論風(fēng)險管理理念下公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系的建設(shè)強化

唐艷

摘要：隨著我國市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展，我國公立醫(yī)院得到了較快的發(fā)展，同時在經(jīng)營過程中同樣也會面臨著較大的經(jīng)營風(fēng)險，很多公立醫(yī)院為了防范經(jīng)營過程中的風(fēng)險，加強了內(nèi)部控制體系的建設(shè)。然而在風(fēng)險管理理念下一些公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系還存在著一些問題，因此在風(fēng)險管理理念下加強公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系建設(shè)是十分有必要的。本文從風(fēng)險管理的基本理論出發(fā)，分析了風(fēng)險管理理念下公立醫(yī)院內(nèi)部控制中存在的問題，并提出了幾點在風(fēng)險管理理念下強化公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系建設(shè)的建議，目的在于提高公立醫(yī)院內(nèi)部控制的水平，促進公立醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展。

關(guān)鍵詞：風(fēng)險管理理念 公立醫(yī)院 內(nèi)部控制體系 建設(shè) 強化

一、風(fēng)險管理概述

（一）風(fēng)險管理的概念

風(fēng)險管理中管理的對象是風(fēng)險，單位或是個人是風(fēng)險管理的主體，主要的目標(biāo)是利用最小的成本來獲取最大的經(jīng)濟效益，風(fēng)險管理最理想的狀態(tài)是根據(jù)風(fēng)險發(fā)生概率的大小來采用科學(xué)合理的方法進行有效的控制。

（二）風(fēng)險管理的過程

一般來說風(fēng)險管理的過程分為以下幾個方面：識別風(fēng)險、評估風(fēng)險、處理風(fēng)險、監(jiān)控風(fēng)險。

（1）識別風(fēng)險。識別風(fēng)險是通過一系列的方法來識別經(jīng)營過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險，并找出風(fēng)險存在的原因，可以說整個風(fēng)險管理的基礎(chǔ)是識別風(fēng)險，只有通過識別風(fēng)險才能夠更好地預(yù)防和處理潛在的風(fēng)險。

（2）評估風(fēng)險。評估風(fēng)險的主要內(nèi)容包括評估風(fēng)險的類型和大小，主要的任務(wù)是結(jié)合實際情況來確定企業(yè)可以承受的風(fēng)險能力。

（3）處理風(fēng)險。處理風(fēng)險主要是在評估風(fēng)險的基礎(chǔ)之上，通過風(fēng)險的優(yōu)先等級來采用適當(dāng)?shù)姆椒▽L(fēng)險控制在一個較小的范圍之內(nèi)，這樣就有利于對風(fēng)險進行處理，同時在處理風(fēng)險之后還要對處理結(jié)果進行評估。

（4）監(jiān)控風(fēng)險。監(jiān)控風(fēng)險是要對識別、評估、處理風(fēng)險過程進行嚴格的監(jiān)督，實施監(jiān)控風(fēng)險的主要目的在于在外部環(huán)境發(fā)生變化的時候可以適當(dāng)?shù)淖兺ń?jīng)營方向，有效地降低了企業(yè)的經(jīng)營風(fēng)險。

二、風(fēng)險管理理念下公立醫(yī)院內(nèi)部控制中存在的問題

從實際情況來看，在風(fēng)險管理理念下公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系還存著一些問題，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

