同伴支持在腎移植術后出院患者自我管理中的應用

黃小梅，章玉玲，楊華，丁利民，楊景然

（1.江西省人民醫院器官移植科，江西 南昌 330006；2.江西省人民醫院內分泌科，江西 南昌 330006）

同伴支持在腎移植術后出院患者自我管理中的應用

黃小梅1，章玉玲2，楊華1，丁利民1，楊景然1

（1.江西省人民醫院器官移植科，江西 南昌 330006；2.江西省人民醫院內分泌科，江西 南昌 330006）

目的 觀察同伴支持干預在腎移植術后出院患者自我管理中的應用。方法 選取2015年1月～2016年2月在本院行腎移植手術，移植腎功能穩定恢復的出院患者62例，隨機分為對照組（32例）和干預組（30例），對照組采用常規健康教育，干預組在常規健康教育的基礎上進行為期6個月的同伴支持干預。分別于干預前、干預6個月時評估兩組患者自我管理能力評分、感染并發癥的發生率。結果 干預組患者在飲食、治療、軀體活動、社會心理管理的得分及自我管理能力總分明顯高于對照組，肺部感染及泌尿系感染的發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在腎移植出院患者中實施同伴支持干預有助于提高患者的自我管理能力，預防或減輕感染并發癥的發生，促進患者康復。

腎移植；同伴支持；自我管理；護理干預

同伴支持（Peer Support，Ps）是指通過多樣化的形式使具有相似疾病、身體狀況或經歷的患者，彼此之間提供實質性的幫助以及在生活實踐、社會和情感方面的支持[1]。同種異體腎移植已經被公認為是治療終末期腎病的最有效的方法之一。由于患者移植后面臨著終身服用免疫抑制劑，定期隨訪及預防并發癥等一系列問題，需要患者自身做好自我監測、治療、飲食、運動等相關方面的自我管理。Barlow等[2]將自我管理定義為:在應對慢性疾病的過程中發展起來的一種管理癥狀、治療、生理和心理社會變化,以及做出生活方式改變的能力。良好的自我管理行為有助于改善患者的癥狀，減少并發癥的發生，降低醫療費用等[3]。莊桂敏等[4]研究認為我國腎移植受者的自我管理仍然存在很多不足之處。如何有效地提高腎移植患者的自我管理能力，仍是各大移植中心研究的話題，同伴支持能讓病人在同伴的督導中對自己的日常生活和疾病進行管理，從而提升自身對疾病的管理能力[5]。有研究表明，同伴支持在提高糖尿病患者、高血壓患者的自我管理中應用取得較好效果[6-8]。查閱國內相關文獻，同伴支持在腎移植術后患者中運用的相關研究鮮見。本研究運用同伴支持干預在腎移植術后患者的自我管理中，取得了較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2016年2月在本院行腎移植手術患者70例，移植腎功能穩定恢復的出院患者62例，移植術后采用三聯免疫抑制劑治療方案：他克莫司/環孢素+嗎替麥考酚酯+潑尼松。納入標準：①患者自愿參加試驗，并簽署知情同意書；②年齡17～60歲；③語言溝通能力正常；④初中以上文化程度。排除標準：①來院復診不方便的外地患者；②不配合者；③不能堅持，主動退出者。按照隨機數字表分為干預組和對照組。干預組30例，其中男17例，女13例；平均年齡（39.1±9.1）歲；文化程度：初中12例，高中及以上18例；婚姻狀況：已婚23例，未婚7例。對照組32例，其中男21例，女11例；平均年齡（37.2±9.6）；文化程度：初中10例，高中及以上22例；婚姻狀況：已婚21例，未婚11例，兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均在出院前3～5天，再次接受腎移植術后常規健康宣教，由腎移植專職隨訪護士發放《腎移植患者自我監測日志》，每月行電話或QQ或微信隨訪1次，患者參加科室每月1次舉辦的移植腎友健康教育會，干預組在此基礎上，實施同伴支持干預。

