中藥熏蒸法聯合三階梯鎮痛治療晚期癌痛患者疼痛的療效研究

鄧娜，桂詩敏，劉慶，宋文婷，魏文庭

（南昌市第三醫院，江西 南昌 330009）

中藥熏蒸法聯合三階梯鎮痛治療晚期癌痛患者疼痛的療效研究

鄧娜，桂詩敏，劉慶，宋文婷，魏文庭

（南昌市第三醫院，江西 南昌 330009）

目的 通過阿是穴中藥熏蒸療法聯合三階梯藥物對治療晚期癌痛患者的臨床療效。方法 將晚期癌痛患者隨機分為兩組，中藥熏蒸治療+西藥鎮痛劑治療組（治療組）30例，對癌痛患者在合理使用三階梯鎮痛劑基礎上對阿是穴進行中藥熏蒸；西藥鎮痛劑組（對照組）30例，對癌痛患者合理使用三階梯鎮痛劑；1個療程后觀察各組的鎮痛效果、疼痛藥物使用劑量及患者生存質量情況。結果 治療組鎮痛效果明顯優于對照組（P＜0.05），鎮痛藥物使用劑量明顯低于對照組（P＜0.05），且患者的生存質量明顯優于對照組（P＜0.05）。結論 阿是穴中藥熏蒸療法聯合三階梯鎮痛治療能夠發揮晚期惡性腫瘤癌因性疼痛的良好鎮痛效果，顯著降低三階梯鎮痛藥物的應用劑量，避免患者形成阿片類藥物的依賴性，提高患者生活和生命質量。

阿是穴；熏蒸；三階梯鎮痛；癌痛；療效；研究

疼痛是惡性腫瘤患者最為主要、常見的臨床表現，相關數據調查結果顯示超過60%的晚期惡性腫瘤患者將發生劇烈、嚴重的疼痛，而疼痛作為一種負性情感可直接對患者身心健康、生活質量產生不良影響。尤其是在以疼痛為首要癥狀的惡性腫瘤患者中，超過半數的患者無法得到有效的鎮痛與控制疼痛[1]。近年來中醫腫瘤相關研究證實，采用中藥外治法能夠輔助控制惡性腫瘤患者的癌因性疼痛，具有較為理想的控制效果以及較高的安全性，不良反應發生率相對較低且無藥物依賴性[2]。本研究根據辨證施治原理在合理使用三階梯鎮痛藥物的基礎上運用中藥熏蒸療法給予疼痛點阿是穴進行中藥熏蒸，使藥液通過皮膚吸收進入血液循環而發揮藥效，同時局部可保持較高的濃度，能長時間發揮作用，避免或減少因口服藥物給人體帶來的各種不良反應，探討用藥劑量、鎮痛效果及生活質量情況，現將觀察效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月～2016年1月本院收治的60例晚期惡性腫瘤癌因性疼痛患者。隨機將患者分為兩組，每組30例，兩組患者性別、年齡、病種、疼痛分級等臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：確定為癌性疼痛的患者。排除標準：對嗎啡類藥品有依賴者；治療依從性差，不能提供完整病史者；有其他原因所致疼痛者；同時還需接受其他鎮痛治療，如放療、熱療等。

1.3 方法

1.3.1 西藥鎮痛劑治療+中藥熏蒸治療組（治療組） 對癌痛患者在合理使用三階梯鎮痛劑基礎上應用中藥干姜15 g、益母草30 g、蒼術20 g、伸筋藤20 g、海風藤20 g、木瓜20 g、威靈仙20 g、川芎15 g、秦芄20 g，放入中藥熏蒸機加水浸泡加熱，對患者阿是穴進行熏蒸，每天2次，14 d為1個療程,使用1個療程后評價效果。

1.3.2 西藥鎮痛劑治療組（對照組） 按照WHO推薦的三階梯止痛原則，輕度癌痛給予消炎痛25 mg tid；中重度癌痛患者給予鹽酸羥考酮10 mg(q 12 h口服)開始，隨時根據患者癌痛變化調整用藥劑量。

