TURBt治療高危高齡浸潤性膀胱癌的臨床觀察

陳俊

[摘要]目的 觀察TURBt治療高齡浸潤性膀胱癌的臨床效果。方法 選取我院2010年8月～2016年7月收治的的45例高齡浸潤性膀胱癌患者，將其分為兩組。對照組（22例）患者實施常規治療，觀察組（23例）患者實施TURBt治療。比較兩組患者治療后的總并發癥發生率、手術時間、術中出血量、住院時間。結果 觀察組患者的總并發癥發生率為8.70%，低于對照組的40.91%（P<0.05），手術時間為（51.45±1.18）min，住院時間為（9.36±1.08）d，短于對照組的（65.34±1.17）min、（15.45±0.27）d，術中出血量為（105.45±10.11）ml，少于對照組的（129.78±12.45）ml（P<0.05）。結論 對高齡浸潤性膀胱癌患者實施TURBt治療，能取得十分顯著的效果，能延長患者的生命，值得臨床進一步推廣和應用。

[關鍵詞]TURBt；高齡浸潤性膀胱癌；臨床效果

[中圖分類號] R737.14 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）11（b）-0059-03

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of TURBt in the treatment of invasive bladder cancer at advanced age.Methods From August 2010 to July 2016，45 elderly patients with invasive bladder cancer treated in our hospital were enrolled and divided into the two groups.In the control group （n=22），patients were provided with routine treatment，while in the observation group （n=23），they were treated with TURBt.The total incidence of complications，operation time，intraoperative blood loss，and hospital stay were compared between the two groups.Results The total incidence of complications of the observation group was 8.70%，which was lower than that of the control group （40.91%） （P<0.05），the operation time was （51.45±1.18） min，the hospital stay was （9.36±1.08） d，which was shouter than those of the control group [（65.34±1.17） min，（15.45±0.27） d] respectively，and intraoperative amount of bleeding was （105.45±10.11） ml was fewer than that of the control group [（129.78±12.45） ml] （P<0.05）.Conclusion For elderly patients with invasive bladder cancer，application of TURBt can obtain a remarkable effect and prolong these patients′ life，which is worthy of further promotion and application in clinic.

[Key words]TURBt；Invasive bladder cancer at advanced age；Clinical effect

近年來，高齡浸潤性膀胱癌發病率不斷增高，由于多數老年患者伴有多種基礎疾病，而實施一種有效的手術治療方式十分重要，不僅能保障老年患者健康、還能促進患者恢復[1-2]。經尿道膀胱腫瘤切除術（TURBt）和常規手術為臨床上常見的手術方式，但有研究顯示，多數患者實施常規手術治療后，未取得顯著效果，而進行TURBt具有多種優勢，為探討手術方式的有效性，本研究選取我院收治的45例高齡浸潤性膀胱癌患者作為研究對象，分別實施不同手術，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2010年8月～2016年7月收治的45例高齡浸潤性膀胱癌患者，將患者分為兩組，對照組22例，觀察組23例。納入標準：患者均伴有排尿困難、尿頻、尿急等前列腺增生癥狀。排除標準：嚴重其他疾病。觀察組：年齡為60～81歲，平均（70.23±1.05）歲；男性患者14例，女性患者9例；其中腦卒中患者5例、腎功能不全患者5例、肺氣腫患者5例、慢性支氣管炎患者5例、冠心病患者3例。對照組；年齡為61～80歲，平均（71.05±1.18）歲；男性患者14例，女性患者8例；其中腦卒中患者有5例、腎功能不全患者有5例、肺氣腫患者有5例、慢性支氣管炎患者有5例、冠心病患者有2例。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者實施常規治療：對患者進行常規根治性膀胱切除術，所有患者均取頭低仰臥位，使用海綿墊將骶尾部墊高，顯露患者下腹正中切口，分離患者膀胱前間隙及膀胱兩側，推開腹膜反折部，顯露膀胱前壁直達前列腺，將膀胱及前列腺側韌帶以及前列腺的膀胱下動脈切斷、結扎，然后逐層進行縫合。endprint

觀察組患者實施TURBt治療：對患者進行連續硬脊膜外腔麻醉，電凝功率為50～70 W，電切功率為120～150 W，將葡萄糖溶液5%作為患者沖洗液，所有患者均取膀胱截石位，通過患者尿道將電切鏡置入后觀察患者膀胱內腫瘤基底、數目、大小和部位等情況，應將患者膀胱內灌洗量控制在200 ml左右，腫瘤切除范圍應包括蒂以及瘤體，在切除過程中應注意妥善進行止血，首先切除患者較小的腫瘤、然后再切除大腫瘤，最后再切除患者的兩側壁腫瘤，在術后給予患者留置5～7 d的三腔氣囊導管，術后對其實施膀胱灌注放化療，觀察患者術后的具體情況。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療后的并發癥發生率、手術時間、術中出血量、住院時間。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 22.00分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者總并發癥發生率的比較

觀察組患者的總并發癥發生率低于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組手術時間、術中出血量、住院時間的比較

觀察組的手術時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組（P<0.05）（表2）。

3討論

高齡浸潤性膀胱癌為人體泌尿生殖系統最常見的腫瘤，其具有復發率高、發病率高等特點，治療方式主要根據腫瘤分級和分期進行選擇[3-4]。常規根治性膀胱切除術為臨床上常見的手術治療方式，由于術后并發癥多、出血量多、手術創傷大，給患者實施手術后的效果帶來嚴重影響，導致多數患者難以接受該項手術，尤其是伴有肺氣腫、糖尿病、高血壓以及肺、腦、心等器官合并癥患者的禁忌證，而實施一項既能保留患者膀胱功能，又能使患者得到有效治療的方式十分重要[5]。

