急性冠狀動脈綜合征患者服藥信念及影響因素分析

郭 瓊

急性冠狀動脈綜合征患者服藥信念及影響因素分析

郭 瓊

目的調查急性冠狀動脈綜合征(ACS)患者阿司匹林的服用信念情況，分析其影響因素。方法選取2014 年 1 月至2016 年 1 月首次診斷ACS患者213例。收集患者一般資料并行服藥信念量表和抑郁自評量表問卷調查。多元線性回歸分析影響服藥信念的因素。結果①213例患者服藥信念得分為(5.40±1.47)，必要信念得分為(18.42±2.72)，顧慮信念得分為(13.02±3.56)。必要信念得分與顧慮信念得分之間比較差異有統計學意義(Plt;0.05)。②男性[(4.99±1.21)分vs(5.92±1.59)分，P=0.013]、農民[(5.00±1.191)分vs(5.70±1.58)分，P=0.007]、文盲[(4.62±1.05)分vs(5.53±1.48)分，P=0.008]、家庭月收入lt;2000元[(4.62±1.20)分vs(5.62±1.46)分，P=0.001]、未接受介入治療[(4.93±1.23)分vs(6.17±1.51)分，P=0.000]、有藥物不良反應[(4.74±1.36)分vs(5.72±1.41)分，P=0.001]、抑郁患者[(5.15±1.45)分vs(5.95±1.37)分，P=0.002]服藥信念得分較低。③性別、職業、文化程度、家庭收入、介入治療、藥物不良反應、抑郁是ACS患者阿司匹林服藥信念的影響因素。結論ACS患者服藥信念較低，影響因素眾多，應采用針對性多方面干預措施改善服藥信念。

急性冠狀動脈綜合征；阿司匹林；服藥信念

急性冠狀動脈綜合征(acute coronary syndrome,ACS)是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成或血管痙攣為病理基礎，導致急性或亞急性心肌缺血的一組臨床綜合征[1]，在長期治療中應遵從冠心病二級預防[2-3]。阿司匹林作為基礎治療藥物，因其療效明確、不良反應小、性價比高被廣泛使用。但在實際臨床中，由于各種原因，阿司匹林長期服藥依從性低，預期效果被極大減弱。國內外研究發現，雖然服藥依從性影響因素較多，但服藥信念對依從性有較大作用[4]。服藥信念指患者對服用藥物維持健康必要性的認知及對藥物潛在不良反應的擔心，可反映患者對藥物治療的利益分析[5]。目前國內針對ACS患者長期服用阿司匹林的服藥信念研究較少，對相關影響因素尚不明確。本研究旨在討論ASC患者阿司匹林服藥信念情況，為提高阿司匹林使用依從性提供方向。

1 資料與方法

1.1研究對象 依據《2011年急性心肌梗死診斷和治療指南》和(或)《2012年不穩定型心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死診斷治療指南》，收集2014 年 1 月至2016 年 1 月就診于武警后勤學院附屬醫院心血管內科的首次診斷ACS患者213例，其中不穩定型心絞痛(unstable angina pectoris,UA)90例，非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-elevation myocardial infarction,NSTEMI)78例，ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction,STEMI)45例。排除標準：除外存在阿司匹林禁忌癥、妊娠期和哺乳期婦女、存在精神和(或)心理疾病無能力完成調查問卷者、合并腫瘤、嚴重血液系統疾病、肝腎功能不全患者。

1.2方法 收集所有患者一般資料，包括年齡、性別、民族、職業、獨居情況、文化程度、家庭人均月收入、醫療費用支付方式、是否介入治療、藥物不良反應、是否合并其他慢性疾病。采用服藥信念量表和抑郁自評量表對患者進行問卷調查。

1.2.1服藥信念量表 服藥信念量表(Belifes about Medicines Questionnaire, BMQ)由Horne等[6]編制，包含兩個子量表：患者對任何藥物的一般信念或對和對某類藥物的特異性信念。其中特異性量表中的“某類藥物”可根據研究目的不同更換為具體的藥物，如本研究中的阿司匹林。特異性信念量表包含服藥必要性及服藥顧慮兩個維度，每個維度5個條目，源量表Cronbach'sα系數分別為0.74和0.63。每個條目均采用likert5級計分法，從非常不同意、不同意、不確定、同意、非常同意，分別記為1～5分，每個維度的得分范圍在5～25分。分數越高，則患者的感知到的服藥必要性(或顧慮)越高。服藥信念總分=必要信念得分-顧慮信念得分，可反映患者對藥物治療的利益分析。

