基于實際培訓需求構建中專學歷護士崗上培訓體系的研究

李璟瑒，官計，張露，李璐，陽楊，宋蓮，詹舒宇，王玉蓮，何雨嬌，馮利，舒玥，廖星，王琪，楊心儀

（1.川北醫學院護理學院2015級學生，四川 南充 637000；2.川北醫學院護理學院護理學基礎教研室，四川 南充637000）

基于實際培訓需求構建中專學歷護士崗上培訓體系的研究

李璟瑒1，官計2，張露1，李璐1，陽楊1，宋蓮1，詹舒宇1，王玉蓮1，何雨嬌1，馮利1，舒玥1，廖星1，王琪1，楊心儀1

（1.川北醫學院護理學院2015級學生，四川 南充 637000；2.川北醫學院護理學院護理學基礎教研室，四川 南充637000）

目的 基于培訓需求的充分調研建構低年資中專學歷護士中專學歷系統型崗上培訓體系，為提高低年資中專學歷護士崗上培訓質量提供新的路徑參考。方法 采用便利法、分層法、隨機數字法抽取四川省南充、自貢、遂寧、廣安四個地級市104家2 008名低年資中專學歷護士以及172名護理/人力資源管理人員，采用問卷調研法/訪談法調對低年資護士崗上培訓需求進行調研和分析，并據此建構低年資中專學歷護士系統型崗上培訓體系。結果 經數據分析和資料分析，確定低年資中專學歷護士對培訓內容、方法、師資、時間以及管理五個維度的21項具有需求，醫院方具有理念性、目標性、了解性、組織性、能力性、機制性6項需求。由此建構出包含戰略、支持、實施三大系統以及細分的9個子系統組成的低年資護士系統型崗上培訓體系。結論 系統型培訓是極有成效的崗上培訓模式，基于醫療機構整體發展與護士崗上培訓一體化理念建構系統型培訓體系是當前系統型培訓模式的發展趨勢，更是這一培訓模式真正發揮作用的重要保證。

