亞健康狀態影響因素的研究進展

林沅锜++許軍++李文源++夏聰+++儲雪琴++向前++吳偉旋

[摘要] 本文通過分析國內外開展亞健康影響因素研究的方法，總結亞健康狀態的影響因素及影響因素導致亞健康狀態發生的途徑，為后續亞健康影響因素的調查研究設計奠定理論基礎。對近期有關亞健康影響因素的研究文獻進行梳理分析，從亞健康概念的界定方法、影響因素的分析方法、導致亞健康狀態發生的途徑等幾個方面進行綜述，分析發現，針對易發人群的亞健康影響因素研究較少，亞健康多因素分析模型不夠深入。因此，進行大量的流行病學調查，開展亞健康狀態的診斷標準研究，建立科學、合理的影響因素分析模型，是學術界探討亞健康影響因素的未來方向。

[關鍵詞] 亞健康；健康管理；影響因素

[中圖分類號] R195.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）11（c）-0035-05

Study on the influencing factors of sub-health

LIN Yuanqi1 XU Jun1 LI Wenyuan2 XIA Cong1 CHU Xueqin1 XIANG Qian1 WU Weixuan1

1.Department of Health Economic Management， Nanfang Hospital， Southern Medical University， Guangdong Province， Guangzhou 510515， China； 2.Hospital Office， Nanfang Hospital， Southern Medical University， Guangdong Province， Guangzhou 510515， China

[Abstract] This paper analyzes the domestic and international methods to carry out the study of the influencing factors of sub-health， summarizes the influence factor of sub-health and the factors affecting the way resulting in sub-health， in order to lay a theoretical foundation for investigation study design of influence factor of sub-health. This paper analyzes the recent research literature related influence factors of sub-health， summarizes them from the definition of the concept of sub-health， the influence factor analysis method and result in sub-health by several ways， and so on. The results show that there are few articles study the sub-health influencing factors of the susceptible population， and the analysis model of sub-health is not deep enough. Therefore， a large number of epidemiological investigations， diagnostic criteria for sub-health status， and the establishment of a scientific and rational analysis model of the influence factors are the future directions of the study of sub-health factors in academia.

[Key words] Sub-health； Health management； Influencing factors

隨著疾病譜的變化及醫學模式由傳統的單純生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式轉變， 人們對健康與疾病概念的認識也在不斷深化。20世紀80年代，前蘇聯學者布赫曼首次提出，人體除了健康狀態和疾病狀態之外，還存在一種中間狀態，國內學者稱為“亞健康狀態（Sub-health）”[1]。目前我國面臨的亞健康問題相當嚴峻，早在2002年中國國際亞健康學術成果研討會上就有學者提出，我國約有70%的人口處于亞健康狀態，只有15%的人處于健康狀態[2]，這引起了社會各界的廣泛關注。

基于亞健康的定義，順應健康觀、疾病譜、醫學模式的轉變以及健康測量的發展趨勢，深入探索亞健康的影響因素，將會提高社會、家庭和個人對健康的關注意識，同時能夠為衛生行政部門制定針對性的衛生決策提供參考，對于更有效地促進人群健康干預具有重要意義。因此，本文擬對國內外現有研究成果進行綜述，以期為后續做好亞健康影響因素的調查研究設計奠定理論基礎。

1 相關概念

1.1 健康和健康管理

1947年，WHO提出了健康的定義，健康不只是沒有疾病和虛弱，而是生理、心理和社會上的完好狀態。1990年WHO對健康的概念又有新的完善：健康指軀體健康、心理健康、社會適應良好和道德健康四個方面皆健全[3]。隨著時代的發展、社會需求與醫學模式的改變，有學者提出了大健康[4]這個全新的概念，人們追求的不僅是個體軀體健康，還包含精神、心理、生理、社會、環境、道德等方面的完全健康。進入21世紀以來，人們生活水平日漸提高，越來越多的人更加注重對于自身生活質量的提高以及自身健康的管理。endprint

健康管理[5]是對個體或群體的健康進行全面監測、分析和評估，提供健康咨詢和指導及對健康危險因素進行干預的全過程。健康管理正在蓬勃發展，并初見成效，尤其是在體檢中心、衛生服務中心、媒體網絡以及家庭等領域的應用。在健康評估的基礎上，制訂有針對性的以個人健康管理、健康干預及健康效果評價為主的健康管理模式，有助于改變個體或群體的行為生活方式，在提高整體健康水平的同時，降低個人、家庭和社會的醫療支出。