1.2.1 同伴支持干預的實施方法

（1）同伴的選擇。選擇移植術后8～10年，移植腎功能恢復良好，善于交流，文化程度相對較高，有時間、樂于奉獻、并愿意參與干預活動的患者6名為組長，醫務人員對組長進行培訓，培訓內容為腎移植相關知識，簡單的心理疏導、交流技巧及同伴支持干預方法等，培訓后進行考核并合格者。

（2）同伴支持干預方法。將干預組分為6個小組，各小組由1名組長負責5名患者并建立QQ群、微信群。采取以下方法進行干預，①同伴指導：患者出院前1～2天，組長與患者一對一進行交流，回答患者的問題，指導患者學會如何及時地、準確地記錄《腎移植患者自我監測日志》。②電話、QQ或微信督導：組長采取每周通過電話、QQ或微信等方式督導1次，了解患者的心理狀態，針對不同的心理進行簡單的心理疏導；提醒、督促患者按要求填寫《腎移植患者自我監測日志》；向組長反饋其健康和日常生活情況。③小組活動：同伴組在每月1次移植腎友健康宣教會后，彼此分享經驗，獲得相互情感的支持；醫務人員幫助組長或患者解答干預期間遇到的問題，保證同伴支持干預的質量。

1.2.2 評價指標

（1）自我管理行為分量表。采用莊桂敏等[9]制定的腎移植受者自我管理量表，該量表由28個條目,4個維度構成，該量表的內容效度為0.928，總的Cronbach'sα系數為0.899，具有良好的信效度。主要是評價腎移植患者在飲食、治療、活動及心理方面的管理能力。每個條目采用1～4四級記分法評分法，總得分范圍在28～112之間，得分越高，表示患者的自我管理能力越好。

（2）感染率。選取腎移植術后患者最常見的肺部感染、泌尿系感染率進行評價，干預開始到干預6個月結束內的兩組患者各感染例數與總例數的比值，肺部感染及泌尿系感染診斷標準參照《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》[10]和《泌尿系感染診斷標準》[11]。

1.2.3 資料收集及統計學方法 由腎移植專職隨訪護士負責詳細講解、發放和回收自我管理能力調查問卷及收集感染病例數，兩組患者分別于干預前、干預6個月后發放問卷62份，回收有效問卷62份，回收率100%。運用SPSS 19.0統計軟件建立數據庫和進行統計學分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自我管理能力得分比較 兩組患者干預前自我管理評分結果比較，差異無統計學意義，干預6個月時，干預組患者的自我管理評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后自我管理能力評分的比較（分,x±s）Table 1 Comparison of self-management capacity scores before and after intervention in both groups(score,x±s)

2.2 兩組患者感染率比較 兩組患者干預前自我管理評分結果比較，差異無統計學意義，干預6個月時，干預組患者的自我管理評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

3.1 同伴支持有利于提高腎移植術后出院患者的自我管理水平 有研究證明良好的自我管理能力可以提高腎移植患者的5年存活率至55%～85%[12]。由于腎移植患者對醫務人員和家屬的依賴，對于疾病的自我管理知識的健康教育等相關知識不能很好掌握，導致患者出院后半年內自我管理并不理想。毛文娟等[13]研究也發現腎移植患者出院后疾病的自我管理較差，影響移植腎的進一步康復和長期存活。研究表明同伴支持可以提高慢性病患者自我管理的積極性和依從性[14]，在歐洲同伴支持已被證實在乳腺癌、前列腺癌、產后抑郁、艾滋病和慢性心力衰竭等疾病的治療、疾病自我管理中發揮重要作用[15]，國內也有研究顯示同伴支持有利于提高糖尿病人、高血壓病人的自我管理能力[7-8]。同伴組長是具有與患者相同疾病經歷和體驗的人[16]，可以用自己的親身經歷，為患者提供精神和情感的支持，介紹成功自我管理的經驗有助于增強腎移植患者的自信心。本研究結果顯示，同伴支持干預6個月后，干預組患者在飲食、治療、軀體活動、社會心理管理的得分及自我管理能力總分明顯高于對照組（P＜0.05），表明通過同伴組長按時、連續地督導及個性化地指導，可以讓腎移植患者熟練掌握飲食、治療、日常運動等知識，提醒和督促患者做好自我監測及記錄，重視疾病提高遵醫行為，按時按量服藥，定期復查，改變不良生活習慣，合理飲食，規律運動；通過定期電話、QQ群或微信群互動交流，能夠及時發現患者的心理問題并進行督導，緩解患者心理壓力，促進患者心理健康；同時通過小組活動和運動，彼此分享經驗，患者之間相互鼓勵和支持，逐步積累自我管理經驗，提高自我管理水平。

