活血止痛湯聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)治療對骨折后早期肢體腫脹患者的應(yīng)用效果觀察

萬長浩++++++萬鐘

[摘要]目的 評價活血止痛湯聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)治療對骨折后早期肢體腫脹患者的應(yīng)用效果。方法 選擇我院2015年3月～2016年9月收治的骨折后早期肢體腫脹患者80例，按隨機(jī)數(shù)字法分為對照組、研究組，各40例。對照組接受甘露醇加中醫(yī)康復(fù)治療，研究組接受活血止痛湯加中醫(yī)康復(fù)治療。療程結(jié)束后比較兩組患者的療效和滿意度評分。結(jié)果 治療后，研究組的總有效率為95.00%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組的滿意度評分為（88.2±2.3）分，明顯高于對照組的（71.3±1.3）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床治療骨折后早期肢體腫脹可考慮給予活血止痛湯聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)治療，其效果突出，患者滿意度高，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞]骨折后肢體腫脹；活血止痛湯；中醫(yī)康復(fù)；甘露醇

[中圖分類號] R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）11（c）-0108-03

Application effect observation of Huoxue Zhitong Decoction combined with traditional Chinese medicine rehabilitation therapy in patients with limb swelling at early stage after fracture

WAN Chang-hao WAN Zhong

Department of Rehabilitation，Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine in Nanchang City of Jiangxi Province，Nanchang 330008，China

[Abstract]Objective To investigate application effect of Huoxue Zhitong Decoction combined with traditional Chinese medicine （TCM） rehabilitation therapy in patients with limb swelling at early stage after fracture.Methods 80 patients with limb swelling at early stage after fracture treated in our hospital from March 2015 to September 2016 were selected.According to the random number method，those patients were divided into the control group （n=40） and the research group （n=40）.The control group was given Mannitol and TCM rehabilitation therapy，while the research group was Huoxue Zhitong Decoction combined with traditional Chinese medicine rehabilitation therapy.The curative effect and satisfaction degree score were compared between the two groups.Results After treatments，the total effective rate of the research group was 95.00%，which was higher than that of the control group （80.00%），and the difference between groups were statistically significant （P<0.05）.The satisfaction degree score in the research group [（88.2±2.3） points] was statistically higher than that of the control group [（71.3±1.3） points]，and the difference between groups were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Clinical treatment of limb swelling at early stage after fracture can be considered to be given Huoxue Zhitong Decoction combined with TCM rehabilitation therapy，and its effect is outstanding，patients′ satisfaction degree is high，it is worthy of clinical application and promotion.

[Key words]Limb swelling after fracture；Huoxue Zhitong Decoction；Traditional Chinese Medicine Rehabilitation；Mannitol

骨折患者早期階段容易出現(xiàn)肢體腫脹，若不給予及時有效的治療，會引發(fā)肢體腫脹，且持續(xù)時間較長，若得不到有效消除和緩解，會阻礙其靜脈回流和動脈供血，對傷口愈合存在不利影響，導(dǎo)致傷口感染的可能性增大，嚴(yán)重者會引發(fā)骨髓炎等疾病[1-3]。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在治療肢體腫脹上有獨到經(jīng)驗，其關(guān)鍵在于化熱以及確保患者體內(nèi)氣血通暢。若患者體內(nèi)血脈暢通，就可及時消除殘余淤血，同時快速平衡體內(nèi)的水分分布[4-5]。本研究旨在分析活血止痛湯聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)治療對骨折后早期肢體腫脹患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

從我院2015年3月～2016年9月收治的骨折后早期肢體腫脹患者中，抽取80例納入研究，均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中關(guān)于骨折后肢體腫脹的入選標(biāo)準(zhǔn)：①存在明確性外傷史，接受X線片檢查結(jié)果確診為骨折后早期肢體腫脹；②無神經(jīng)、血管損傷指征者；③患者均在傷后30 min內(nèi)入院接受診治。將患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，每組40例。對照組：21例男性，19例女性；年齡為17～68歲，平均（34.2±1.1）歲；18例上臂骨折，17例肘關(guān)節(jié)骨折，5例手指骨折。研究組：22例男性，18例女性；年齡為17～69歲，平均（34.6±1.2）歲；17例上臂骨折，17例肘關(guān)節(jié)骨折，6例手指骨折。兩組患者的性別、年齡、骨折類型差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者均了解本研究目的，且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①閉合性或開放性骨折合并血管、神經(jīng)損傷者；②合并復(fù)合傷及顱腦損傷者；③心腎功能障礙者；④合并糖尿病、高血壓疾病者；⑤患者未按醫(yī)囑服藥，或資料不全、無法判斷療效者。