培訓需求；中專護士；系統性培訓；培訓體系

進入新世紀以來，我國護士的總體綜合素質得到了長足提高。目前，我國具有大專及以上學歷的護士已達到了總人數的56%[1]。但這一數據同時也顯示出，中專學歷護士依然屬于我國護理隊伍中的中堅力量。而有相當多的研究指出[2-4]，中專學歷護士，尤其低年資護士（以下簡稱中專護士）的臨床綜合專業素養明顯低于高學歷護士，這對醫療機構的整體護理服務質量及其發展影響較大,因此必須采取有效的方法加以提高。系統型培訓模式發軔于美國，為上世紀60年代的美國陸軍軍官標準培訓模式，是指通過一系列符合邏輯的步驟按計劃實施的培訓[5]。目前，系統型培訓模式經由歐美多位管理學家的反復修正和完善，已形成機構戰略發展與個體培訓緊密交融的模式，并成功運用于國內外多種行業的崗上培訓。近年來，我國部分醫療機構也開始深入探索這一培訓模式在臨床護理人員崗上培訓中的應用效果，但多數僅停留于傳統系統型培新模式，且沒有建構出完善且具有實際操作價值的培訓體系，尤其針對中專護士這一細分護理人力資源的研究至今仍處于空白。為此，本課題組選擇以中專學歷護士相對集中的四川省地市級城市為研究區域，基于醫院方和中專護士雙方需求的調研結果，建構中專護士系統型崗上培訓體系，為我國中專護士崗上培訓機制建構提供新的路徑參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇四川省南充、自貢、遂寧、廣安四個地級市；于各市采用分層抽樣法分別抽取三甲醫院1家，二甲醫院5家，社區醫院（含鄉鎮衛生所）20家，總計入選104家醫院；采用數字隨機抽樣法在入選醫院內按納入標準抽取2 008名受調護士，樣本量以Dixon的正態近似法[6]計算獲得。納入標準：①年齡≥18歲；②具執業護士資質；③護理中等專業畢業；獲得執業資格后工作年限（以下稱工作年限）0.5～5年。排除標準：①正在接受學歷繼續教育；②已獲得更高學歷；③脫產或正在休假。2 008名受調護士均為女性，18～19歲492人，占24.50%；19歲以上～21歲581人，占28.93%；21歲以上～23歲448人，占22.31%；23歲以上～25歲487人，占24.25%，平均年齡（23.45±6.85）歲；平均工作年限（3.25±2.12）年。其中普通病房護士1 049人，占52.24%，ICU病房護士135人，占6.72%，門診護士467人，占23.26%，急診護士271人，占13.50%，其他崗位86人，占4.28%。采用目的抽樣法抽取入選醫院科室護士長、護理部管理人員和醫院人力資源管理人員172名，其中女109名，男63名，平均年齡（41.17±4.08）歲，管理崗位平均工作年限（5.65±2.81）年，本科學歷104名，碩士及以上學歷68名，均具有副高及以上職稱。本次調研獲川北醫學院醫學倫理委員的審查批準，并得到入選單位的相關支持；所有受調者對本次研究內容、方式及保密原則均知情并自愿參與。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調研 采用文獻分析法和Delphi法[7]自行設計《中等學歷護士崗上培訓需求調研問卷》。參考既往同類型調研表研制初稿。后邀請17位專家以Delphi法（兩輪）確定終稿。專家來源：成都醫科大學心理學專家2名，西南師范大學心理學院專家1名，重慶醫科大學護理學院護理學專家3名，四川大學護理學院專家2名，川北醫學院中等護理專業教授3名，中國人民大學勞動人事學院人力資源管理專家1名，上海復旦大學管理學院專家1名，南充市、自貢市、遂寧市、廣安市衛生局人力資源領導（處長）各1名。經驗證，本次邀請專家權威系數為0.925。調研問卷包括兩個部分，第一部分為受調人基本情況，包括性別、年齡、畢業日期、取得執業資格日期、工作年限、職稱、所屬科室等。第二部分分為培訓內容需求（20個條目）、培訓方法需求（8個條目）、培訓時間需求（5個條目）、培訓師資需求（6個條目）、培訓管理需求（6個條目）5個維度共計45個條目。采用Likert五級評分，從5分特別需求到0分無需求，最后以總分進行評估。在正式調研前，選擇攀枝花中醫醫院、眉山市東坡區社區醫院符合本次納入和排除標準的護士113名進行了預測試，結果顯示，本調研問卷Cronbach'ɑ相關系數為0.81,重測相關系數0.85，內容效度和結構效度均表現良好。問卷調研自2013年3月1日開始～2013年10月31日結束，由各入選醫院護理部/人力資源部負責按統一要求和標準發放問卷，受調人自行填答，由本課題組成員在統一時間內進行回收和檢查，填答不準確、字跡模糊或存在漏項的問卷均給予剔除。本次調研共納入2 008名樣本，最終收取有效問卷1 857份，有效收取率為92.48%。

1.2.2 半結構式訪談 自2013年3月8日～2014年5月1日，對入選訪談對象進行半結構式訪談。訪談內容主要包括，培訓動機、培訓形式和效果，培訓的目標和預期，培訓與醫院戰略發展的關系，培訓體系的建構、培訓存在的問題等。根據受訪人的要求和實際情況安排訪談時間和地點，訪談可多次進行，時間累計計算。由1名課題組成員負責按訪談提綱進行提問，問題順序可適當調換；并在訪談者同意前提下由另1名成員進行錄音和筆錄。訪談結束24 h內將錄音（包括回答人話語、語調、停頓等）以及記錄內容整理成訪談文字備忘錄。本次個體訪談時間為60～300 min（累計），平均195 min，訪談次數為1～6次，平均3.28次；最終共形成42.5萬字的訪談資料。

1.2.3 文獻檢索 由課題組成員通過相關文獻庫收集近5年的相關研究以及目前開展系統型崗上培訓醫療機構的資料（流程、制度、培訓內容、方法和效果等），共計3.45萬字，作為本課題建構系統型崗上培訓體系模型的補充資料。

1.3 中等學歷護士崗上培訓體系建構原則 根據系統型培訓模式理論確定建構原則：①需求為本。以院方和護士（以下簡稱雙方）對培訓的需求作為培訓體系的建構基礎；②雙贏目標。確定符合雙方最大利益的培訓目標和預期；③持續原則。設立具有可持續操作的系統培訓機制；④實操原則。確保培訓體系具有可操作性和便利性。

1.4 統計學方法與資料分析 問卷資料經兩人核查后編號錄入SPSS 20.0軟件建立數據庫并進行分析。訪談資料錄入質性研究分析軟件Nvivo 8，運用扎根理論的開放式編碼、主軸編碼、選擇性編碼策略析出概念、建構概念類屬和確定核心概念。