1.2 亞健康

在健康與疾病的狀態之間，還存在著一種非健康非疾病的中間狀態，在我國稱為“亞健康狀態”，WHO則稱之為“第三狀態”[1]。我國學者胡鏡清、劉保延、閆宇翔等對亞健康的定義提出了一定的看法，產生了一定的影響力。這些概念是學者們基于不同的研究目的提出的，在各自的研究中發揮了重要的作用，但目前尚缺乏統一公認的亞健康概念，使得亞健康檢出率差別較大，研究結果之間可比性差，給后續研究帶來了一定的困難。

總結多數學者的觀點，基于WHO的健康定義，許軍提出亞健康的操作定義為：亞健康狀態是指個體在明確診斷未患有生理、心理等方面疾病的情況下，在生理、心理及社會適應等方面出現的一種健康低質狀態及體驗，這種狀態在生理上主要表現為軀體癥狀，器官功能及身體運動功能減弱，精力下降等；心理上表現為心理癥狀，認知及情緒等方面的低質狀態；社會功能上表現為社會交往、社會支持等方面的減少或下降[6]。

1.3 影響因素

影響因素，是指對事物產生、發展過程發生作用的各種條件和原因。近些年來，國內外有不少關于亞健康影響因素的文獻報道，西方國家的研究較多從現代醫學領域查找原因，而國內傾向于社會心理和環境因素方面的探索。文獻報道提示大多數學者的研究僅僅停留在“風險因素”“危險因素”的查找與探索上，并使用這些詞語對亞健康的負向因素進行描述，但這些詞語多指導致亞健康產生的不利條件，強調的是從“健康”演變成“亞健康”的過程中產生作用的不利因素，如導致輕度亞健康人群發展成重度亞健康、重度亞健康發展成疾病等的負向因素，而忽略了對在亞健康發展過程中產生促進作用的積極因素的研究，如使亞健康人群轉化成健康人群的正向促進因素等。因此，本文所指的亞健康影響因素，是指在亞健康狀態產生及發展過程中發揮作用的所有正向、負向因素。

2 開展亞健康影響因素研究的方法

2.1 亞健康狀態的界定方法

探索亞健康的影響因素，首先需要對亞健康狀態進行準確的界定和診斷，然而有關亞健康狀態的界定和診斷方法，目前并無統一的標準，根據已查到的文獻歸納如下：①癥狀標準診斷法：是最簡單直觀的一種方法，但是誤診率較高，一般都需要與其他方法配合使用，這種方法多見于國外文獻，尤其是有關慢性疲勞綜合征（chronic fatigue syndrome，CFS）的研究中，如1988年美國疾病預防控制中心（CDC）對亞健康狀態中普遍存在的CFS制定了診斷標準，并于1994年加以修改完善，其他國家如日本、英國、澳大利亞等也相應地制定了各自的診斷標準。國內文獻中主要是中醫診斷研究，如2006年中華中醫藥學會發布了《亞健康中醫臨床研究指導原則（試行）》，標志著亞健康有了中醫學標準，但目前仍然缺乏普遍性。②量表法：國外文獻中多是采用心理學評價量表，如康奈爾醫學指數（CMI）、生存質量測量量表（SF-36）、癥狀自評量表（SCL-90）、心理社會應激評定量表（PSAS）等，多側重于對心理亞健康的測量；國內學者在國外研究的基礎上，嘗試開發出更全面的、專門用于亞健康狀態測量的量表，如夏結來、陳青山、閆宇翔、許軍等編制的量表，這些量表信度和效度較好，目前已得到了廣泛的應用。③儀器檢測法：如腦像檢查、心電圖、量子共振檢測法、福貝斯遠程健康檢測系統等，但由于亞健康沒有生理學上的變化，且這些高新儀器成本巨大，目前雖有學者提出，但用于研究的幾乎沒有。④血液檢測法：如血液細胞阻抗測量、超高倍顯微診斷儀評估法、多媒體顯微診斷儀檢測法、活體血液分析等運用客觀指標對亞健康進行診斷，這些方法的指標操作起來十分繁瑣，只能定性不能定量，且其研究成果還不夠成熟，還不能廣泛推廣使用。