1.2方法

對照組接受常規(guī)甘露醇治療，術(shù)后給予抗生素避免發(fā)生感染，抬高患者患肢到合適位置，采取舒適臥位調(diào)理、休養(yǎng)，部分患者可接受冰敷。并在醫(yī)生指導(dǎo)下口服止痛藥，緩解疼痛。另外，各醫(yī)護(hù)人員需給予腫脹肢體康復(fù)按摩，用拿、推、按等方式協(xié)助患肢進(jìn)行被動性活動，并協(xié)助其進(jìn)行必要性肢體活動。另外，給予針灸治療，配以中頻、電針、艾灸等治療，針灸需由專業(yè)的醫(yī)生操作。1個療程為6 d。

研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上再給予活血止痛湯（南昌市洪都中醫(yī)院自制，批號20170507），劑量為500 ml，2劑/d，早晚各口服1次。處方組成：生黃芪25 g、當(dāng)歸10 g、桃仁10 g、茯苓10 g、郁金10 g、蒲公英10 g，甘草5 g。若患者腫脹位置為下肢，則加獨活10 g、牛膝10 g，若腫脹部位為上肢，則加桂枝15 g、羌活15 g。1個療程為6 d，治療結(jié)束后評估療效。

1.3 指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)

治療效果依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]分為顯效、有效、無效。顯效：治療3 d，患肢腫脹全部消失，治療前后肢體腫脹差值在0.2 cm內(nèi)；有效：治療3～6 d內(nèi)腫脹有消退，但治療前后肢體腫脹差值在0.3～0.8 cm；無效：以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到，或病情有加重。總有效=顯效+有效。

用骨折后早期肢體腫脹疾病滿意度判定量表判定患者對本次治療的滿意度，分值為0～100分，評分越高表明患者病情越良好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

研究組的總有效率為95.00%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組滿意度評分的比較

研究組的滿意度評分為（88.2±2.3）分，顯著高于對照組的（71.3±1.3）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=40.46，P<0.05）。

3討論

骨折早期較常見且容易發(fā)生的一個癥狀是肢體腫脹[7-8]，肢體腫脹會對骨折術(shù)后恢復(fù)造成較大影響，阻礙靜脈回流和動脈供血，無法為骨折位置提供所需的營養(yǎng)，所以會延長骨折愈合時間。以免肢體長時間腫脹對傷口愈合造成影響，造成傷口感染，需及時給予有效措施進(jìn)行治療[9-11]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體發(fā)生骨折時，血、氣、骨、筋、經(jīng)絡(luò)等多處均會受到損傷，受傷位置會積累瘀血，造成其靜脈不暢，使身體中水分分布失去平衡，水分逐步匯聚在患者骨折位置，進(jìn)而造成患肢發(fā)生腫脹[12-13]。而治療肢體腫脹的關(guān)鍵為化熱以及確保體內(nèi)氣血暢通，身體內(nèi)血脈暢通，則可將殘余瘀血及時消除，讓體內(nèi)水分快速恢復(fù)平衡。給予中醫(yī)康復(fù)方式消除早期肢體腫脹癥狀，治療的重點應(yīng)為活血補(bǔ)氣、利水消腫[8，14-15]。活血止痛湯方中黃芪可加強(qiáng)免疫力、補(bǔ)氣、保肝、利尿等，蒲公英可利尿、消熱祛毒，可協(xié)助消除腫脹，茯苓可利水、健脾，桃仁可活血化瘀，促進(jìn)血脈通暢，并可協(xié)助消除累積淤血；當(dāng)歸可補(bǔ)血，并緩解患肢疼痛；輔以牛膝治療，有利尿通淋，補(bǔ)肝腎的功效，還可強(qiáng)健筋骨。此研究中所使用的藥方不僅可促進(jìn)人體內(nèi)血脈暢通，還可起到散毒清熱的功效，促進(jìn)肢體腫脹消退，對患者術(shù)后恢復(fù)有促進(jìn)作用，確保生活質(zhì)量。本文研究結(jié)果顯示，研究組給予活血止痛湯后，總有效率（95.00%）明顯高于對照組（80.00%）（P<0.05）；同時，研究組的滿意度評分明顯高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，臨床治療骨折后早期肢體腫脹疾病可考慮給予活血止痛湯聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)治療，其見效速度快，效果突出，安全可靠，值得進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。

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（收稿日期：2017-08-29 本文編輯：許俊琴）endprint