2 結果

2.1 基于培訓需求的中專護士系統型崗上培訓基礎模型建構 經對問卷、訪談資料以及補充資料的整理、歸納和分析，析出中專護士及院方的培訓需求，見表1。據此建構出基于培訓需求的中專護士系統型崗上培訓基礎模型，見圖1。

2.2 中專護士系統型崗上培訓體系建構 根據中專護士系統型崗上培訓基礎模型建構的培訓體系由三個系統構成，見圖2。

表1 中專護士及院方的培訓需求Table 1 Training Demands of Nurses and Technical Secondary Schools

3 討論

3.1 系統型培訓的特點 當前多數企事業單位所采用的員工培訓深植余于組織戰略發展計劃中的系統型培訓模式是由美國學者哈利?泰勒對早期系統型培訓模式的修正版，亦被稱之為過渡型培訓模式。他指出，這一修正可以使培訓管理者在建構規則性、結構性培訓理念的同時關注到培訓對組織發展起到的積極作用以及組織支持培訓對受培者的重要意義[8]。其有以下三個特點：①可以建構起系統化培訓設計思路；②可以建構更為完善和健全的培訓機制；③可以提高組織和員工參與培訓的積極性。④有效規避了“就培訓而論培訓”的局限理念和職能性培訓目標的設立。⑤可使相關培訓具有“彈性”，適應了當前社會和經濟飛速發展的局勢。

3.2 培訓需求分析的意義和特點 培訓需求分析（Training Needs Analysis,TNA)實質上是所有培訓最為關鍵的起始環節[9],可以對培訓的實施乃至體系建構產生直接影響。根據系統型培訓理論，本次分別調研了醫院方和中專護士的培訓需求，就中專護士角度而言，其培訓需求的各維度均呈現出多樣性的特征，這與國內外多個針對不同學歷層次護士群體的培訓需求研究結論保持了一致[10-13]，顯示出即使是同一學歷層次的護士，其對崗上培訓也具有相當的復雜性和個性化要求。此外，從醫院方培訓需求來看，主要包括理念性、目標性、了解性、組織性、能力性和機制性需求，體現出目前入選樣本醫院崗上培訓體系尚缺乏系統性設計的不足。由此也從一個層面反映出科學建構崗上培訓體系以及具有實操性的行為指南無論針對中專護士抑或醫院方都具有著極為重要的意義。

圖1 基于培訓需求的中專護士系統型崗上培訓基礎模型建構Figure 1 Building of Basic Systematic On-the-Job Training Model for Nurses in Technical Secondary Schools Based on Training Demands

3.3 中專護士系統性崗上培訓基礎模型的特點 中專護士系統型崗上培訓體系基礎模型是基于培訓需求的前期分析進行建構的，由內、中、外三個部分組成，內環反映是的中專護士的培訓需求，外環則對應院方的培訓需求，中環則是培訓計劃的實施和評估。該模型具有以下特點：①對院方和護士需求進行了綜合考慮和關注，使培訓能滿足雙方的最大化利益，從而規避無效培訓。②強調外部環境對培訓的作用，如先進的培訓理念的輸入、完善的培訓管理機制，都能使培訓的效率得到長足提高。③確定以需求為本制定培訓計劃的宗旨，同時強調全程評估，使培訓具有了方向性和可操作性。