表2 兩組患者干預6個后肺部感染與泌尿系感染例數評分的比較（x±s）Table 2 Comparison of the two groups of patients after the intervention of six lung infection and urinary tract infection scores(x±s)

3.2 同伴支持有利于降低腎移植術后出院患者的感染率隨著免疫抑制劑治療的不斷改進及外科技術的不斷提高，目前腎移植患者的一年的存活率已超過90%以上，因患者需長期服用免疫抑制劑，機體免疫水平低下、抵抗力下降，感染已成為腎移植術后的重要并發癥之一，肺部感染占首位，其次是泌尿系感染[17]。患者一旦發生感染，極易對自身及移植腎造成危害，并給家庭、社會帶來經濟負擔。自我管理行為與疾病的癥狀控制直接相關[18]，有研究表明自我管理能力越強，患者發生感染、藥物中毒、排斥反應等并發癥的幾率就越低。Tang Ts等[19]研究認為在糖尿病患者中通過同伴支持，自我監測，規律運動，能夠使疾病得到良好控制，防止或延緩并發癥的發生、發展。研究結果顯示，干預組在干預結束6個月后，干預組患者的自我管理能力顯著提高，其肺部及泌尿系感染率明顯低于對照組（P＜0.05）。表明通過同伴組長的指導和定期督導，患者增強了自我保護意識，提高了預防感染并發癥的相關技能如不去人多的公共場所，平時注意個人衛生、保暖和休息，室內定期通風等；同伴在微信、QQ網絡平臺的互動、分享，可以促進患者在服藥、飲食、運動的健康行為，通過準確使用免疫抑制劑、定期監測藥物濃度、合理飲食、規律運動來提高自身免疫力水平，預防或減輕感染并發癥的發生，從而提高患者的健康狀況。

良好的自我管理是腎移植患者長期存活的保證。同伴支持作為一種社會支持形式[20]，在慢性病自我管理中已越來越受到重視，目前在艾滋、癌癥、糖尿病等慢性病中開展并取得了較好效果，然而此模式在我國腎移植患者中的運用目前鮮見。雖然同伴支持對腎移植術后出院患者自我管理的效果研究在本院移植中心只是進行了初步探索工作，取得了初步的成效，是否能在移植受者群體中發揮更大的作用，還有待于進一步的研究和探討。

[1] Dennis CL.Peer support within a health care context;aconceptanalysis[J].Int J Nurs Stud,2003,40(3):321-332.

[2] Barlow J,Wright C,Sheasby J,et al.Self-management approachesfor people with chronic conditions:A review[J].Patient Educ Couns,2002,48:177-187.

[3] 樓青青,楊麗黎,邵愛仙.行為改變與糖尿病[J].中華護理雜志,2005,40(12):935-936.

[4] 莊桂敏,閆成美,陶小琴.腎移植受者自我管理狀況與生活質量的相關研究[J].中國護理管理,2007,17(3):24-26.

[5] World Health Organization.Peer support programmes in diabetes:Report of a WHO consulation 5-7 November 2007[Z].Geneva.Switzerland:WHO,2008:1.

