艾司西酞普蘭與電休克聯合在難治性抑郁癥治療中的價值研究

周圍，李彪

（1.江西省精神病院，江西 南昌 330029；2.南昌洪都中醫院重癥一科，江西 南昌 330029）

艾司西酞普蘭與電休克聯合在難治性抑郁癥治療中的價值研究

周圍1，李彪2

（1.江西省精神病院，江西 南昌 330029；2.南昌洪都中醫院重癥一科，江西 南昌 330029）

目的 對艾司西酞普蘭和電休克聯合在難治性抑郁癥疾病治療中的臨床運用價值進行觀察與研究。方法 抽取難治性抑郁癥患者66例作為研究對象，按隨機數字表法均分成參照組與研究組，參照組患者予以艾司西酞普蘭治療；研究組患者予以艾司西酞普蘭+電休克治療；比較兩組患者的抑郁癥狀改善情況及臨床效果。結果 兩組患者治療后的HAMD評分低于本組治療前，且研究組患者治療后HAMD評分明顯低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者治療后總有效率（97.0%）高于參照組患者（84.8%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 難治性抑郁癥患者實施艾司西酞普蘭聯合電休克治療，效果明顯，可有效改善患者的不良情緒，是一種較為科學的治療手段。

難治性抑郁癥；艾司西酞普蘭；電休克；總有效率；漢密爾頓抑郁量表

抑郁癥是一種臨床上較為多見的神經系統慢性疾病，其具有發病率高、反復發作率高、致殘自殺率高等特征[1]。近年來，伴隨著社會競爭的日益加劇，生活節奏的不斷加快，抑郁癥的發病率呈現逐年增長的態勢，并正逐年成為人類死亡的致病因素之一。抑郁癥尤其是難治性抑郁癥已經成為全世界廣泛關注的精神問題。當前，難治性抑郁癥的發病原因及機制尚未明確，因此暫無有效藥物根治此病；強化對此病治療方法的研究，意義重大。現為了解艾司西酞普蘭與電休克在難治性抑郁癥治療中的作用，本文將對33例難治性抑郁癥患者予以艾司西酞普蘭與電休克治療，具體效果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽取2016年3月～2017年3月本院所接收的難治性抑郁癥患者66例作為研究對象，所有患者均滿足中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD-3）[2]中關于難治性抑郁癥的診斷標準，且HAMD評分在18分以上；對本研究知情，且簽署同意書。另將患有嚴重臟器疾病者、言語與意識障礙者、妊娠期或哺乳期婦女以及近期內使用過抗精神、抗抑郁藥物者等予以排除。按隨機數字表法，將所有患者平均分成兩組，分別是參照組與研究組。參照組33例，男18例，女15例；年齡19～55歲，平均年齡（36.4±6.5）歲；病程1～14年，平均（6.2±1.6）年。研究組33例，男16例，女17例；年齡20～59歲，平均年齡（37.1±5.9）歲；病程1～13年，平均（6.0±1.9）年。兩組患者在性別、年齡以及病程等臨床資料對照方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對患者進行治療前，皆需對其開展為期7 d的清洗期。隨后，對參照組患者予以艾司西酞普蘭（西安楊森制藥有限公司，國藥準字J20100165）治療，用法為：起始劑量10 mg/d，若未出現不良反應，7 d內可將藥量添加到20 mg/d，持續服用2個月。在此基礎之上，對研究組患者予以電休克治療，具體用法為：首先，對患者予以0.5 mg阿托品，靜脈注射，隨后予以2～4 mg/kg丙泊酚，靜脈推注；后予以1～2 mg/kg松弛劑琥珀酰膽堿，靜脈注射。依據患者的實際情況（如年齡、體質量等），參照能量百分比對其實施脈沖電刺激；若患者表現為面頰/口角有機纖維抽搐1～3 min，四肢肌束震顫，則暫停通電；同時，對患者予以面罩氣囊，實施加壓人工呼吸，以促進其自主呼吸的恢復。電休克治療每隔1天1次，持續8次。治療期間，應叮囑患者不可服用其它抗精神類疾病藥物；在予以電休克前，需保持空腹狀態。

