不同手術時機治療高血壓腦出血的對比分析研究

李鋒

（贛州市立醫院神經外科，江西 贛州 341000）

不同手術時機治療高血壓腦出血的對比分析研究

李鋒

（贛州市立醫院神經外科，江西 贛州 341000）

目的 對比分析研究不同手術時機治療高血壓腦出血的臨床效果。方法 選取60例高血壓腦出血患者，按照手術時機的不同分為超早期組（出血后7 h內實施手術）、早期組（出血后8～24 h內實施手術）和延遲組（出血后24～48 h實施手術）3組，各20例，均行顱內血腫微創清除術，觀察比較3組患者手術治療的效果、預后情況、術后并發癥發生情況及再出血情況。結果 超早期組治療的優良率明顯高于早期組和延遲組，預后良好率明顯高于早期組和延遲組，術后各并發癥發生率明顯低于早期組和延遲組，再出血率明顯高于早期組和延遲組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 高血壓腦出血患者行超早期和早期手術的效果優于延期手術的效果，術后并發癥少，可有效改善患者預后，降低死亡率，但應注意超早期手術后再出血的風險較高，應根據患者具體情況選擇適當的手術時機。

手術時機；高血壓腦出血；預后

腦出血是一種常見的高血壓并發癥，出血部位多見于皮層下、核、丘腦、腦室內、腦干和小腦，其發病與血腫的壓迫占位效應、局部腦血流量和凝血纖溶系統改變、腦水腫、顱內高壓等有關，腦出血后腦組織受到嚴重損害，可造成神經功能損害、腦水腫，外科手術干預清除腦內血腫是治療該病癥的重要手段，可消除血腫占位效應，改善腦組織血供，降低腦組織損害，有效改善患者的生存質量[1]。目前對于手術時機的選擇觀點尚不統一，有學者提出一旦出血量達到條件應及時行手術治療，但也有學者提出過早的手術治療會增加再出血幾率[2]。本文將60例高血壓腦出血患者為研究對象，探討不同手術時機治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年1月～2016年1月期間在本院收治的60例高血壓腦出血患者，按照手術時機的不同分為超早期組（出血后7 h內實施手術）、早期組（出血后8～24 h

內實施手術）和延遲組（出血后24～48 h實施手術）3組，每組20例。超早期組中男12例，女8例，年齡43～70歲，平均（52.2±8.3）歲；早期組中男11例，女9例，年齡45～73歲，平均（53.0±7.2）歲；延遲組中男12例，女8例，年齡45～72歲，平均（52.8±7.3）歲。所有患者均有高血壓病史，出血量均在30 mL以上，出血時間在72 h以內，術前格拉斯哥昏迷（GCS）評分≥6分，無動脈瘤、動靜脈畸形、腫瘤破裂、外傷等其他原因導致的腦出血，無合并腦疝、肝腎功能不全者。

1.2 方法 所有患者入院后均給予降顱內壓、抗腦水腫、預防并發癥等常規治療，將血壓控制在160/90 mmHg，均行顱內微創血腫清除術，超早期組患者于出血后7 h內實施手術，早期組患者于出血后8～24 h內實施手術，延遲組患者于出血后24～48 h實施手術。手術方法：術前CT檢查定位，選取血腫中心為穿刺點，注意避開皮層大動脈血管和重要功能區，常規消毒后行局部麻醉，選用長度合適的YL-1型血腫粉碎穿刺針，使用電鉆經皮穿透顱骨和硬膜至血腫腔，置入塑料針芯，將套針推入血腫中心，待陳舊性血液流出后，接側管，使用5 mL注射器緩慢抽吸血腫，抽吸結束后使用生理鹽水反復沖洗血腫腔，直至沖洗液變得清亮，然后注入2萬U尿激酶加3 mL生理鹽水，夾閉引流管，3～4 h后開放引流。術后保持穿刺引流管暢通，給予適當抗生素預防感染，CT復查顯示血腫消除后，拔除引流管。

1.3 觀察指標與療效評價標準 采用GOS評分量表評價3組患者手術治療的效果，其中5分，身體機能正常，生活能夠自理，無神經功能障礙為優；4分，伴有輕度殘疾，但可獨立生活，能夠完成部分工作為良；3分，中度、重度殘疾，意識清醒但無法進行生活自理為中；2分及以下，呈植物生存或死亡為差[3]。采用ADL分級標準評價患者預后情況，Ⅰ～Ⅲ級為預后良好，Ⅳ～Ⅴ級為預后較差，Ⅰ級為日常生活能力完全恢復；Ⅱ級為部分恢復；Ⅲ級為需要他人的幫助，扶拐可行走；Ⅳ級為長期臥床、意識清醒；Ⅴ級為處于植物生存狀態[4]。觀察術后患者再出血情況及肺部感染、水電解質紊亂、應激性潰瘍、腎功能衰竭等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 借助臨床統計學軟件SPSS 18.0對臨床數據進行統計分析，計數資料用例數（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者手術療效對比 超早期組、早期組、延遲組3組治療的優良率分別為70.0%、50.0%、35.0%，超早期組治療的優良率明顯高于早期組和延遲組，早期組治療的優良率明顯高于延遲組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組患者手術療效對比[n（%）]Table 1 Comparison of three groups of patients with surgical efficacy[n(%)]

2.2 3組患者預后情況比較 超早期組、早期組預后良好率明顯高于延遲組，超早期組預后良好率明顯高于早期組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 3組患者預后情況比較[n（%）]Table 2 Comparison of the prognosis of the three groups of patients[n(%)]