[6] 何葉,繩宇.同伴支持對社區空巢老年糖尿病病人自我管理行為及血糖、體重指數的影響[J].護理研究,2015,29(2):539-542.

[7] 付莉,張海波.同伴教育在社區2型糖尿病病人血糖控制中的效果評價[J].護理研究,2012,26(2B):448-449.

[8] 陳碧,繆立串,陳偉強.同伴支持配合社區干預對空巢老年高血壓患者治療依從性、自我管理及生存質量的影響[J].海南醫學,2015,26(8):1120-1123.

[9] 莊桂敏,閻成美,陶小琴.腎移植患者的自我管理[J].現代護理,2006,12(4):804-806.

[10]聶峰,孫煦勇,秦科,等.廣西地區2006-2009年腎移植受者院外肺部感染的病原學分析[J].廣西醫科大學學報,2011,28(2):303-304.

[11]Manmbatta AK,Jayarajan J,Rashme vl,et al.Reli ability of dipstick assay in predicting urinary tract infection[J].J Family Med Prim Care,2015,4(2):774-781.

[12]章詠堂.第四次全國器官移植學術會議開幕詞[J].中華器官移植雜志,2002,23(2):68.

[13]毛文娟,鄒海鷗.腎移植受者出院后自我管理狀況調查分析[J].山西醫藥雜志,2013,42(9):523-525.

[14]Moskowitz D,Thom DH,Hessler D,et al.Peer coaching to improve diabetes self-management:which patients benefit most?[J].J Gen Intern Med,2013(28):1-5.

[15]Boothroyd Rl,Fisher EB.Peers for progess:promotingpeersupportforhealtharoundtheworld[J].Fam Pract,2010,27(1):i62-i68.

[16]荷葉,繩宇.同伴支持對提高社區空巢老年糖尿病患者生活質量的效果評價[J].中國護理管理,2015,15(5):599-603.

[17]朱有華,石炳毅.腎臟移植手冊[M].北京:人民衛生出版社,2010:569.

[18]Bourbeau J,Nault D,Dang-Tan-T.Self-management and behaviour modification in COPD[J].Patient Educ Couns,2004,52(3):271-277.

[19]Tang Ts,Ayala GX,Cherring A,et al.A review of volunteer-based peer support interwentions in diabetes[J].Diabetes Spectr,2011,24(2):85-98.

[20]康曉風,李崢.慢性病同伴支持模式的研究進展[J].中國健康教育,2012,28(3):219-222.

The application of peer support in self-management of discharged patients after renal transplantation

Huang Xiao-mei1,Zhang Yu-ling2,Yang Hua1,Ding Li-min1,Yang Jing-Ran1
(1.Organ Transplantation department of Jiangxi Provincial People’s Hospital,Nanchang,Jiangxi,330006,China;2.Endocrinology department of Jiangxi Provincial People’s Hospital,Nanchang,Jiangxi,330006,China)

Objective To observe the application of peer support intervention in the self-management of discharged patients after renal transplantation.Methods Selecting 62 discharged patients who had renal transplantation in our hospital from Jan 2015 to Feb 2016 with stable graft kidney function.The patients were randomly divided into control group(32 cases)and intervention group(30 cases),the control group

routine health education,the intervention group take peer support intervention 6 months on the basis of routine health education.Self-management ability score,the incidence of infection complications of two groups were evaluated when before intervention and after intervention 6 months.Results The Scores of diet,treatment,physical activity,social psychological management and self-management ability in intervention group patients were superior to the control group significantly,the incidence of pulmonary infection and urinary infection was lower than that of control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Peer support is helpful to improve the self management of discharged patients,prevent or reduce the occurrence of complications,and then promote patient recovery.

Renal transplantation;Peer support;Self-management;Nursing intervention

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.018

章玉玲，E-mail：yulingzhang@163.com