（一）缺乏良好的內(nèi)部控制環(huán)境

從我國公立醫(yī)院的實際情況來看，很多公立醫(yī)院將主要的精力放在了醫(yī)療水平的提高上，并沒有認識到內(nèi)部控制環(huán)境的重要性。首先，經(jīng)過調(diào)查會發(fā)現(xiàn)一些公立醫(yī)院的董事會治理結(jié)構(gòu)并不健全，公立醫(yī)院的控股者和投資者，對公立醫(yī)院的經(jīng)營管理有著較高的參與性。盡管近幾年來我國醫(yī)療體制進行了不斷的改革，公立醫(yī)院逐漸的被推向市場，但是在短時間內(nèi)公立醫(yī)院還不能從政府的操控中擺脫出來，逐漸的形成了以院長為領(lǐng)導(dǎo)的管理體制，顯然這樣的治理結(jié)構(gòu)是有待于完善的；其次，通過相關(guān)指標(biāo)并不能對組織文化進行衡量和考核，很多管理者并沒有認識到組織文化對公立醫(yī)院運營的重要性，從很多公立醫(yī)院的內(nèi)部控制制度來看，很多公立醫(yī)院的文化有著較大的相似性，因此在內(nèi)部控制中組織文化不能夠起到很好的引導(dǎo)作用；再次，一些公立醫(yī)院內(nèi)部控制的體系中并沒有建立起嚴格的崗位責(zé)任制度，這樣就會容易導(dǎo)致公立醫(yī)院各個科室的員工不能明確自身的崗位職責(zé)和義務(wù)，加大了公立醫(yī)院的運營風(fēng)險。

（二）缺乏科學(xué)的預(yù)算編制

公立醫(yī)院內(nèi)部控制的核心部分是預(yù)算，各個科室實際的經(jīng)營情況可以通過量化的形式客觀的反映出來。一般來說公立醫(yī)院的財務(wù)部門主要負責(zé)了預(yù)算的編制工作，主要是在去年預(yù)算的實際數(shù)的基礎(chǔ)之上，以醫(yī)院年度財務(wù)報表的相關(guān)數(shù)據(jù)為主要依據(jù)，所完成的預(yù)算編制工作，顯然這種預(yù)算編制方法不夠科學(xué)、合理，也沒有很好地結(jié)合下一年度醫(yī)療市場的發(fā)展趨勢，在這種情況下編制出來的預(yù)算缺乏較強的機動性和靈活性，如果在預(yù)算年度內(nèi)國家的會計政策發(fā)生了改變，公立醫(yī)院當(dāng)年的預(yù)算管理就會受到以往年度的影響，編制預(yù)算的質(zhì)量也會較低，并不能較好地滿足公立醫(yī)院財務(wù)管理的需求。同時一些公立醫(yī)院在編制預(yù)算的過程中，僅僅是考慮到了病床的使用率、住院問診比例等常規(guī)的指標(biāo)，并沒有綜合的考慮到醫(yī)保政策的變化、醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境的變化、藥品采用情況等，這就會直接導(dǎo)致科室經(jīng)費支出超出預(yù)算的現(xiàn)象發(fā)生，降低了公立醫(yī)院預(yù)算的合理性和科學(xué)性。

（三）缺乏順暢的信息溝通

從實際情況來看我國一些公立醫(yī)院內(nèi)部控制信息溝通方面的顯著特點是信息的透明度較差，缺少比較正式的信息發(fā)布平臺以及溝通的渠道，因此也就會給公立醫(yī)院的經(jīng)營帶來較大的財務(wù)風(fēng)險，具體來說表現(xiàn)在以下幾個方面：首先，缺乏順暢的信息溝通渠道，一些公立醫(yī)院并沒有建立起普通員工反映建議的通道，很多干部的意見并不能及時的向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報，公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者也就不能及時的了解科室部門實際的財務(wù)情況，不能對預(yù)算管理工作中存在的問題進行調(diào)整和改進；其次，信息化水平較低，很多公立醫(yī)院的信息化水平還處于單機操作的水平，并沒有建立起全院的網(wǎng)絡(luò)化信息系統(tǒng)，這樣就不能實現(xiàn)通過信息化實現(xiàn)的內(nèi)部控制，大大地降低了公立醫(yī)院內(nèi)部控制的效率和安全性。