2.3 3組患者術后并發癥、再出血發生情況 超早期組術后各并發癥發生率均明顯低于早期組和延遲組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。超早期組再出血率為20.0%（4/20），明顯高于早期組的10.0%（2/20）和延遲組的5.0%（1/20），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 3組患者術后并發癥發生情況比較[n（%）]Table 3 Comparison of postoperative complications in three groups of patients[n(%)]

3 討論

高血壓患者由于腦內動脈壁薄弱，外彈力層缺乏，肌層壁薄弱，負責腦深部血運的穿通支呈直角從主動脈干分出，在高血壓持續壓力的作用下，導致小動脈硬化，動脈壁脂肪變性和纖維素樣壞死，引發微小動脈瘤，當血壓突然升高時，微小動脈瘤破裂導致出血[5-6]。高血壓腦出血后周圍腦組織代謝及血液循環障礙、血腦屏障破壞、血液釋放炎性因子增加等都會增加發生腦水腫的風險，且諸多研究表明腦出血后一段時間內還會繼續出血，且伴有血腫增大現象，再出血多發生于發病后6 h內，24 h后極少有再出血發生，大多數再出血患者病情會進一步加重，死亡率較高[7]。因此，及時有效地解除血腫占位效應、減少再出血是手術治療腦出血的關鍵。

目前微創血腫清除術是治療高血壓腦出血的首選，借助顱內血腫粉碎穿刺針和生物酶技術對顱內血腫進行抽吸、液化、引流，達到清除血腫的目的[8]，具有較好的穩定性和密閉性，創傷小、出血少、對腦組織的損傷輕，對全身其他器官的影響小，效果顯著。對于手術時機的選擇不同的學者有著不同的觀點，一般認為于患者發病后7 h內行微創血腫清除術可取得最佳的效果，本次研究中超早期組治療的優良率達到了70.0%，明顯高于早期組和延遲組（P＜0.05），且其預后良好率也明顯高于早期組和延遲組（P＜0.05），驗證了以上觀點，超早期手術治療是在患者對手術耐受性較好的發病早期進行，及時解除血腫的占位壓迫，減輕了對周圍腦組織的損傷，有利于神經功能的恢復，防止惡性循環[9]。但超早期組再出血率明顯高于早期組和延遲組，這是因為患者出血時間短，凝血機制尚未發揮到最佳，此時清除血腫解除了血腫對出血血管的壓迫作用，因此再出血的可能性更大[10]。

本次研究中超早期組和早期組治療的優良率及預后良好率均明顯高于延遲組，術后各并發癥發生率明顯低于延遲組，可見高血壓腦出血患者行超早期和早期手術的效果優于延期手術的效果，術后并發癥少，可有效改善患者預后，降低死亡率，但應注意超早期手術后再出血的風險較高，應根據患者具體情況選擇適當的手術時機。

[1] 馬更平,康全利,陳善文,等.不同手術時機治療高血壓腦出血的療效及對預后的影響[J].中國臨床醫生,2015(3):52-54.

[2] 王建華,候建金.不同手術時機治療高血壓腦出血的療效及對預后的影響[J].中國衛生標準管理,2015,6(31):68-69.

[3] 翟景光,李濤,王衛亞,等.不同手術時機治療高血壓腦出血的療效及對預后的影響[J].中國繼續醫學教育,2016,8(4):118-119.

[4] 洪慶鋒,周智斌,劉巍,等.不同手術時機治療高血壓腦出血的臨床分析[J].中國實用醫藥,2016,11(27):135-136.

[5] 謝振都.高血壓腦出血手術時機與術后再出血相關性研究[J].當代醫學,2012,18(14):85-86.

[6] 郝統一.不同手術時機治療高血壓腦出血與術后再出血的相關性分析[J].中國實用神經疾病雜志,2015(1):91-92.

[7] 李豐,陳曉鵬,許金明，等.微創術治療高血壓腦出血臨床78例治療效果評價[J].當代醫學,2016,22(18):56-57.

[8] 黃堅.不同時機和手術方式在高血壓腦出血治療中的應用與臨床適用性研究[J].中國當代醫藥,2016,23(35):55-58.

[9] 蘇斌.重癥高血壓腦出血患者的手術時機和手術方式與療效的關系分析[J].當代醫學,2012,18(29):68-70.

[10]葉枝華.不同手術時機微創治療高血壓腦出血的臨床分析[J].中外醫學研究,2016,14(8):41-42.

Comparative analysis of different surgical timing for hypertensive intracerebral hemorrhage

Li Feng
(Ganzhou municipal hospital,Department of Neurosurgery,Jiangxi Province,Ganzhou,Jiangxi,341000,China)

Objective To compare and analyze the clinical effects of different surgical timing on hypertensive intracerebral hemorrhage.Methods Treated 60 cases of patients with hypertensive cerebral hemorrhage,according to the different timing of surgery for ultra early group(7 h surgery bleeding),early group(ICH 8-24 h surgery group)and delayed group(bleeding after 24-48 h surgery group),20 patients in each group underwent minimally invasive removal of intracranial hematoma,and rebleeding complications of patients with surgical treatment were compared between the 3 groups to observe the effect,prognosis,postoperative.Results The excellent rate of ultra early group treatment was significantly higher than that of early and delayed groups,good prognosis rate was significantly higher than that of early and delayed groups,the incidence of postoperative complications was significantly lower than that in the early group and delayed group,the rate of rebleeding was significantly higher than that in the early group and delayed group(P＜0.05),the difference has statistical significance.Conclusion Patients with ultra early and early surgery is better than delayed surgery for hypertensive cerebral hemorrhage,less postoperative complications,patients can effectively improve prognosis,reduce mortality,but should pay attention to the higher risk of rebleeding after ultra early surgery,should choose the proper operation time according to the specific circumstances of patients.

Operative time;Hypertensive intracerebral hemorrhage;Prognosis

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.009