2.2 亞健康狀態影響因素的分析方法

國外鮮有關于亞健康的研究和報道，更多的研究重點在于CFS，所以有關其影響因素的研究也是圍繞CFS的產生原因開展的。這些研究多對單一影響因素設計試驗，如He等[7]發現，在腦血管控制和CFS的骨骼肌pH管理之間存在有密切的生理聯系，神經系統紊亂可能在發展慢性疲勞狀態中發揮作用。Lattie等[8]研究顯示，壓力和情緒壓力反應影響CFS癥狀，擁有更好的壓力管理技能可以通過減少情緒困擾來減輕CFS的癥狀。Wang等[9]研究表明，單胺類神經遞質的生物合成途徑可能與CFS的臨床表現有關，遺傳因素也成為影響CFS發生的重要內在因素之一。近年來，國內學者開始注意到多種影響因素的綜合影響，并運用了一系列分析模型進行多因素研究，如決策樹模型、Logistic分析模型、結構方程模型等。Logistic模型是最常用于分析危險因素的統計模型，但其分析結果受到測量誤差的影響，且只能分析因變量和自變量之間的關系，而沒有分析自變量之間的相互作用。決策樹模型易于理解、使用和解釋，但對于時間序列數據，需要很多預處理工作，當分類較多時，錯誤結論發生的概率會加大。結構方程模型容許觀測變量和潛變量含有測量誤差，可以同時考察觀測變量和潛變量之間及潛變量相互之間的關系，并能通過路徑圖直觀地顯示變量間的關系。總的來說，結構方程模型應用于亞健康影響因素的分析是比較科學、合理的。雖然目前的研究已使亞健康的影響因素模型初見端倪，但只是“冰山一角”，還需要做進一步的系統深入研究。因此，在參考國外CFS研究的基礎上，國內應針對我國亞健康人群的特點，學習國外對CFS影響因素研究方法的先進經驗，采用多種統計方法深入去探討亞健康的影響因素。endprint

3 亞健康的影響因素概述

3.1 亞健康的易發人群

有關研究顯示，我國亞健康人群比例為60%～70%，且亞健康高發年齡是30～50歲，多發人群為青壯年；不同人群間亞健康狀態的影響因素有著較大差別，如大學生亞健康狀態主要影響因素是學習壓力，而老年人的亞健康主要影響因素則是年齡[10]。不同人群的亞健康檢出率也相差甚遠，亞健康檢出率較高的人群包括大學生、教師、公務員、軍人、醫務人員等，而這些群體當中，大部分都是城鎮居民。這主要是因為隨著現代生活競爭壓力的增大，城鎮居民比起其他人群更容易處于亞健康狀態。目前，城鎮居民亞健康狀態的影響因素研究初見端倪，中國三省市城鎮居民SHMS V1.0常模的建立[11]，為城鎮居民亞健康狀態影響因素和患病率的進一步研究奠定了基礎。研究城鎮居民亞健康狀態的影響因素，建立城鎮居民亞健康狀態的影響因素模型，有利于制訂有針對性的亞健康干預方案，對改善人群健康具有重要意義。

3.2 外在影響因素及其影響途徑

3.2.1 外在影響因素 亞健康的外在影響因素指在亞健康的發生或發展過程中，易發人群周邊事物或因素的影響。國外對CFS的研究認為，CFS的發生與社會環境、經濟文化、感染性疾病、睡眠質量等外在因素有關，如Jason等[12]基于社區的流行率研究認為，不同的社會環境和經濟文化的慢性疲勞流行率有著較大差別。Milrad等[13]對CFS婦女使用匹茲堡睡眠質量指數進行了評估，認為睡眠質量與CFS的形成有關。國內研究認為亞健康雖然在癥狀上表現的是醫學領域的問題，但從整體上看與經濟文化、社會環境和睡眠質量等外在因素的影響密不可分，與國外的研究觀點頗為一致。不同的是，國內對外在影響因素研究有進一步的延展，提出了亞健康外在影響因素還包括行為方式、飲食習慣、家庭環境等。謝娟等[14]通過調查發現，肥胖、飲酒、吸煙等不良行為方式是引發亞健康的危險因素，正常的體育鍛煉、規律飲食、保證充足睡眠、定期體檢是亞健康的保護因素。徐勇靈等[15]研究表明，多食用高鈣食物對緩解亞健康狀態有一定的作用，而飲食習慣上偏甜食及偏肉食者的亞健康檢出率較高。陸艷[16]指出，從家庭環境考慮，獨居居民跟群居居民相比，更容易導致亞健康。除以上因素外，諸如婚姻狀況、工作時長、負性事件、用藥不當等因素也是影響居民亞健康的重要外在因素。