1.2.2調查方法 利用門診隨診及電話隨訪，在獲得患者同意后，由研究者采用統一指導語進行解釋，由患者自行填寫，或由研究人員逐條為其閱讀，由患者選擇評分。共發放問卷250份問卷，收回213份，回收率85.2%。

2 結 果

2.1服藥信念得分 213例ACS患者服藥信念得分為(5.40±1.47)，必要信念得分為(18.42±2.72)，顧慮信念得分為(13.02±3.56)。必要信念得分與顧慮信念得分之間比較差異有統計學意義(Plt;0.05)。

2.2不同ACS類型患者服藥信念得分比較 90例UA患者服藥信念得分為(5.25±1.09)，78例NSTEMI患者服藥信念得分為(5.44±1.58)，45例STEMI患者服藥信念得分為(5.13±1.13)，3組間比較差異無統計學意義(Pgt;0.05)。

2.3不同臨床特點患者服藥信念得分比較 入組患者服藥信念評分男性低于女性(P=0.013)、農民低于非農民患者(P=0.007)、文盲低于小學及以上文化程度患者(P=0.008)、家庭月收入lt;2000元低于家庭月收入≥2000元患者(P=0.001)，未接受介入治療低于接受介入治療患者(P=0.000)、有藥物不良反應低于無藥物不良反應患者(P=0.001)、抑郁患者低于無抑郁患者(P=0.002)。不同年齡、民族、獨居情況、醫療費用支付方式、服藥時間、合并其他慢性疾病的患者服藥信念評分之間差異無統計學意義(Pgt;0.05)。見表1。

2.4多因素分析 以服藥信念評分為因變量，以性別、職業、文化程度、家庭月收入、介入治療、藥物不良反應、抑郁為自變量進行多元線性回歸分析，回歸方程為：Y=1.243+0.753X1+0.827X2+1.455X3+0.983X4+1.035X5+0.982X6+0.896X7(X1為性別，X2為職業，X3為文化程度，X4為家庭月收入，X5為介入治療，X6為藥物不良反應，X7為抑郁)。結果顯示性別、職業、文化程度、家庭月收入、介入治療、藥物不良反應、抑郁是ACS患者阿司匹林服藥信念的影響因素。見表2。

項目n服藥信念得分P值年齡(歲)0 142 lt;651255 55±1 42 ≥65885 19±1 51性別0 013 男1194 99±1 21 女945 92±1 59民族0 710 漢族1895 42±1 43 其他245 25±1 73職業0 007 農民905 00±1 19 非農民1235 70±1 58獨居情況0 233 獨居385 72±1 53 與他人合住1765 33±1 44文化程度0 008 文盲304 62±1 05 小學及以上1835 53±1 48家庭月收入(元)0 001 lt;2000474 62±1 20 ≥20001675 62±1 46醫療費用支付方式0 129 自費505 01±1 37 醫保1635 55±1 49介入治療0 000 無1324 93±1 23 有816 17±1 51服藥時間0 395 lt;1年565 19±1 49 ≥1年1575 43±1 50藥物不良反應0 001 無1435 72±1 41 有704 74±1 36合并其他慢性疾病0 165 無605 67±1 44 有1535 30±1 47抑郁0 002 無665 95±1 37 有1475 15±1 45

表2急性冠狀動脈綜合征患者服藥信念多元線性回歸分析

影響因素回歸系數標準誤標準回歸系數t值P值性別0 7530 1620 2564 6510 001職業0 8270 1620 2795 1060 004文化程度1 4550 2370 3466 1490 000家庭月收入0 9830 1960 2775 0110 003介入治療1 0350 1670 3436 2120 000藥物不良反應0 9820 1700 3165 7760 004抑郁0 8960 1800 2834 9740 006

3 討 論

ACS是臨床上常遇到的急危重癥之一，患者在進行及時治療的同時應做好冠心病二級預防，降低復發率、心源性猝死率，改善長期預后。藥物治療是冠心病二級預防的基石，其中抗血小板藥物為重中之重。2011年前瞻性城鄉流行病學(Prospective Urban Rural Epidemiology，PURE)研究顯示冠心病患者抗血小板藥服用比例為25. 3%，至2015年，我國穩定性心絞痛患者抗血小板藥物使用率已達81.4%[7]，雖已有明顯上升，但仍有提高余地。服藥依從性的影響因素較多，包括患者、醫生、社會和環境因素等多個方面[8]，但患者的服藥信念對其服藥依從性具有決定性作用。本研究選取阿司匹林作為抗血小板代表藥物，對ASC患者阿司匹林服藥信念情況進行討論，為提高抗血小板藥物服用依從性提供方向。

