鼻中隔偏曲畸形矯正同期鼻整形術(shù)的手術(shù)方法及療效評(píng)析

顧麗群

（蘇州眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇 蘇州 215006）

鼻中隔偏曲畸形矯正同期鼻整形術(shù)的手術(shù)方法及療效評(píng)析

顧麗群

（蘇州眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇 蘇州 215006）

目的 評(píng)析鼻中隔偏曲畸形矯正同期鼻整形術(shù)具體的手術(shù)方法及臨床治療效果。方法 本研究選擇本院收治的40例鼻中隔偏曲同時(shí)伴有外鼻畸形患者進(jìn)行分析，所有患者采用矯正同期鼻整形術(shù)進(jìn)行治療，對治療方法進(jìn)行總結(jié)，對臨床治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果 40例鼻中隔偏曲畸形患者治療效果均較為滿意，無并發(fā)癥發(fā)生及復(fù)發(fā)的病例。結(jié)論 在對鼻中隔偏曲畸形進(jìn)行矯正的同時(shí)，對外鼻進(jìn)行整形，可將導(dǎo)致畸形的因素消除，對外鼻支架進(jìn)行重塑，不但可使患者鼻腔通氣功能恢復(fù)，同時(shí)美容效果較好，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

畸形矯正；鼻中隔偏曲；同期鼻整形術(shù)；療效

鼻中隔偏曲畸形作為一種常見的臨床疾病，必須予以有效的治療方法，提升治療效果，本院在臨床治療實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)應(yīng)用鼻中隔偏曲畸形矯正同期鼻整形術(shù)具有理想的臨床治療效果，本研究選擇本院收治的40例患者作為分析對象，對其手術(shù)方法及臨床治療效果進(jìn)行深入分析，分析內(nèi)容和結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究選擇2014年1月～2016年1月本院收治的40例鼻中隔偏曲畸形患者進(jìn)行分析，所有患者均同時(shí)伴有鼻畸形，其中男23例和女17例，其中37例中隔偏曲伴有歪鼻，3例中隔偏曲伴有駝峰鼻，致病原因?yàn)椋?0例為外傷所致，10例為先天性；2～15 mm歪斜程度；37例歪鼻畸形患者包括16例呈S形彎曲，11例呈C形彎曲，10例呈直線型歪斜。22例患者存在鼻梁低陷的情況，在手術(shù)過程中予以隆鼻塑形術(shù)。

1.2 方法 術(shù)前對鼻骨應(yīng)用X線片對正位和側(cè)位進(jìn)行拍攝，對中線位置及鼻骨性結(jié)構(gòu)進(jìn)行測量，以此為截骨提供依據(jù)；對鼻骨是否塌陷及塌陷的程度進(jìn)行充分了解。取好選擇坐位體位，面中軸線為唇珠中點(diǎn)與眉間中點(diǎn)的連接線，鼻尖與鼻根連線與面中軸線重合的線作為鼻梁線。偏向程度數(shù)值為鼻梁線偏離的最遠(yuǎn)點(diǎn)，兩者之間的反方向2個(gè)半圓形、半圓形或三角形，與X線片相結(jié)合，以此作為歪鼻過寬側(cè)，需要將鼻骨面積及鼻側(cè)軟骨進(jìn)行切除[1]。鼻尖上推至90度鼻唇角，鼻尖移動(dòng)度從側(cè)面進(jìn)行觀察，鼻尖需要縮短，則要將鼻中隔軟骨尾部及鼻側(cè)軟骨下部分的量進(jìn)行切除，駝峰鼻為鼻尖直線的上突起部分到鼻根，要將鼻側(cè)軟骨及多余鼻骨的量進(jìn)行切除。在術(shù)前對頭后仰位、側(cè)位及正位進(jìn)行照相[2]。表面麻醉患者鼻腔黏膜應(yīng)用1%利多卡因（北京紫光制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063466），同時(shí)應(yīng)用少量腎上腺素（蓬萊諾康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H37020549）與腎上腺素棉片。應(yīng)用比例為1∶100 000的利多卡因（0.5%）與腎上腺素溶液進(jìn)行局部浸潤麻醉，在鼻中隔膜部及鼻背骨膜淺層進(jìn)行注入。