1.4 觀察項目與方法

1.4.1 鎮痛效果判定 0度：未緩解（與治療前基線比較未減輕）；Ⅰ度：輕度緩解（與治療前基線比較減少約25%）；Ⅱ度：中度緩解（與治療前基線比較減少約50%）；Ⅲ度：明顯緩解（與治療前基線比較減少約75%）；Ⅳ度：完全緩解（疼痛完全消失）；總有效率=（輕度緩解+中度緩解+明顯緩解+完全緩解）/總例數×100%。

1.4.2 鎮痛劑用量 記錄兩組癌因性疼痛患者的鎮痛藥物應用劑量情況。

1.4.3 生活質量評分 治療前后采用腫瘤病QOL評分標準表[3]評估受試者的生活質量情況。

1.5 統計學方法 獲取兩組惡性腫瘤患者的治療資料采用SPSS 16.0軟件進行分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 癌痛治療有效率 治療組患者治療后疼痛總緩解率明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 鎮痛劑用量比較 兩組鎮痛劑用量差異有統計學意義，治療組三階梯用藥劑量小于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 生存質量評分變化情況 治療后觀察組患者各項生活質量評分均明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 治療后兩組止痛效果比較（%）

表2 兩組鎮痛劑每天平均用量比較（x±s，mg）

表3 兩組生存質量評分變化情況比較（x±s，分）

3 討論

3.1 疼痛作為惡性腫瘤最常見的臨床癥狀之一，嚴重影響患者的身心健康與生活質量。在世界衛生組織以及相關治療指南中均推薦采用阿片類藥物作為惡性腫瘤癌因性疼痛的控制方法，但仍有10%左右的癌因性疼痛患者無法得到有效的控制、緩解，無法有效改善惡性腫瘤患者的生活質量與不良反應[4]。中藥外用是近年來中醫藥在臨床腫瘤治療應用中的新方向，中醫藥物通過局部應用經皮膚吸收后直達病灶，提升局部組織的血藥濃度。

3.2 中藥熏蒸具有熱療及藥物的雙重作用，通過濕熱熏蒸，增強機體對藥物的吸收能力[5]，諸藥協同作用，通過行氣活血通絡、散瘀導滯、去濕化痰、清熱解毒及消腫散結來改善疼痛局部的氣血不通，從而起到止痛作用。

3.3 癌痛是癌癥中晚期患者常伴隨的劇烈病痛，給患者帶來嚴重的影響。目前臨床主要的采用藥物治療鎮痛，如嗎啡等阿片類強效鎮痛藥在臨床中廣泛使用。但癌癥患者各項生理機能出現衰退，痛感較強，對藥物的耐受力也較差，不良反應增高[6]。實際情況中，在對癌痛患者進行護理時，患者很容易因陣痛藥物產生多種不良反應，甚至對藥物成癮。通過本研究證實中藥熏蒸阿是穴聯合三階梯鎮痛治療對晚期癌痛患者療效顯著優于單獨使用三階梯止痛藥，減少患者痛苦，提高患者生活和生命質量，為中醫藥治療癌痛提供可靠的臨床依據。

[1] 喻明,王華偉,王文萍,等.中藥止痛貼聯合嗎啡治療中重度癌痛的多中心臨床研究[J].中國新藥與臨床雜志,2015,8(34):617-621.

[2] 周際昌.實用腫瘤內科學[M].北京:人民衛生出版社,2003:219.

[3] 孫燕.內科腫瘤學[M].北京.人民衛生出版社,2001:996.

[4] 毛毛,孫永浩,張金蘭.“癌痛消”外敷聯合三階梯止痛法治療中重度癌痛68例臨床研究[J].江蘇中醫藥,2016,48(5):49-51.

[5] 彭銀英,朱樂英.中藥局部熏蒸治療偏癱肩痛的臨床療效觀察[J].廣州中醫藥大學學報,2013,30(1):16-18.

[6] 都偉.硬膜外自控鎮痛用于晚期癌痛治療[J].當代醫學,2012,18(21):103-104.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.052

江西省衛計委科技計劃項目（贛衛科教字【2014】18/20157027）