本研究顯示，性別、職業、學歷、家庭月收入、介入治療、藥物不良反應及抑郁是服藥信念的影響因素。女性服藥信念較男性高，分析可能原因女性特質更能堅持服藥，不輕易質疑藥物的治療作用，男性更關注藥物是否能改善目前病痛體驗，短期無效即認為無治療意義。學歷較高者健康教育程度及其獲得的ACS綜合防治知識水平較高，對堅持口服藥物認識相對較深刻。職業穩定、家庭人均月收入高者其藥物治療的經濟支柱較穩定，更能堅持治療方案。接受介入治療者在行介入治療后，對抗血小板藥物降低ACS復發率、再次住院率及減少支架內再狹窄等改善長期預后方面思想上更加重視。發生胃部不適、消化道出血等藥物不良反應者，服藥顧慮增加，服藥信念降低[9]。合并抑郁者多焦慮、心理承受能力差[10]，因抗血小板藥物不能即刻改善癥狀，短期內無法評估療效，從而質疑藥物使用必要性。如在使用過程中出輕微藥物不良反應，又容易放大服藥顧慮，降低服藥信念。

針對以上相關因素，予以相應的干預措施可提高患者的服藥信念，但由于影響因素較多，多重作用干預比常規干預更有效[11]，臨床中可嘗試從以下方面進行改善：①開展健康教育：對患者進行ACS相關知識培訓，告知服用阿司匹林的必要性及遠期益處，說明規律服藥、全程用藥的重要性。教給其正確的服藥時間、服藥方法以及學會自我觀察有無胃腸道反應、皮膚黏膜出血等藥物不良反應。針對出院患者，醫療團隊可采用電話隨訪、服藥信息提醒等形式提供用藥咨詢，建立良好的藥物隨訪體系，這在高血壓患者管理中已被證實有效[12]。②治療抑郁：對于抑郁患者，在治療期間建立良好的醫護關系，對患者擔憂的問題進行及時疏解，必要時需心理治療緩解焦慮、抑郁情緒[13]，出院后家庭訪護對抑郁患者也有一定效果[14]。③針對性干預：對同時具備多個低服藥信念特點的患者進行針對性護理干預[15]。如對文化程度較低者在教育過程中做到深入淺出；對低收入認為長期服藥經濟無法承受者，告知堅持藥物治療可降低發病率及再次住院率，減低長遠經濟負擔；男性在遇到壓力與困難時多地選擇自己承擔，這種傾向不利于問題的解決，還可能帶來負面情緒甚至影響健康水平[16]，可鼓勵其向家人或親朋好友傾訴、宣泄，并通過積極參加團體組織活動等來主動獲得和充分利用支持，通過有效的家庭支持與監督提高服藥信念[17]。

綜上所述，本研究顯示，性別、職業、學歷、家庭月收入、介入治療、藥物不良反應及抑郁對ACS患者阿司匹林服藥信念有一定的影響。醫護人員可從以上因素入手，改善患者的服藥信念，提高ACS患者抗血小板藥物的服用依從性。

[1] Al Suwaidi J. Acute coronary syndrome in the Middle East：The importance of registries for quality assessment and plans for improvement [J].Glob Cardiol Sci Pract, 2013(1):2-4.

[2] 任文林.冠心病的二級預防[J].中國臨床醫生雜志, 2007,35(12):11-16.

[3] 胡大一,丁蓉晶.冠心病的二級預防[J].長城心臟快訊, 2007(4):1-3.

[4] Salgado T, Marques A, Geraldes L,etal. Cross-cultural adaptation of The Beliefs about Medicines Questionnaire into Portuguese[J].Sao Paulo Med J,2013,131(2):88-94.

[5] Viktil KK, Fr?land H, Rogvin M,etal. Beliefs about medicines among Norwegian outpatients with chronic cardiovascular disease[J]. Eur J Hosp Pharm Sci Pract,2014,21(2):118-120.

[6] Horne R, Weinman J, Hankins M. The beliefs about medicines questionnaire: the development and evaluation of a new method for assessing the cognitive representation of medication[J]. Psychol Health,1998,14(1):1-24.