3.2.2 外在因素導致亞健康狀態發生的途徑 很多學者通過經濟、行為、飲食、環境等外在因素提出了可能的影響途徑，如缺乏鍛煉、用藥不當、飲食失衡、睡眠不足等，這些都直接地導致了亞健康狀態的發生。Windthorst等[17]認為，運動鍛煉是促進人們身體健康、心理健康和社會健康高度統一的重要媒介，缺乏運動鍛煉的人群往往更容易疲勞，直接導致CFS的發生。Campagnolo等[18]研究指出，飲食失衡會不同程度上影響營養結構和引起消化系統紊亂，有更大可能性直接引發CFS。此外，國內一些學者認為不良的社會風氣、臟亂差等衛生環境也是導致亞健康狀態發生的重要影響途徑。

3.3 內在影響因素及其影響途徑

3.3.1 內在影響因素 亞健康的內在影響因素是指易發人群本身所固有的引起亞健康發生的原因。國外有關研究認為，CFS的產生與種族、精神癥狀、遺傳、人格特征、心理應激等內在因素有關，如Bhui等[19]研究表明，CFS的流行率因種族不同而異，少數民族群體的CFS流行率高于白人，巴基斯坦人比白人患病率高。Larkin等[20]認為，CFS與抑郁癥之間存在共同的途徑相互影響，CFS患者中經常發現抑郁癥患者。Hanson等[21]研究觀察到線粒體DNA變異與CFS特定癥狀及其嚴重程度之間存在統計學相關性，發現了CFS的產生與基因有關。Poeschla等[22]對245對雙胞胎使用共同控制設計，探索個性與CFS之間的聯系，發現人格特征中的外向性和自我犧牲傾向與CFS有關。國內則側重于研究性別、年齡、心理、遺傳、疾病史等內在影響因素。吳偉旋等[6]研究結果表明女性比男性亞健康狀況嚴重，這與大多數學者的研究結果是一致的。王爽[23]在對高校學生亞健康研究中發現，遺傳因素對亞健康的影響主要表現在體質遺傳因素方面，對于先天體質較弱的學生，亞健康高發。魏鳳江[24]指出，常見病患病情況是公務員亞健康的影響因素之一。除上述分析的一些主要內在影響因素外，其他諸多因素也對居民亞健康有著不同程度的影響，如童年期的心理創傷、超重或肥胖、神經系統紊亂、健康素養等。

3.3.2 內在因素導致亞健康狀態發生的途徑 有關研究顯示，心理、情緒、疾病史、體重等內在因素通過多種途徑導致亞健康的發生，如心理問題、不良情緒、體弱多病、超重等直接導致亞健康狀態的發生。如盧文桃等[25]指出，現代人由于長期處于精神緊繃的狀態，壓力過大導致情緒不穩定，導致亞健康的發生，甚至引起各種其他疾病的發生。Jackson等[26]探究了主觀幸福模型和心理健康模型與CFS的關系，認為心理問題可能會直接引發CFS，倡導從心理層面來更好地預防CFS。Hughes等[27]發現有疾病史的患者會通過無益的疾病信念，進而直接導致CFS。

3.4 交互作用及其影響途徑

3.4.1 交互作用 交互作用不是指外部因素和內部因素存在相互補償作用，而是指相互影響對方的實驗效應。以往研究大多是從某一個或數個因素對人群疾病或健康的某一方面的影響因素進行探討，沒有探討外部因素和內部因素之間存在的聯系，忽視了兩者之間交互作用的影響。比如性別、遺傳因素、飲食結構及行為方式等有時并非獨立的對其亞健康狀態產生影響，內、外部因素之間往往存在交互作用。國外對CFS的影響因素交互作用研究嶄露頭角，如Vos-Vromans等[28]研究指出，認知行為和康復治療的交互作用在解釋生活質量的組成部分時，是非常顯著的。而國內對亞健康的影響因素的交互作用研究甚少，僅運用上述提到的分析模型進行多因素研究。因此，通過人群亞健康狀況的流行病學調查，把多個因素進行歸類，分成外部因素和內部因素，探討在亞健康狀態的影響因素中占主導作用的是外部因素還是內部因素，以及兩者之間的交互作用對亞健康狀態的影響程度，如何通過外在因素的適當調整和干預來影響內在因素，是今后學術界探討亞健康影響因素的關注熱點。endprint

