針灸結合補陽還五湯治療氣虛血瘀型中風的臨床研究

謝國軍

（北京市順義區北小營鎮衛生院中醫科，北京 101399）

針灸結合補陽還五湯治療氣虛血瘀型中風的臨床研究

謝國軍

（北京市順義區北小營鎮衛生院中醫科，北京 101399）

目的 探討針灸結合補陽還五湯治療氣虛血瘀型中風的臨床療效。方法 選取245例氣虛血瘀型患者，隨機分為兩組，對照組患者采取常規西醫治療，治療組在對照組基礎上，服用補陽還五湯，同時采取中醫針灸治療。結果 治療組和對照組總有效率分別為96.29%、83.63%，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者中醫證候評分比較，兩組患者治療前后Barthel評分、NIHSS評分均有所改善，且治療結束后治療組Barthel評分和NIHSS評分較對照組均有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者治療后生活和語言能力均明顯改善（P＜0.05），治療組血脂三項均顯著性降低（P＜0.05），且血漿黏度、血小板聚積率及紅細胞聚積指數均較治療前顯著改善（P＜0.05），對照組血脂三項、血漿黏度、血小板聚積指數治療前后變化比較差異無統計學意義。隨訪，治療組復發8例（5.92%），對照組復發12例（10.90%），組間復發率比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 傳統中醫針灸結合經典中藥方劑補陽還五湯治療氣虛血瘀型中風臨療效確切，可進一步進行臨床推廣應用。

針灸；補陽還五湯；中風；氣虛血瘀；臨床；中醫

中風（Stroke）又名腦卒中，在中醫學范疇指急性腦血管疾病的統稱，屬于腦血液循環障礙性疾病，其發病快、病情變化快，具有“風之善行”相似特點，故名“中風”[1]。中風病急性期須立即搶救治療，若神志漸清晰，進入恢復期，恢復期治療直接關系患者恢復情況，尋找有效治療方案具有重要意義[2]。氣虛血瘀型中風，益氣養血、活血通絡，中藥代表方為補陽還五湯。大量文獻報道，中醫針灸在血瘀型中風方面也取得了很好療效[3]。故本院采用針灸結合補陽還五湯治療氣虛血瘀型中風病，以尋找療效更佳治療方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2014年3月～2016年3月收治的245例氣虛血瘀型中風病患者作為研究對象，隨機分為兩組，治療組135例，其中男75例，女60例；年齡43～75歲，平均年齡（53.5±2.4）歲。對照組110例，其中男57例，女53例；年齡42～77歲，平均年齡（52.7±3.5）歲，兩組患者在性別、年齡方面差異均無統計學意義。

1.2 診斷標準 參照《中風病診斷與療效評定標準（試行）》[4]，主癥：表現為半身不遂，可存在神識昏蒙，語言不清，偏身感覺異常，口眼歪斜等體征；起病方式：急性起病，病發前多有誘因；發病年齡：40歲以上。符合中風診斷標準，符合氣虛血瘀型中風診斷標準。

1.3 治療方法 對照組患者采取常規西醫治療，包括將血糖、降血壓、降纖維、抗凝血以及康復訓練。治療組在對照組基礎上，服用補陽還五湯，同時采取中醫針灸治療。組方：黃芪30 g、當歸15 g、地龍10 g、赤芍10 g、桃仁10 g、紅花10 g、川芎10 g、地龍10 g，1日1劑，1日3次。中醫針灸治療，①頭針：取運動區，常規消毒，毫針沿運動區接力刺入，采取快速捻轉法，180次/min，持續3 min，留針6～8 h，留針期間行針3～4次，患者可帶針活動、休息[5]。②體針：取患側肢腧穴；下肢取三元、環跳、陽陵泉、足三里、太溪、解溪等穴位[6]；上肢取風池、肩髃、曲池、外關、合谷、后溪等，采取平補平瀉手法，留針30 min。頭針和體針兩種針灸方法交替進行，各1周，2周為1個療程，每療程間隔休息2天。

1.4 觀察指標及與療效評價標準 觀察兩組患者臨床效果，評定標準為[7]：①痊愈：臨床病癥完全消失，語言恢復，生活完全自理，肌力恢復在Ⅵ級以上；②顯效：臨床病癥明顯改善，語言基本恢復，生活基本自理，肌力恢復在Ⅱ級以上；③有效：臨床病癥有所改善，語言和生活能力有所提高；④無效：臨床病癥未得到改善或惡化。比較患者治療前后Barthel評分和NIHSS評分情況。比較兩組患者治療前后血脂和血液流變性情況，包括膽固醇、β-脂蛋白、三酰甘油、血漿黏度、血小板聚集率、纖維蛋白原、紅細胞聚集指數，以及隨訪，記錄復發情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組和對照組總有效率分別為96.29%、83.63%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n）Table 1 Clinical efficacy comparison ontwo groups(n)

2.2 兩組患者中醫證候評分比較 兩組患者治療前后Barthel評分、NIHSS評分均有所改善，組內治療前后比較差異具有統計學意義（P＜0.05），治療結束后治療組Barthel評分和NIHSS評分較對照組均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者血脂變化情況 兩組患者血脂均有不同程度降低，其中治療組治療后血脂三項均顯著性降低（P＜0.05）。對照組治療后膽固醇明顯降低，但β-脂蛋白和三酰甘油稍有降低，差異無統計學意義，見表3。