[7] 王新剛,蔣 捷,賈 佳,等.中國15省慢性穩定性心絞痛患者抗心絞痛治療現狀調查[J].中國實用內科雜志,2015,35(1):48-52.

[8] Valle JA, Ho PM. Medication adherence in secondary prevention post-myocardial infarction[J].Curr Treat Options Cardiovasc Med,2014,16(12):349.

[9] 葉圓圓, 呂 強, 楊 芬, 等.女性腦梗死患者阿司匹林抵抗及相關因素分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2015,17:167-169.

[10] Eskes GA, Lanctt KL, Hermann N,etal. Canadian Stroke Best Practice Recommendations: Mood, Cognition and Fatigue Following Stroke practice guidelines, update 2015[J]. Int J Stroke,2015,10(7):1130-1140.

[11] Ho PM, Lambert-Kerzner A, Carey EP,etal. Multifaceted intervention to improve medication adherence and secondary prevention measures after acute coronary syndrome hospital discharge: a randomized clinical trial[J].JAMA Intern Med,2014,174(2):186-193.

[12] 鐘 勇, 彭永平, 游云鵬, 等.隨訪干預對高血壓患者降壓療效的影響[J].醫學研究所學報,2016,29(4):392-394.

[13] de Bruijn MA, Synhaeve NE, van Rijsbergen MW,etal. Quality of Life after Young Ischemic Stroke of Mild Severity Is Mainly Influenced by Psychological Factors[J]. J Stroke Cerebrovasc Dis,2015,24(10):2183-2188.

[14] 錢 凱, 王青爾, 周婷婷, 等. 家庭訪視護理對腹膜透析患者自我效能和生活質量的影響[J].東南國防醫藥,2017,19(2):199-201.

[15] Rodriguez F, Cannon CP, Steg PG,etal. Predictors of long-term adherence to evidence-based cardiovascular disease medications in outpatients with stable atherothrombotic disease: findings from the REACH Registry [J].Clin Cardiol,2013,36(12):721-727.

[16] 薛朝霞，梁執群，盧 莉．醫學新生成就動機及競爭態度與應對方式關系[J].中國公共衛生,2010,26(12):1582-1583.

[17] Park LG, Howie-Esquivel J, Whooley MA,etal. Psychosocial factors and medication adherence among patients with coronary heart disease: a text messaging intervention[J].Eur J Cardiovasc Nurs,2015,14(3):264-273.

2017-05-16;

2017-07-17)

(本文編輯：葉華珍; 英文編輯：王建東)

Beliefaboutmedicinesinacutecoronarysyndromepatientsanditsinfluencingfactors

GUO Qiong

(DepartementofCardiology,AffiliatedHospitalofLogisticsUniversityofPAP,Tianjin300162,China)

ObjectiveTo investigate belief about medicines and influence factors in patients with acute coronary syndrome (ACS).Methods213 patients with ACS were selected from January 2014 to January 2016. The general data of the patients were collected and the questionnaire surveys of Believes about Medicines Questionnaire (BMQ) and Self-rating depression scale (SDS)were conducted. The influence factors of belief about medicines were analyzed by multiple linear regression.Results①The score of the belief about medicines was (5.40±1.47). The score of necessity belief was significantly higher than that of concern belief [(18.42±2.72)vs(13.02±3.56),Plt;0.05]. ②Male [(4.99±1.21)vs(5.92±1.59)，P=0.013], farmer [(5.00±1.191)vs(5.70±1.58,P=0.007], illiterate [(4.62±1.05)vs(5.53±1.48),P=0.008], family monthly incomelt;2000 [(4.62±1.20)vs(5.62±1.46),P=0.001], without interventional therapy [(4.93±1.23)vs(6.17±1.51),P=0.000], adverse effect of medicines [(4.74±1.36)vs(5.72±1.41),P=0.001] and depression patients [(5.15±1.45)vs(5.95±1.37),P=0.002] had lower score of the belief about medicines. ③Gender, career, degree of education, family income, interventional therapy, adverse effect of medication and depression were the influence factors of the belief about medicines.ConclusionThe belief about medicines is poor in ACS patients, which is affected by a number of factors. More interventions should be taken to improve it.

Acute coronary syndrome;Aspirin;Belief about medicines

R541.4

A

1672-271X(2017)06-0604-04

10.3969/j.issn.1672-271X.2017.06.011

300162 天津，武警后勤學院附屬醫院心血管內科

郭 瓊.急性冠狀動脈綜合征患者服藥信念及影響因素分析[J].東南國防醫藥，2017,19(6):604-607.