3.4.2 交互因素導致亞健康狀態發生的途徑 近年來，開始有學者嘗試通過多種影響因素的交互作用來探索影響亞健康發生的可能途徑，如外在因素先影響內在因素，內在因素再導致亞健康的發生；外在因素和內在因素互相影響，兩者共同作用導致亞健康狀態的發生等。有研究指出，部分青少年由于缺乏心理調節能力，遇到問題時采取吸煙、喝酒等不良行為方式來排解心理壓力，心理和行為的雙重因素交互作用下，更容易間接地導致亞健康狀態的發生[29]。Harris等[30]研究認為，青少年因情緒低落和焦慮心理導致飲食困難，飲食困難又進一步加劇了心理的焦慮，兩個因素交互作用下，對青少年的社交、生活等造成的負面影響，間接地引發CFS。

綜上所述，全面了解影響亞健康的外在因素、內在因素和交互作用，探索影響因素導致亞健康的發生的可能途徑，將會為亞健康狀態的有效干預提供參考依據。

4 當前研究不足和展望

4.1 研究不足

亞健康狀態影響因素的研究雖然有一定的進展，但目前還存在許多尚未解決的問題：①不同國家之間經濟文化不同，價值觀念的不同，對亞健康內涵的認識存在差異，尚無統一、公認的亞健康概念。②開展亞健康影響因素的研究方法和手段多而復雜，缺乏系統、全面和準確的亞健康評價方法和診斷標準，忽視了個體對其自身健康狀態的主觀評價和期望。③以往研究大多局限于亞健康的單影響因素的探索，而對多因素的影響機制研究不夠深入，沒有區別影響亞健康的外部因素、內部因素及兩者的交互作用。④有關影響因素模型的研究雖取得了一定成果，但目前仍缺乏全面、科學、合理的亞健康影響因素模型。以上這些不足還有待更廣泛、更深入的研究去完善。

4.2 展望

探索亞健康狀態的影響因素及構建亞健康狀態的影響因素模型是當前學術界的研究熱點，未來的研究建議從以下幾個方面開展：①正確認識亞健康的內涵，對亞健康狀態的概念進行科學、準確、全面的界定。②制訂我國不同人群如城鎮居民的亞健康評定量表的常模，建立不同人群亞健康狀態的流行病學評定標準。③對亞健康的影響因素進行系統歸類，探索導致不同人群亞健康狀態發生的主要路徑。④在了解不同人群亞健康患病率及影響因素的基礎上，構建亞健康狀態影響因素模型。

[參考文獻]

[1] Xu X，Zeng Q，Ding H，et al. Correlation between women's sub-health and reproductive diseases with pregnancies and labors [J]. Journal of Traditional Chinese Medicine，2014，34（4）：465-469.

[2] 宋軍，趙廣才，許瑞平，等.廣州市非體力勞動者亞健康狀況調查分析[J].體育學刊，2014，21（3）：75-79.

[3] 董希望，王弟海.經濟學中的“健康”：定義和度量——學科比較的視角[J].福建論壇：人文社會科學版，2014（12）：19-26

[4] 張立平.大健康概念的內涵與特征探討[J].人民軍醫，2017，6（1）：1-2.

[5] 孫瑤，李文源，艾育華，等.健康管理及健康管理信息化在實踐中存在的問題及對策分析[J].中國初級衛生保健，2014，28（2）：13-15.

[6] 吳偉旋，許軍，向前，等.我國三省市城鎮居民亞健康狀況及影響因素研究[J].中國全科醫學，2016，19（22）：2651-2655.

[7] He JB，Hollingsworth KG，Newton JL，et al. Cerebral vascular control is associated with skeletal muscle pH in chronic fatigue syndrome patients both at rest and during dynamic stimulation [J]. NeuroImage：Clinical，2013，2（1）：168-173.

[8] Lattie EG，Antoni MH，Fletcher MA，et al. Stress management skills，neuroimmune processes and fatigue levels in persons with chronic fatigue syndrome [J]. Brain，Behavior，and Immunity，2012，26（6）：849-858.