2.4 兩組患者血液流變學情況比較 治療組經治療后血漿黏度、血小板聚積率及紅細胞聚積指數均較治療前顯著改善（P＜0.05），對照組血漿黏度和紅細胞聚積指數較治療前明顯改善（P＜0.05），血小板聚積率較治療前稍降低，但差異無統計學意義，見表4。

表2 兩組患者治療前后Barthel評分和NIHSS評分比較（x±s）Table 2 Barthel score and NIHSS score comparison of two groups before and after treatment(x±s)

表3 兩組患者治療前后血脂三項變化比較（x±s）Table 3 Blood lipids three changescomparison on two groups before and after treatment(x±s)

表4 兩組患者血液流變學情況比較（x±s）Table 4 Hemorheologycomparison ontwo groups(x±s)

2.5 兩組患者復發情況比較 治療后1年電話隨訪，治療組復發8例（5.92%），對照組復發12例（10.90%），組間復發率比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

中老年人是中風主要發病群體，其臨床癥狀是患者突然倒地、不省人事、口眼歪斜、舌強不暢、半身不遂等。該疾病在我國發病率高、死亡率高，其次致殘率高、復發率高，嚴重影響患者及家屬生活質量[8]。中醫理論認為氣虛血瘀型中風病機為氣虛血行無力，致血液循環障礙，瘀血阻于經絡所致[9]。中醫針灸在氣虛血瘀型中風方面取得了良好療效，其通過針刺于經絡，針灸能舒筋活絡，“補健側，瀉患側”，先刺健側，后刺患側,補虛瀉實[10]。補陽還五湯源自清代《醫林改錯》，具有補氣兼活血功效，由黃芪、赤芍、當歸、川芎、地龍、紅花、桃仁組成，由補氣藥和活血藥共同組成，方中黃芪益氣養血；地龍通經活絡；川芎活血行氣；紅花、桃仁、赤芍活血化瘀，七藥共奏補氣活血之功[11]。

中藥治療與針灸協同作用同時各有側重，中藥以物質形態進入體內，干預體內環境進行直接或間接調節，針灸以刺激的形式，調動人體內積極因素使疾病轉歸，兩種治療方式結合可互相補充，療效更佳[12]。本研究通過對針灸結合補陽還五藥治療氣虛血瘀型中風的臨床研究，結果表明治療組總有效率得到明顯提高，說明該治療方案的療效確切，這與朱超英等[13]研究結果一致。兩組患者治療后生活和語言能力均明顯改善，在進一步的生化檢查中，治療組血脂三項均顯著性降低，且血漿黏度、血小板聚積率及紅細胞聚積指數均較治療前顯著改善。章俊卿[14]認為，針灸結合補陽還五湯加減可明顯提升中風患者日常能力評分、神經功能缺損評分和臨床療效評分、日常生活能力評分，其療效由于單純西醫治療，這與本研究結果一致。

綜上所述，我們認為應用中醫針灸結合中藥補陽還五湯治療氣虛血瘀型中風疾病的療效確切，可改善血液流變性，降血脂，改善腦循環，提高能量代謝，促進神經系統損傷修復，明顯降低復發率，可作為中風病氣虛血瘀型防治措施。由于本方案研究尚淺，要說明中醫結合補陽還五湯治療氣虛血瘀型中風作用機理還有待進一步研究。

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[13]朱超英,張采真,陳剛.針刺合補陽還五湯治療氣虛血瘀型中風70例[J].遼寧中醫雜志，2005，5(12)：1302.

[14]章俊卿.中西醫結合治療氣虛血瘀型中風45例臨床觀察[J].中醫藥導報，2011，17(4)：41-43.

Clinical study onthe type of blood stasis due to qi deficiency stroke treated by acupuncture and Buyang Huanwu decoction

Xie Guo-jun
(Beijing Shunyi District North Xiaoying Town Health Center,Beijing,101399,China)

Objective To explore the clinical effect of acupuncture combined with Buyang Huanwu Decoction in treating qi deficiency and blood stasis type stroke.Methods 245 patients with qi deficiency and blood stasis were randomly divided into two groups.The patients in the control group were treated with conventional western medicine.On the basis of the control group,the treatment group was treated with Buyang Huanwu Decoction.Results The total effective rate of the treatment group and the control group were 96.29%and 83.63%respectively,the difference was statistically significant(P＜0.05).The scores of TCM syndrome were compared between the two groups before and after treatment,Barthel score and NIHSS score were(P＜0.05).The scores of Barthel and NIHSS in the treatment group were significantly higher than those in the control group(P＜0.05).The life and language ability of the two groups were significantly improved(P＜0.05),and the plasma viscosity,platelet accumulation rate and erythrocyte accumulation index were significantly improved(P＜0.05),the blood lipid of the control group,plasma viscosity and platelet aggregation index were not changed before and after treatment Obviously.There were 8 cases(5.92%)in the treatment group and 12 cases(10.90%)in the control group.There was significant difference between the two groups(P＜0.05).Conclusion Traditional Chinese medicine acupuncture combined with classic Chinese medicine prescription Buyang Huanwu Decoction in the treatment of qi deficiency and blood stasis type stroke clinical efficacy,can be further clinical application.

Acupuncture;Buyang Huanwu Decoction;Stroke;Qi deficiency and blood stasis;Clinical;Traditional medicine

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.005