在大翼軟骨和鼻側(cè)軟骨之間位置處做一切口，并由上至下順延鼻前庭折痕位置，切開鼻側(cè)軟骨，側(cè)軟骨間肌膜組織和鼻大翼軟骨，隨后形成1個(gè)切口，而后延伸直至內(nèi)側(cè)切口，切口鼻小柱，鼻中隔軟骨腹膜位置，從而產(chǎn)生半貫通切口，從而有助于對中隔進(jìn)行矯正[3]。對緊貼大翼軟骨和鼻側(cè)軟骨，上面進(jìn)行銳性分離，骨膜剝離子貼于鼻骨表面，鼻背進(jìn)行鈍性分離，一直至鼻根位置，使鼻錐進(jìn)行暴露；與骨面及中隔軟骨緊貼用中隔玻璃器進(jìn)行脫套，對粘骨膜進(jìn)行剝離，防止對黏膜撕破；將鼻側(cè)軟骨和鼻中隔軟骨切開，將歪曲結(jié)構(gòu)暴露出來[4]。

矯正鼻中隔方法：沿著鼻中隔表面，鑿斷中隔與鼻骨的連接，篩骨垂直板與犁骨上緣之間為后緣，瘢痕牽拉進(jìn)行松解，并松解纖維化條索，犁骨軟骨進(jìn)行去除，發(fā)生畸形的犁骨嵴進(jìn)行鑿平處理，將距狀突或突起的骨嵴去除[5]。偏曲的中隔軟骨用鼻中隔鉗進(jìn)行矯正，使其處于正常的位置。S形偏曲患者，十字切開中隔軟骨凸面，將1 mm寬的軟骨條進(jìn)行楔狀全層切除，對側(cè)粘骨膜不要切透。C形偏曲者，每隔2 mm對中隔軟骨凹面進(jìn)行“#”形不完全切開，對部分應(yīng)力進(jìn)行釋放。患者如果中隔偏曲較為嚴(yán)重，要切除其中隔后下部分，保留L形鼻中隔支架（8～10 mm），對中隔軟骨進(jìn)行伸直，以此處于面中軸線方位。

整理骨性鼻錐，重新塑造鼻支架，如果有駝峰鼻存在，將突出的鼻骨進(jìn)行鑿低，將突出的鼻骨及鼻側(cè)軟骨鑿除和切除。存在骨錐歪斜的患者，沿著中線將鼻骨截開，之后雙側(cè)進(jìn)行截骨，外轉(zhuǎn)塌陷側(cè)用骨鉗進(jìn)行夾持，側(cè)鼻骨經(jīng)內(nèi)旋操作之后呈現(xiàn)突出狀，導(dǎo)致發(fā)生鼻根部不全骨折，形成了背面及上面骨膜蒂骨瓣，鼻中隔及鼻骨瓣應(yīng)用中隔鉗進(jìn)行推移到位，用手用力推擠，重新塑形鼻支架，恢復(fù)鼻外形，面中軸線與鼻梁保持一致[6]。存在鼻梁塌陷時(shí)，要進(jìn)行填充處理，填充材料可選擇硅膠、軟骨條或鼻骨片，以鼻骨凹凸情況為依據(jù)雕刻，適可而止為原則。

手術(shù)后，雙側(cè)鼻腔使用碘仿紗條充填，保證鼻中隔和鼻骨位置正確，采用橡皮膏固定鼻背和鼻尖位置。再度組織松弛而導(dǎo)致的局部血腫及矯正不足進(jìn)行預(yù)防。告知患者不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)及咳嗽，給予抗生素適量，2 d后將紗條抽除，3 d之后將橡皮膏拆除，7 d之后縫線拆除。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]觀察兩組患者的臨床效果，并按照優(yōu)、良、差進(jìn)行表達(dá),得出優(yōu)良率。優(yōu)：鼻梁對稱平直，良好的外形和鼻腔通氣功能；良：鼻腔通氣功能改善明顯，鼻梁平直，外形也改善明顯；差：患者外形及通氣功能均無改善。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

