生長(zhǎng)激素治療特發(fā)性矮小癥的療效觀察以及護(hù)理體會(huì)

趙艷

（遼寧省海城市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)二科，遼寧 海城 114200）

生長(zhǎng)激素治療特發(fā)性矮小癥的療效觀察以及護(hù)理體會(huì)

趙艷

（遼寧省海城市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)二科，遼寧 海城 114200）

目的 觀察人重組生長(zhǎng)激素對(duì)特發(fā)性矮小癥患者的治療療效以及探討如何通過精心的護(hù)理來增強(qiáng)相應(yīng)的療效。方法 選取2012年5月～2015年5月于本院內(nèi)分泌科門診就診的78例確診為ISS的患兒，采用0.10 U/（kg?d）人重組生長(zhǎng)激素每天睡前1小時(shí)皮下注射治療，觀察記錄治療前以及治療后3個(gè)月和6個(gè)月的身高、生長(zhǎng)速度、骨齡以及生化指標(biāo)，并總結(jié)在治療過程中護(hù)理的心得體會(huì)。結(jié)果 人重組生長(zhǎng)激素治療可以顯著促進(jìn)ISS患者的身高增長(zhǎng)以及生長(zhǎng)速率的增加，但并不會(huì)促進(jìn)骨齡的成熟以及青春期提前的不良反應(yīng)。結(jié)論 合適劑量的生長(zhǎng)激素配合科學(xué)合理舒適的護(hù)理可以顯著提高人重組生長(zhǎng)激素治療特發(fā)性矮小患者的療效，降低不良反應(yīng)的發(fā)生。

重組生長(zhǎng)激素；特發(fā)性矮小；療效；護(hù)理體會(huì)

特發(fā)性矮小癥（ISS）是指在臨床上排除已知原因（如原發(fā)性生長(zhǎng)激素缺乏癥、營(yíng)養(yǎng)不良以及宮內(nèi)發(fā)育遲緩等）的身材性矮小，占門診就診的矮小患者比例約為60%～80%[1-2]。目前臨床上治療ISS仍無特異性的藥物，比較常用的藥物是生長(zhǎng)激素，但對(duì)于生長(zhǎng)激素用于ISS治療的療效仍然存在著爭(zhēng)議[3]。因此本科室對(duì)78例納入的特發(fā)性矮小患者進(jìn)行用藥，并配合心理、飲食、運(yùn)動(dòng)等多方面的護(hù)理指導(dǎo)，觀察用藥配合護(hù)理后生長(zhǎng)激素的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年5月～2015年5月于本院內(nèi)分泌科門診就診的78例確診為ISS的患兒，其中男44例，女34例，年齡 4～10歲，平均年齡（7.9±2.4）歲，平均身高（112.0±9.7）cm。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①身高低于同年齡、同性別以及同地區(qū)的正常兒童2標(biāo)準(zhǔn)差；②標(biāo)準(zhǔn)生長(zhǎng)激素激發(fā)實(shí)驗(yàn)峰值≥10μg/L；③排除其它急慢性疾病以及染色體異常；④骨齡較實(shí)際年齡相同或發(fā)育落后；⑤既往無生長(zhǎng)激素或其它激素類藥物治療史。

1.3 注射方法 重組人生長(zhǎng)激素來源于長(zhǎng)春金賽藥業(yè)公司生產(chǎn)的金磊賽增（生產(chǎn)批號(hào)20080101-1），0.10 U/（kg?d），給藥方式為睡前1 h皮下注射，每天注射1次。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄治療前后身高、第二性征、血常規(guī)、肝腎功能、空腹檢測(cè)甲狀腺功能、IGF-1、IGF-BP3以及血糖的變化，隨訪時(shí)間為12個(gè)月，每3個(gè)月復(fù)查1次，其中身高測(cè)量以及第二性征的觀察采用同一量具，由同一人操作。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果均采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析操作，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

分析人重組生長(zhǎng)激素治療ISS患者6個(gè)月部分生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)的變化，治療后其身高以及生長(zhǎng)速率較治療前顯著增加，而生長(zhǎng)激素的治療并未顯著促進(jìn)骨齡的增加。治療6個(gè)月后ISS患兒未出現(xiàn)明顯的性發(fā)育，且治療3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)，空腹甲狀腺功能IGF-1以及IGF-BP3的水平并未顯著增加，見表1。

表1 重組生長(zhǎng)激素治療前后ISS患兒部分生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)變化（x±s）

3 討論

3.1 藥物的溶解和注射 叮囑家長(zhǎng)，應(yīng)當(dāng)將生長(zhǎng)激素放于冰箱中儲(chǔ)存以免失活，溶解生長(zhǎng)激素時(shí)配有專用的注射用水，溶解后切勿劇烈振蕩，盡量輕輕混勻，防止過多泡沫的產(chǎn)生，且在泡沫消散以后再進(jìn)行抽液，注射的方式采用皮下注射，注射部位盡量出現(xiàn)輪換，避免短時(shí)間內(nèi)同一部位多次注射。

3.2 不良反應(yīng)的觀察以及護(hù)理 用藥后立即建立相應(yīng)的隨訪記錄，詢問家長(zhǎng)有無過敏反應(yīng)的發(fā)生，注射之后是否會(huì)出現(xiàn)紅腫、鼓包、疼痛、流血和藥物溢出的現(xiàn)象。其中有8例在治療3～4個(gè)月時(shí)出現(xiàn)空腹血糖增高和谷丙轉(zhuǎn)氨酶的升高，暫時(shí)停用后恢復(fù)正常，繼續(xù)給藥再無出現(xiàn)血糖升高或谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的現(xiàn)象。1～2例ISS患兒在治療后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，考慮生長(zhǎng)痛，補(bǔ)充鈣后疼痛消失。