3.4 中專護士系統性崗上培訓體系的建構 中專護士系統性崗上培訓體系由以下三個系統構成：①戰略系統。戰略是指組織為應對內外環境變化，追求生存和發展而做出的全局性、長遠性的總體謀劃[14]。而戰略人力資源管理理論認為，人力資源是組織獲得競爭優勢的首要資源，因此，人力資源戰略是組織整體發展戰略重要的組成部分。因此，作為人力資源戰略中最為關鍵的培訓環節，其體系的建構必須要確保組織與個人發展之間具有高度兼容的匹配度。即培訓的實施和結局要符合組織和員工的發展愿景[15]。中專護士目前還是我國護理隊伍的中堅力量，她們個人的職業發展規劃不僅影響其自身利益，更會影響護理隊伍的穩定，影響醫院服務質量乃至醫院的整體發展。而當院方將培訓納入戰略發展規劃，則會有效地確保培訓的利益輸出，從而達成醫院和護士的雙贏局面。②支持系統。組織支持理論認為，當員工感知到組織支持時，會對組織產生正向信念，從而給予組織更多的積極回饋，最終實現組織目標[16]。大量研究[17-18]指出，組織行之有效的支持可強化護士對醫院的承諾，提高護士工作質量，緩解其工作壓力。就中專護士而言知識的局限、經驗的不足以及周圍高學歷同事的優秀都使其承受著更大的壓力，進而影響其工作質量、淡化其對醫院的承諾，例如盡快提高自身素質等。而一個由完善的培訓組織結構、健全的培訓管理機制、全面的培訓實施能力所構成的培訓體系則會成為其與醫院的連接紐帶，使其充分認識到醫院對其個體發展的支持和幫助，從而建構起護士對于組織的依賴和信任，進而積極地、自覺地參與到培訓之中，從而達成培訓的終期目標。③實施系統。培訓最終需要體現在實施過程中。這一部分在本研究建構的中專護士崗上培訓體系中分為需求分析，目標確立，計劃制定和計劃實施，是對傳統系統型培訓模式的保留。但在本體系中，需求和目標確立形成了院方和護士方的二元結構，從而體現出該體系的戰略性和兼容性。而這也正是過渡型培訓模式的根本特征。但是需要注意的是，過渡型培訓模式針對培訓管理者而言，只是提供了一個培訓框架，并沒有一套切實可行的操作指南，導致實踐的模糊性和不規范性。因此，本文參考美國人力資源學者湯姆?W?戈特的《培訓人才八步法》[19]，將其改進為10項培訓實施步驟，從而使這一培訓體系的實施系統具有了可操作性。

圖2 中專護士系統型崗上培訓體系Figure 2 Systematic On-the-Job Training System for Nurses in Technical Secondary Schools

目前，根據我國衛生部頒布的《中國護理事業發展規劃綱要（2011-2015）》[20]提出的“護士培訓要以崗位需求為導向、以崗位勝任力為核心，突出專業內涵，注重實踐能力，提高人文素養，適應臨床護理發展的需要的指示，我國多數醫院均開展了多種崗上培訓。而隨著我國醫院護理管理模式從“平臺式”向“能級體系”模式的轉換，護士崗上培訓重點也開始轉向以能力為基礎的分層次培訓[21]。但是，值得我們思考的是，盡管分層次培訓大范圍的開展，但實際培訓效果差強人意是仍然是目前的客觀事實，而這顯然與科學的、可持續性培訓體系的建構缺乏有關，而本次研究則為這一不足提供了一個可以借鑒的思路，但就該體系的實踐效果尚有待進一步的驗證。

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Astudy on the systematic in-service training system for technical secondary school junior nurses

Li Jing-chang1,Guan Ji2,Zhang Lu1,Li Lu1,Yang Yang1,Song Lian1,Zhan Shu-yu1,Wang Yu-lian1,He Yu-jiao1,Feng Li1,Shu Yue1,Liao Xing1,Wang Qi1,Yang Xin-yi1
(1.Student(Admitted in 2015)of School of Nursing,North Sichuan Medical College,Nanchong,Sichuan,637000,China;2.Nursing Basic Teaching and Research Office,School of Nursing,North Sichuan Medical College,Nanchong,Sichuan,637000,China)

Objective To build a systematic in-service training system for technical secondary school junior nurses based on full survey on training demands,and provide new reference for in-service training quality for technical secondary school junior nurses.Methods Convenient method,hierarchical method and random number method are adopted to extract 2 008 technical secondary school junior nurses and 172 nursing/HR management staff in 104 prefecture-level cities of Sichuan Nanchong,Zigong,Suining and Guang’an.The questionnaire survey/interview methods are used to conduct survey and analysis of in-service training demands of junior nurses,based on which a systematic in-service training system for technical secondary school junior nurses is worked out.Results Data analysis and materials analysis are conducted to confirm that technical secondary school junior nurses have demands in 21 items under five dimensions including training contents,methods,faculty,time and management while hospitals have six demands covering concept,objective,knowledge,organization,ability and mechanism,thus building three systems of strategy,support and implementation,and a systematic in-service training system for technical secondary school junior nurses which is composed of nine sub-systems.Conclusion Systematic training is an extremely effective in-service training model.To build a systematic training system on the basis of the concept of integrating overall hospital development and in-service nurse training is the development trend of current systematic training model and all the more important guarantee for the training model to truly play its role.

Training demand;Technical secondary school nurses;Systematic training;Training system

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.019

1.南充市社會科學界聯合會2013年社科規劃課題（NC2 013C026）；2.川北醫學院附屬醫院2013年院級科研課題（2013-110-27）

通迅作者：官計，E-mail：35438428@qq.com