40例患者中36例判定為優(yōu)，4例判定為良，優(yōu)良率為100.0%，有良好的通氣功能，良好的鼻外形，見表1。

表1 臨床治療效果（n=40）

3 討論

鼻中隔偏曲畸形在臨床上較為常見，在臨床上常規(guī)治療為矯正中隔偏曲畸形，以對通氣功能進(jìn)行改善，但是卻對外鼻整治所忽略，導(dǎo)致術(shù)后沒有改善鼻外形。鼻中隔偏曲伴外鼻畸形一般不會(huì)伴有外鼻畸形，單純對外鼻畸形進(jìn)行矯正或者對中隔畸形進(jìn)行矯正均不會(huì)有理想的效果，兩者需要同時(shí)進(jìn)行矯正。鼻中隔偏曲矯正手術(shù)比較成熟，一般矯正后不會(huì)復(fù)發(fā)，也不會(huì)使外鼻畸形加劇。而同期給予鼻整形術(shù)對治療效果的提升具有重要意義。鼻整形手術(shù)基礎(chǔ)為鼻中隔手術(shù)，完全矯正鼻中隔之后才能對鼻歪進(jìn)行矯正，這樣才能有效矯正歪鼻，鼻中隔手術(shù)也有造成塌鼻等不良情況的可能性，鼻中隔偏曲同期外鼻畸形矯正，利用鼻中隔手術(shù)對鼻腔通氣功能進(jìn)行改善，同時(shí)改善外鼻形狀，達(dá)到雙重效果。

本研究給予患者鼻中隔偏曲畸形矯正同期鼻整形術(shù)，優(yōu)勢為有較小的切口，不會(huì)對鼻部解剖結(jié)構(gòu)造成損傷，傷痕不會(huì)留到外部，不會(huì)中斷血液供給，較輕的腫脹程度，術(shù)后恢復(fù)速度快。如果應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡可將手術(shù)視野小的缺點(diǎn)進(jìn)行排除，提升治療效果。鼻中隔偏曲畸形并伴有外鼻畸形適合鼻中隔偏曲畸形矯正同期鼻整形術(shù)，例如中隔偏曲的外傷性歪鼻畸形、鷹鉤鼻、鼻梁寬大、鼻孔不對稱、鼻小柱畸形、鼻尖畸形、塌鼻、駝峰鼻、先天性歪鼻等。在手術(shù)前要特別注意做好各項(xiàng)檢查，主要包括鼻甲情況、鼻中隔偏移方向、鼻翼軟骨位置和形狀、鼻側(cè)軟骨、鼻骨等，充分了解患者實(shí)際情況。如果患者代償性鼻甲肥大，致病原因?yàn)楸侵懈羝獙Σ糠窒卤羌浊谐g(shù)和中鼻切除術(shù)進(jìn)行同期進(jìn)行。若副鼻竇和鼻腔發(fā)生感染，要消退炎癥之后再進(jìn)行手術(shù)，同時(shí)要對患者心理狀態(tài)進(jìn)行了解，如果患者心理存在障礙，不宜進(jìn)行手術(shù)治療[8]。