3.3 患者的日常以及心理護(hù)理 合理充足的高蛋白飲食是身高增長(zhǎng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，在日常的飲食中，建議家長(zhǎng)在治療期間養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，如在每天的飲食中攝入牛奶，吃雞蛋等動(dòng)物性蛋白，同時(shí)保證適量的水果和蔬菜，保證維生素和鈣的供應(yīng)充足。督促患兒進(jìn)行每天20分鐘到半個(gè)小時(shí)之間的體育鍛煉，如跑步，游泳，跳高等，并督促患兒早睡早起，保證充足的睡眠。從飲食，鍛煉和睡眠3個(gè)方面保證外源生長(zhǎng)激素的治療效果得到最充分的發(fā)揮。特發(fā)性矮小的患兒相較于同齡人易產(chǎn)生自卑心理，因此在與他們接觸的時(shí)候保持熱情的態(tài)度，與他們建立良好和諧的關(guān)系，使他們對(duì)我們的護(hù)理和治療產(chǎn)生信任，并在整個(gè)治療過程中保持愉快樂觀的心情。由于用藥的周期較長(zhǎng)，且為皮下針頭注射，部分患兒出現(xiàn)害怕打針，拒絕治療的恐懼心理，在此過程中，更應(yīng)當(dāng)給予鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)，使得患兒能夠積極樂觀地配合長(zhǎng)期的治療。同時(shí)在治療護(hù)理過程中，我們也遇到幾例患兒由于治療一段時(shí)間未出現(xiàn)治療效果而對(duì)生長(zhǎng)激素的治療產(chǎn)生懷疑態(tài)度和中途想放棄的心理，護(hù)士應(yīng)當(dāng)積極地與家長(zhǎng)溝通關(guān)于生長(zhǎng)激素方面的知識(shí)，消除心中的顧慮，緩和焦慮的心態(tài)，繼續(xù)積極配合治療。

特發(fā)性矮小是指由于未知原因引起的身材矮小，也稱為非生長(zhǎng)激素缺乏性矮小癥，如果不接受治療，大部分最終身高將達(dá)不到平均的身高值[4]。2003年7月，美國(guó)FDA正式批準(zhǔn)人重組生長(zhǎng)激素用于臨床治療特發(fā)性矮小以來，多年的臨床研究目前仍然對(duì)其治療特發(fā)性矮小的療效以及安全性存在著爭(zhēng)議。有研究認(rèn)為重組生長(zhǎng)激素的治療雖然對(duì)兒童身高的生長(zhǎng)有一定的療效，但是同時(shí)也可以顯著促進(jìn)骨齡的增長(zhǎng)，骨代謝的加快，影響神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的發(fā)育，甚至促進(jìn)青春期前的兒童生殖系統(tǒng)的提前發(fā)育[5]。之前的研究采用高劑量的生長(zhǎng)激素會(huì)明顯增加治療患兒的不良反應(yīng)，甚至?xí)霈F(xiàn)女孩乳房的發(fā)育以及男孩睪丸容積的增大[6]，而我們本次研究中采用的是低劑量的生長(zhǎng)激素進(jìn)行治療，低劑量的生長(zhǎng)激素0.15 U/（kg?d）治療不僅可以促進(jìn)兒童身高的顯著增加，生長(zhǎng)速率的顯著加快，同時(shí)也不會(huì)引起骨齡的增加，第二性征的提前發(fā)育，這與之前國(guó)內(nèi)部分研究報(bào)道的結(jié)果相一致[7]。但是本研究中用藥時(shí)間相對(duì)較短，對(duì)長(zhǎng)期用藥的療效和不良反應(yīng)是否會(huì)引起文獻(xiàn)之前報(bào)道的不良反應(yīng)以及是否會(huì)增強(qiáng)生長(zhǎng)激素的療效還無法得出肯定的結(jié)論。

護(hù)理人員的舒適合理護(hù)理可以顯著增強(qiáng)生長(zhǎng)激素的療效以及緩解不良反應(yīng)的不適[8]。心情愉快可以顯著促進(jìn)兒童身高的增長(zhǎng)，高蛋白以及維生素D的供應(yīng)有利于兒童長(zhǎng)高過程中營(yíng)養(yǎng)的攝入等。本科室在藥物治療的同時(shí)，通過在日常飲食、心理活動(dòng)、睡眠時(shí)間和質(zhì)量以及運(yùn)動(dòng)等方面對(duì)患兒和家長(zhǎng)進(jìn)行各方面的指導(dǎo)，保證通過各個(gè)方面的護(hù)理，使得生長(zhǎng)激素的療效得到充分的發(fā)揮，在藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)的時(shí)候，積極有效地采取對(duì)應(yīng)的措拖，使得不良反應(yīng)持續(xù)的時(shí)間和不良反應(yīng)降低到最低，同時(shí)有效的護(hù)理以及與家長(zhǎng)患兒在各個(gè)方面的溝通，會(huì)使得家長(zhǎng)和患兒增強(qiáng)對(duì)生長(zhǎng)激素長(zhǎng)時(shí)間治療的信心，使得他們更好地遵從醫(yī)囑，因此合適劑量的生長(zhǎng)激素配合科學(xué)合理舒適的護(hù)理可以顯著提高人重組生長(zhǎng)激素治療特發(fā)性矮小患者的療效，降低不良反應(yīng)的發(fā)生。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.085