1.3 療效評價標準 抑郁改善情況判定：參照漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[3]，對兩組患者治療前及治療2個月后的抑郁改善情況加以判定。評分在8分及其以內，為無抑郁；評分在8～20分之間，則為輕度抑郁；評分在20～35分之間，為中度抑郁；評分在35分以上，為重度抑郁。臨床療效判定：經治療后，患者的臨床癥狀完全消退，且HAMD評分在7分以內，或其減分率高達75%，為基本治愈；經治療后，患者的臨床癥狀顯著改善，且HAMD減分率在50%～74%之間，為顯效；經治療后，患者的臨床癥狀有所好轉，且HAMD減分率在25%～49%之間，為有效；經治療后，患者的臨床癥狀并未得到好轉，且減分率低于25%，為無效。

1.4 統計學方法 本研究采取統計學軟件SPSS 18.0對數據展開分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后HAMD評分比較 治療前，兩組患者的HAMD評分相比，差異無統計學意義；治療后，兩組患者的HAMD評分低于本組治療前，且研究組治療后HAMD評分明顯低于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 臨床療效比較 研究組總有效率高于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

抑郁癥是現今發病率比較高的一種精神類疾病，其臨床癥狀表現為：持久情緒低落，或興趣缺乏，長伴有焦慮、不安、睡眠障礙等，病情嚴重者，甚至會出現自殘、自殺等行為，嚴重影響患者的生存質量[4]。因此，積極采取有效手段治療抑郁癥，意義重大。而對于此病的治療，一般采取抗抑郁藥物治療；若經兩種及其以上的、機理不同的、劑量足夠的藥物治療后，療效并不理想的患者，則判定為難治性抑郁癥[5]。對此難治性抑郁癥的治療，臨床上提出采取聯合治療的方式。艾司西酞普蘭屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，此藥物能有效結合5-羥色胺轉運蛋白的基本位點及異構位點，制約5-羥色胺轉運體，進而在一定程度上提升5-羥色胺轉再攝取的抑制功能[6]。所以，該藥物對中樞神經系統神經末梢突觸前膜的5-羥色胺再攝取加以抑制，最終實現治療抑郁癥的效果[7]。電休克指的是在全麻狀態下，經由電流作用使患者腦內短暫性地出現廣泛腦電發作，進而引起一系列的生理變化，最終達到疾病治療的效果。臨床上對電休克治療抑郁癥的作用機制還未明確，但有報道指出：電休克能經由刺激部位，提升機體對抗抑郁藥物的敏感性，以實現治療的目的[8]。

表1 治療前與治療2個月后的HAMD評分比較(x±s)

表2 總有效率情況比較（n）

在本次研究中，采取藥物聯合電休克治療的研究組患者，其治療后抑郁癥狀得到有效改善，即研究組患者治療后的HAMD評分明顯低于僅采取藥物治療的參照組患者（P＜0.05），這說明上述兩種方式聯合治療難治性抑郁癥，可有效緩解患者的抑郁癥狀。從治療總有效率而言，研究組患者的總有效率比參照組高，差異具有統計學意義（P＜0.05）；由此說明，聯合治療法效果顯著，能有效促進患者的康復。

綜上所述，針對難治性抑郁癥病患，對其實施聯合治療方案，即艾司西酞普蘭+電休克，效果明顯，可有效改善患者的不良情緒，值得在臨床上大力推廣與運用。

[1] 李小新,劉秋麗,付黎彬,等.氟伏沙明輔助無抽搐電休克治療難治性抑郁癥的臨床觀察[J].當代醫學,2015,21(12):90-91.

[2] 中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)[S].濟南山東科學技術出版社,2001.

[3] 趙順來,史麗娜,杜丹丹,等.帕羅西汀聯合帕利哌酮對難治性抑郁癥的療效及生活質量的影響[J].當代醫學,2016,22(9):147-148.

[4] 溫昱.艾司西酞普蘭治療難治性抑郁癥患者的臨床研究[J].醫療裝備,2016,29(12):99-100.

[5] 于建民,劉松峰,馮勇,等.依托咪酯復合右美托咪定在無抽搐電休克治療難治性抑郁癥中的優越性[J].醫學與哲學,2015,36(20):34-36,54.

[6] 趙青霞,胡海濤,程新強,等.艾司西酞普蘭聯合小劑量奧氮平治療難治性抑郁癥的療效[J].中國實用神經疾病雜志,2015,18(5):65-67.

[7] 黃少雅,陳旭先,林峰,等.艾司西酞普蘭聯合米氮平治療難治性抑郁癥臨床觀察[J].中外醫學研究,2016,14(27):6-8.

[8] 李晶.電休克療法聯合帕羅西汀治療難治性抑郁癥患者的臨床療效分析[J].中國醫療器械信息,2016,22(16):60,63.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.067