士的夜班工作進行PDCA管理，取得了令人滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本次研究的對象是2012年1月至2016年1月期間在我院神經外科工作的20名低年資護士和同期在我科住院接受治療的200例患者。這20名護士均為女性。她們的年齡為18～25歲，其工齡為1～5年。在這些護士中，學歷為大專的護士有11名，學歷為本科的護士有9名。在2012年1月至2014年1月期間于我科住院接受治療的患者中隨機抽取100例患者。其中，有男性患者56例，女性患者44例，他們的平均年齡為（56.4±7.6）歲。在2014年2月至2016年1月期間于我科住院接受治療的患者中隨機抽取100例患者。其中，有男性患者51例，女性患者49例，他們的平均年齡為（55.9±7.8）歲。在2012年1月至2014年1月和2014年2月至2016年1月這兩個時間段于我科工作的20名低年資護士和在我科住院接受治療的200例患者的一般資料相比差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 管理方法

2012年1 月～2014年1月，對神經外科低年資護士的夜班工作進行常規管理。進行常規管理的方法是：每天安排2名低年資護士值夜班。這兩名護士負責所有的夜班護理工作。自2014年2月起，對該科低年資護士的夜班工作進行PDCA管理。進行PDCA管理共分四個階段，每個階段的管理方法如下。

1.2.1 Plan階段的管理方法 組織成立調查小組，調查小組的成員分析在神經外科低年資護士夜班工作中存在的問題。在該科低年資護士夜班工作中存在的問題是：1）護士在工作期間配戴首飾；2）護士在工作期間長時間接打私人電話；3）護士的服務態度差；4）在對患者進行護理時護士沒有戴口罩；5）護士在填寫交接班記錄表時沒有詳細記錄患者夜間的情況；6）護士在為患者發放藥物時未進行“三查七對”；7）護士的心理素質及應對突發事件的能力較差；8）護士的操作技能水平較低。

1.2.2 Do階段的管理方法 1）建立健全的夜班護理制度，規范低年資護士的護理操作，完善院內《護理規章制度》、《護理工作流程》、《護理問題應對措施》等條例中關于夜班護理的相關內容。2）制定合理的神經外科低年資護士的夜班排班制度。每天讓1名高年資護士帶領1名低年資護士值夜班，并讓護士長參與到夜班的護理工作中，從而對低年資護士的夜班工作進行有效的指導。3）護士嚴格按照上述制度進行夜班護理工作。在值夜班時，護士要保持清醒，及時接聽來自于病房的電話，有效地解決突發事件。4）對夜班的護理工作進行分級管理，即護理部管理-護士長管理-夜班組長管理，從而發揮各級管理人員的作用；5）鼓勵低年資護士參與到夜班護理工作的監督、改進中，從而提高其工作的積極性；6）組織低年資護士進行職業道德、風險意識、操作技能的培訓，提高其應對突發狀況的能力。同時讓低年資護士進行對急危重癥患者實施搶救的模擬演習，進而提高其綜合能力。

1.2.3 Check階段的管理方法 調查小組的成員對改進計劃的實施情況進行檢查，發現問題及時分析，并及時制定有針對性的解決方案。

1.2.4 Action階段的管理方法 將改進后的管理方法應用到新一輪對神經外科低年資護士的夜班工作進行管理的過程中。

1.3 觀察指標

1）統計這20名護士在進行PDCA管理前后其夜班護理工作質量的評分[2]。評估的項目包括夜班的基礎護理、急救護理、專科及危重癥護理、護理文件的書寫和病房管理。每項內容的滿分均為100分，得分越高表示該項護理工作的質量越好。2）在進行PDCA管理前后，為患者家屬發放自制的護理滿意度調查問卷。在該調查問卷中包括非常滿意、一般滿意和不滿意三個選項。總滿意率=（總例數-不滿意例數）／總例數×100%。

1.4 統計學方法

使用SPSS22.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。計數資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計量資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 這20名低年資護士在進行PDCA管理前后其夜班護理工作質量評分的比較

與進行PDCA管理前相比，進行PDCA管理后，這20名低年資護士在夜班護理工作中急救護理質量的評分、專科及危重癥護理質量的評分、護理文件書寫質量的評分、基礎護理質量的評分、病房管理質量的評分均較高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 這20名低年資護士在進行PDCA管理前后其夜班護理工作質量評分的比較（分，±s）

表1 這20名低年資護士在進行PDCA管理前后其夜班護理工作質量評分的比較（分，±s）

時間 急救護理質量評分 專科及危重癥護理質量評分 護理文件書寫質量評分 基礎護理質量評分 病房管理質量評分進行PDCA管理前（n=20）70.11±2.23 71.31±0.32 79.15±0.16 70.11±0.16 77.28±0.24進行PDCA管理后（n=20）92.56±2.17 97.29±0.42 97.11±0.14 97.15±0.13 96.52±0.18 t值 29.33 18.63 16.32 13.85 25.17 P值 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

2.2 在進行PDCA管理前后患者家屬對夜班護理工作總滿意率的比較

與進行PDCA管理前相比，進行PDCA管理后，患者家屬對夜班護理工作的總滿意率較高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 在進行PDCA管理前后患者家屬對夜班護理工作總滿意率的比較

3 討論

神經外科住院患者的病情較重，其活動能力有限，其語言表達能力和思維能力均較差，其病情容易在夜間出現惡化，這導致該科夜班護士的工作難度明顯高于白班護士[3]。目前，在臨床上低年資護士所占的比例較大。部分護士的護理操作技能不高，缺乏應對緊急情況的能力，不能嚴格遵守醫院的相關規定。為了提高夜班護理工作的質量，自2014年2月起，我院使用PDCA管理法對神經外科低年資護士夜班的工作進行管理。在進行PDCA管理期間，每天由1名高年資護士和1名低年資護士負責夜班的護理工作。此排班方法既可以提高低年資護士的技術水平，還可以增加護士之間的配合度[4]。急危重癥患者是夜班護理工作的主要對象。在值夜班時，高年資護士可以指導低年資護士對此類患者進行護理，督促其按照相關工作規范完成護理操作，從而使低年資護士形成正確的工作觀念、養成良好的工作習慣。同時，醫院應對低年資護士進行專業知識和職業道德的培訓，從而提高其護理技能[5]，使其了解夜班護理工作的重要性及應擔負的責任。

本次研究的結果證實，對神經外科低年資護士的夜班工作進行PDCA管理的效果較為理想。

[1]申玉珍.護理雙人夜班模式的效果分析[J].社區醫學雜志,2012,10（22）:66-67.

[2]農曉露.老年病房低年資護士夜班護理問題及對策[J].當代醫學,2011,17（3）:121.

[3]張偉梅,朱曉曉,應淳.神經外科護理缺陷因素分析與安全管理策略[J].中醫藥管理雜志,2016,24（11）:89-90.

[4]文國英.夜班工作壓力源對低年資護士影響的調查[J].護理學雜志,2008,23（15）:49-50.

[5]趙繼雙,劉瑩.神經外科低年資護士壓力產生因素及應對措施[J].全科護理,2015,13（35）:3619-3620.

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2095-7629-（2017）18-0269-02