在鼻中隔矯正術(shù)在對黏膜進(jìn)行剝離之前，首先在中隔軟骨和中隔黏膜間注入濃度低的局部麻醉劑注，對局部腫脹隆起發(fā)揮促進(jìn)作用，增大黏膜與軟骨間的間隙，可將鼻中隔黏膜和軟骨較好的分離，在手術(shù)中有較少的損傷，出血量減少，并且在術(shù)中對中隔軟骨畸形偏曲部位行選擇性分離操作，促進(jìn)距狀突或嵴去除，確保軟骨位置為正常處，如果患者出現(xiàn)中隔前份脫位現(xiàn)象不應(yīng)進(jìn)行大范圍切除，插入位置為中隔膜部囊袋內(nèi)，以免鼻尖位置產(chǎn)生塌陷現(xiàn)象，前鼻嵴不需要通過鑿除，以免對鼻尖進(jìn)行降低，如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重的外鼻歪斜畸形，一般情況下會(huì)存在鼻中隔偏移或扭曲，并有一致的方向。對鼻中隔軟骨進(jìn)行充分松解，將部分鼻中隔后下份進(jìn)行切除，對L形軟骨支架進(jìn)行保留，不要過分剝離犁骨和前鼻嵴與中隔軟骨相接位置的黏膜，對支架穩(wěn)定性進(jìn)行保持，對術(shù)后恢復(fù)發(fā)揮促進(jìn)作用。在鼻小柱或鼻尖處可以移植切下來的中隔軟骨，以此實(shí)現(xiàn)塑形和局部復(fù)位。如果患者手術(shù)前出現(xiàn)鼻梁塌陷，自身并無相應(yīng)的軟骨材料，在進(jìn)行整形的過程中可以選擇硅膠假體，但是需要重視中隔黏膜完整性，如中隔軟骨依舊存在支持力要予以過大硅膠假體，遵循適可而止的原則。在骨膜下仍有一部分放置層次尾部，不會(huì)造成假體發(fā)生浮移，在手術(shù)中，分離骨膜之前，在骨膜下將麻醉藥物注入，以此對有利于分離骨膜，骨膜蒂骨瓣制作時(shí)，在深脂肪層及骨膜間置入，并且將假體尾部邊緣進(jìn)行修薄，使其過度良好，不會(huì)影響骨和骨膜修復(fù)，即便是在組織修復(fù)并且愈合過程中，血腫機(jī)化造成致密結(jié)締組織對骨膜離斷間隔進(jìn)行了填充，以此將骨膜連接撕裂，嚴(yán)密包埋假體，然而卻要提升重視度。L形短臂長度要適宜，由于較大的鼻小柱張力會(huì)發(fā)生左右側(cè)彎，無法統(tǒng)一鼻孔形狀兩側(cè)，大小也不盡相同。

精細(xì)剝離鼻腔側(cè)黏膜和鼻骨骨膜，對鼻黏膜完整性進(jìn)行保持，分離不要廣泛性，對術(shù)中出血量減少及術(shù)后恢復(fù)均具有促進(jìn)作用。在鼻骨截骨時(shí)，要對截骨方向進(jìn)行很好把握，突起側(cè)進(jìn)行內(nèi)旋，外轉(zhuǎn)鼻骨塌陷側(cè)（骨鉗），構(gòu)成不全骨折的骨膜蒂骨瓣，對鼻骨恢復(fù)及外鼻塑形發(fā)揮促進(jìn)作用。另外，要對早期和晚期并發(fā)癥進(jìn)行特別注意，早期以顱內(nèi)并發(fā)癥、眼損傷、淚囊損傷、感染、血腫、出血等為主要，晚期則以鼻小柱畸形、鼻孔狹窄、鼻中隔穿孔、鼻背階梯畸形及加寬、紅斑等為主，其中出血在并發(fā)癥中最為常見，在手術(shù)中要認(rèn)真操作，對鼻小柱和鼻中隔結(jié)合部進(jìn)行細(xì)心縫合，并用碘仿紗條進(jìn)行填塞，防止運(yùn)動(dòng)過于激烈，可預(yù)防出血。本研究結(jié)果中顯示，治療后患者優(yōu)良率為100.0%，通氣功能及鼻外形均較為良好，治療效果確切。

綜上所述，鼻中隔偏曲畸形矯正同期鼻整形術(shù)具有理想的臨床治療效果，不但可使患者鼻腔通氣功能恢復(fù)，同時(shí)美容效果較好，值得應(yīng)用和推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.044