[9] Wang T，Yin J，Miller AH，et al. A systematic review of the association between fatigue and genetic polymorphisms [J]. Brain Behav Immun，2017，62（1）：230-244.

[10] 趙暉，薛飛飛，王智瑜，等.亞健康量表研制和應用的現狀與展望[J].中華中醫藥學刊，2017，35（1）：33-35.

[11] 許軍，吳偉旋，崔周國，等.中國三省市城鎮居民亞健康評定量表常模的建立[J].中國全科醫學，2015，18（28）：3456-3464.

[12] Jason LA，Porter N，Hunnell J，et al. A natural history study of chronic fatigue syndrome [J]. Rehabil Psychol，2011，56（1）：32-42.

[13] Milrad SF，Hall DL，Jutagir DR，et al. Poor sleep quality is associated with greater circulating pro-inflammatory cytokines and severity and frequency of chronic fatigue syndrome/myalgic encephalomyelitis（CFS/ME）symptoms in women [J]. J Neuroimmunol，2017，303（15）：43-50.endprint

[14] 謝娟，羅紅彬，朱紅，等.天津市城鎮居民亞健康現狀及影響因素分析[J].中國公共衛生，2016，32（1）：76-80.

[15] 徐勇靈，李香蘭.高鈣飲食以及飲食習慣對亞健康狀況影響的調查[J].甘肅醫藥，2010，29（4）：378-379.

[16] 陸艷.廣東省城鎮居民亞健康狀況及其影響因素研究[D].廣州：南方醫科大學，2013.

[17] Windthorst P，Mazurak N，Kuske M，et al.，Heart rate variability biofeedback therapy and graded exercise training in management of chronic fatigue syndrome：An exploratory pilot study [J]. J Psychosom Res，2017，93（1）：6-13.

[18] Campagnolo N，Johnston S，Collatz A，et al. Dietary and nutrition interventions for the therapeutic treatment of chronic fatigue syndrome/myalgic encephalomyelitis：a systematic review [J]. J Hum Nutr Diet，2017，30（3）：247-259.

[19] Bhui KS，Dinos S，Ashby D，et al. Chronic fatigue syndrome in an ethnically diverse population：the influence of psychosocial adversity and physical inactivity [J]. BMC Med，2011，21（1）：9-26.

[20] Larkin D，Martin CR. The interface between chronic fatigue syndrome and depression：A psychobiological and neurophysiological conundrum [J]. Neurophysiol Clin，2017，47（2）：123-129.

[21] Hanson MR，Gu Z，Keinan A，et al. Association of mitochondrial DNA variants with myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome（ME/CFS）symptoms [J]. Journal of Translational Medicine，2016，14（1）：342-343.

[22] Poeschla B，Strachan E，Dansie E，et al. Chronic fatigue and personality：a twin study of causal pathways and shared liabilities [J]. Ann Behav Med，2013，45（3）：289-298.

[23] 王爽.北京市重點高校學生亞健康狀態成因及體育干預的思考[D].北京：北京體育大學，2011.

[24] 魏鳳江.天津市某區公務員健康狀況及影響因素分析[D].天津：天津醫科大學，2010.

[25] 盧文桃，王艷芳.精神壓力分析與亞健康的影響因素及防范措施[J].疾病監測與控制，2016，1（6）：506-508.

[26] Jackson H，Macleod AK. Well-being in Chronic Fatigue Syndrome：Relationship to Symptoms and Psychological Distress [J]. Clin Psychol Psychother，2016，24（4）：859-869.

[27] Hughes AM，Chalder T，Hirsch CR，et al. An attention and interpretation bias for illness-specific information in chronic fatigue syndrome [J]. Psychol Med，2017，47（5）：853-865.

[28] Vos-Vromans DC，Huijnen IP，Rijnder LJ，et al. Treatment expectations influence the outcome of multidisciplinary rehabilitation treatment in patients with CFS [J]. J Psychosom Res，2016，83（1）：40-45.

[29] 劉勇軍，尹淑金.珠三角高校學生亞健康的成因及對策[J].廣東醫學，2016，37（24）：3742-3745.

[30] Harris S，Gilbert M，Beasant L，et al. A qualitative investigation of eating difficulties in adolescents with chronic fatigue syndrome/myalgic encephalomyelitis [J]. Clin Child Psychol Psychiatry，2017，22（1）：128-139.

（收稿日期：2017-08-10 本文編輯：程 銘）endprint