三、風(fēng)險管理理念下公立醫(yī)院強化內(nèi)部控制體系的建議

（一）營造良好的內(nèi)部控制環(huán)境

在風(fēng)險管理理念下良好的內(nèi)部控制環(huán)境對于公立醫(yī)院內(nèi)部控制水平的提高是十分重要的，所以公立醫(yī)院為了提高自身的內(nèi)部控制水平，就需要積極的為內(nèi)部控制營造出一個較好的環(huán)境。第一，公立醫(yī)院要向公立醫(yī)院的管理者普及內(nèi)部控制的觀念，并不斷的更新管理者的內(nèi)部控制理念，這樣才能在內(nèi)部控制工作中起到更好的帶頭作用，并要通過宣傳教育的方式使公立醫(yī)院各個科室的員工認識到內(nèi)部控制工作的重要性，提高內(nèi)部控制工作的全員參與性；第二，公立醫(yī)院要不斷完善自身的組織治理結(jié)構(gòu)，可以借鑒一些企業(yè)的組織結(jié)構(gòu)，在內(nèi)部設(shè)立董事會、監(jiān)事會等機構(gòu)，這樣有利于更好地幫助公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者參與到經(jīng)營決策當(dāng)中去，其中公立醫(yī)院董事會的主要職責(zé)是：參與公立醫(yī)院戰(zhàn)略計劃的制訂、定期的對聘請的院長進行嚴格的考核、審批年度醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算情況、對醫(yī)院實際使用資源的情況進行嚴格的監(jiān)督等，這樣有利于實現(xiàn)對公立醫(yī)院的監(jiān)督和管理；第三，公立醫(yī)院要加強醫(yī)院文化的建設(shè)，同企業(yè)文化一樣醫(yī)院文化可以體現(xiàn)出醫(yī)院的發(fā)展?jié)摿湍哿Γ幕ㄔO(shè)可以說是公立醫(yī)院的一種無形的制度，通過公立醫(yī)院文化的建設(shè)可以為內(nèi)部控制營造出良好的環(huán)境，提高內(nèi)部控制的水平。

（二）采用科學(xué)合理的預(yù)算編制方法

在風(fēng)險管理理念下公立醫(yī)院提高內(nèi)部控制體系的關(guān)鍵是要做好預(yù)算管理工作，公立醫(yī)院的預(yù)算管理工作會涉及醫(yī)院的人力、信息、財務(wù)、資產(chǎn)等各個方面，要在內(nèi)部建立起預(yù)算管理委員會，預(yù)算管理委員會的主要成員要包括公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)、各級科室負責(zé)人、各分院的院長等，主要的工作職責(zé)是預(yù)算目標(biāo)的設(shè)定、審核各個部門上報的預(yù)算、調(diào)整和審批預(yù)算等，同時公立醫(yī)院也要建立起完善的預(yù)算考核機制，有利于對各個科室預(yù)算執(zhí)行情況進行考核，為了更好地調(diào)動起各個科室醫(yī)務(wù)人員預(yù)算工作的熱情，做到考核結(jié)果要獎罰分明，這樣才能提高預(yù)算管理工作的全員參與性。

（三）建立健全信息溝通機制

順暢的信息溝通機制是提高公立醫(yī)院內(nèi)部控制水平的關(guān)鍵，因此公立醫(yī)院要建立健全信息溝通機制。首先要建立起橫向的信息溝通體系，要以制度的方式來對橫向信息溝通的方式、渠道等方面予以明確，這樣才能為公立醫(yī)院識別、收集信息提供強有力的信息支持；其次要充分利用好信息化技術(shù)，公立醫(yī)院要將信息化技術(shù)全面的應(yīng)用到內(nèi)部控制工作當(dāng)中去，具體來說信息化系統(tǒng)中應(yīng)該包含內(nèi)部控制的具體措施和要求，要實現(xiàn)信息系統(tǒng)對內(nèi)部控制的自動化的控制。

四、總結(jié)

綜上所述，在風(fēng)險管理理念下公立醫(yī)院為了更好地適應(yīng)市場經(jīng)濟競爭的需要，要認識到自身內(nèi)部控制體系中存在的問題，并積極地采用科學(xué)合理的方法來強化內(nèi)部控制體系，這樣才能通過較高的內(nèi)部控制水平來提高公立醫(yī)院的綜合競爭實力，促進我國公立醫(yī)院健康穩(wěn)定地發(fā)展。

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（作者單位：云南省昭通市中醫(yī)醫(yī)院）