TURBt一般在術后對患者進行放化療治療，該項手術具有病死率低、并發癥、能重復實施、住院時間短、痛苦小等特點，適用于由于伴有嚴重基礎疾病無法進行根治術的患者。其與常規根治性膀胱切除術相比，具有諸多優勢，能提高老年患者的治療效果，延長患者的生命[6-9]。在患者進行治療過程中，應注意以下幾點：①高齡患者均大部分為高危患者，自身情況較差，常合并多種重要臟器病變，在術前應對患者進行細致、認真的術前準備工作，尤其是調整患者腎、肝、肺、心等重要臟器功能，在術中應盡量縮短患者的手術時間，維護重要臟器功能和生命體征。②TURBt手術要求較高，醫生應進行精細操作，預防輸尿管開口損傷、膀胱穿孔、出血等并發癥的發生。③嚴格掌握熟練的手術技巧，腫瘤切除范圍應包括基底部、腫瘤、蒂、瘤體等，在切除患者前列腺組織后，應盡量切除徹底。④在進行手術過程中，應邊切邊止血，保持患者視野清楚，若患者為多發膀胱腫瘤，應在患者每個部位進行徹底止血，然后再對患者另一個部位進行切除，預防由于多個創面出血而導致視野不清情況。⑤若患者腫瘤面積較大時，應對患者使用汽化切割電極，能使患者創面凝固較充分[10-15]。

本研究結果顯示，觀察組患者的總并發癥發生率低于對照組，手術時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組（P<0.05）。

綜上所述，對高齡浸潤性膀胱癌患者實施TURBt治療，能取得十分顯著的效果，能延長患者的生命，值得臨床進一步推廣和應用。

[參考文獻]

[1]肖友平，范凱，黃從軍，等.經尿道膀胱癌等離子電切術聯合吡柔比星治療高齡高危非肌層浸潤性膀胱癌的臨床療效[J].中國老年學雜志，2014，34（16）：4670-4671.

[2] 黃金明.經尿道膀胱腫瘤切除術聯合髂內動脈栓塞化療治療高齡高危浸潤性膀胱癌的臨床效果[J].中國內鏡雜志，2017，23（3）：99-103.

[3]張宇強.經尿道膀胱癌等離子電切術聯合吉西他濱治療高齡高危非肌層浸潤性膀胱癌的臨床療效[J].中外醫療，2017，36（8）：101-102，108.

[4]陳令秋，乙從亮，楊登倫，等.TURBT 對非肌層浸潤性膀胱癌復發的影響[J].實用癌癥雜志，2015，30（5）：783-785.

[5]張國飛，吳越，汪清，等.短周期多次經尿道深度電切聯合膀胱灌注化療治療高齡 T2期高危浸潤性膀胱癌45例[J].中國微創外科雜志，2014，14（8）：711-712，728.

[6]陳保春，章可謂，田龍江，等.銩激光經尿道膀胱腫瘤切除術治療抗凝狀態下高齡高危膀胱腫瘤患者的安全性與療效[J].中華老年醫學雜志，2017，36（5）：560-562.

[7] 郄云凱，胡海龍，田大偉，等.經尿道膀胱腫瘤電切除術中留取切緣標本對非肌層浸潤性膀胱癌的診療意義[J].中華外科雜志，2015，53（3）：202-205.

[8]馬寶杰，李海波，張昌文，等.膀胱部分切除術治療盆腔淋巴結陰性的肌層浸潤性膀胱癌100例生存分析[J].中華泌尿外科雜志，2013，34（5）：347-351.

[9]李雙輝，張志宏，徐勇，等.根治性經尿道膀胱腫瘤電切術加化療治療肌層浸潤性膀胱癌的療效分析[J].中華泌尿外科雜志，2012，33（3）：215-218.

[10]葉明寶，桂佳梅，燕群峰，等.CSEA聯合閉孔神經阻滯麻醉下應用TURBT治療NMIBC的臨床分析[J].實用癌癥雜志，2017，32（4）：688-689.

[11]閆偉，喬廬東，杜震，等.經尿道雙極等離子針狀電極腫瘤整塊切除術治療非肌層浸潤性膀胱尿路上皮癌的臨床分析[J].中華泌尿外科雜志，2016，37（9）：672-676.

[12]吳洪斌.電切治療老年非肌層浸潤性膀胱癌合并后尿道癌的療效[J].中國老年學雜志，2013，33（10）：2383-2385.

[13]孫昊，李曉光，金征宇，等.經導管雙側髂內動脈灌注化療治療浸潤性膀胱癌[J].介入放射學雜志，2012，19（6）：454-457.

[14]談宜傲，周林玉，董曉程，等.經腹膜外改良逆行膀胱全切術治療男性肌層浸潤性膀胱癌18例[J].山東醫藥，2017， 57（15）：60-62.

[15]李昭夷，侯瑞鵬，李健，等.根治性經尿道綠激光汽化術聯合化療治療肌層浸潤性膀胱癌的臨床觀察[J].中華泌尿外科雜志，2015，36（7）：487-489.

（收稿日期：2017-08-07 本文編輯：許俊琴）endprint