關(guān)于重癥肺結(jié)核患者麻醉處理的臨床研究

許昊鷹

（吉林省扶余市人民醫(yī)院麻醉科，吉林 松原 131200）

關(guān)于重癥肺結(jié)核患者麻醉處理的臨床研究

許昊鷹

（吉林省扶余市人民醫(yī)院麻醉科，吉林 松原 131200）

目的 探討重癥肺結(jié)核患者麻醉處理的臨床處理及效果。方法 本次研究以我院收治重癥肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，共計(jì)入組82例，入院治療時(shí)間范圍為2016年4月～2017年1月，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患者51例，采用連續(xù)硬膜外+強(qiáng)化麻醉；對(duì)照組31例，接受靜脈吸入全身麻醉。比較臨床相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組中感染11例、昏迷7例，與對(duì)照組（感染9例，昏迷1例）相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組血壓變化與對(duì)照組相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而心率變化相比，觀察組顯著大于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.01）。結(jié)論 本次研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于重癥肺結(jié)核手術(shù)治療患者，選擇連續(xù)硬膜外+強(qiáng)化麻醉安全性較好，值得臨床借鑒。

重癥肺結(jié)核；麻醉處理；心率變化；臨床效果

隨著社會(huì)不斷發(fā)展以及人們生活壓力的不斷增大，不健康的生活方式導(dǎo)致人們體質(zhì)下降、疾病發(fā)生率顯著增加，其中以肺結(jié)核的發(fā)生情況尤為嚴(yán)重[1]。對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患者，主要以低熱、乏力、胸痛、咳痰甚至咯血，治療手段主要以手術(shù)為主[2-3]，因而重癥肺結(jié)核患者的麻醉處理成為目前臨床嚴(yán)重的重點(diǎn)和難點(diǎn)之一。本次研究以我院收治的相關(guān)患者為研究對(duì)象，采用不同麻醉手段，比較臨床效果，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究以我院收治重癥肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，共計(jì)入組82例，入院治療時(shí)間范圍為2016年4月～2017年1月，所有患者均采用手術(shù)治療方案，其中男性49例，女性33例，年齡范圍為16～81歲，均年齡為（49.33±6.72）歲。82例患者中，原發(fā)型為17例，血液播散型為29例，浸潤(rùn)型23例，其他類型13例。將上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患者51例，采用連續(xù)硬膜外+強(qiáng)化麻醉；對(duì)照組31例，接受靜脈吸入全身麻醉。兩組患者在性別、年齡、疾病情況等方面無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn)

本次研究診斷病例均以臨床重癥肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)為參照，符合臨床研究要求；（2）所有患者在心臟、肝、腎臟等重要臟器檢查后，排除嚴(yán)重疾病患者；（3）所有妊娠期以及哺乳期婦女均排除研究以外；（4）所有研究?jī)?nèi)容均經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)審查。

1.3 研究方案

1.3.1 術(shù)前用藥準(zhǔn)備

本次研究采用抗膽堿類藥物阿托品（生產(chǎn)企業(yè)：世貿(mào)天階制藥；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32020236；生產(chǎn)日期：20160117）、東莨菪堿（生產(chǎn)企業(yè)：廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44020954；生產(chǎn)日期：20151220）、安定注射液（生產(chǎn)企業(yè)：天津金耀藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H12020957；生產(chǎn)日期：20151127）作為本次研究用藥。

1.3.2 患者麻醉處理及注意事項(xiàng)

患者無(wú)論是采用靜脈吸入全麻還是采用連續(xù)硬膜外+強(qiáng)化麻醉，在進(jìn)入手術(shù)流程前，需建立完成且安全的循環(huán)系統(tǒng)。游戲手術(shù)中牽拉、失血情況以及麻醉藥物作用等情況均可能導(dǎo)致低血壓情況出現(xiàn)，因此需將一定量的膠體液和晶體液預(yù)備充足。手術(shù)期間對(duì)患者心電圖、血壓、體溫、脈搏等情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)；對(duì)患者手術(shù)麻醉期間需對(duì)室內(nèi)溫度以及濕度進(jìn)行嚴(yán)格控制，室溫控制范圍在24～26℃，濕度控制不低于55%，在麻醉和手術(shù)過(guò)程中需要對(duì)患者實(shí)施保暖措施，讓患者皮膚暴露的時(shí)間盡可能短，防止可能的并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)

本次研究對(duì)兩組患者的心率變化、血壓變化情況、感染例數(shù)、術(shù)后昏迷例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較，觀察和對(duì)比兩組患者的麻醉效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)比兩組患者研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組中感染11例、昏迷7例，與對(duì)照組（感染9例，昏迷1例）相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。觀察組血壓變化與對(duì)照組相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。而心率變化相比，觀察組顯著大于對(duì)照組，差異具有顯著性，P＜0.01。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)對(duì)比

3 討 論

肺結(jié)核作為臨床上較為常見的慢性傳染性疾病，治療時(shí)間長(zhǎng)，病情變化快[4-6]，尤其是重癥肺結(jié)核，若未得到及時(shí)救治，易發(fā)生急腹癥或急性咯血情況[6-8]，因此需行手術(shù)治療，行有效的干預(yù)，避免發(fā)生窒息或死亡[9-10]。本次研究以隨機(jī)方案對(duì)比不同的麻醉方案，對(duì)比臨床相關(guān)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，在心率變化情況方面，觀察組為（20.19±1.82）次/min，與對(duì)照組相比，差異具有顯著性（P＜0.01），對(duì)比說(shuō)明采用連續(xù)硬膜外+強(qiáng)化麻醉對(duì)于患者心率影響較小。而對(duì)比連續(xù)硬膜外+強(qiáng)化麻醉和靜脈吸入全麻對(duì)比發(fā)現(xiàn)在血液變化、感染、昏迷差異無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

綜上所述，本次研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于重癥肺結(jié)核手術(shù)治療患者，選擇連續(xù)硬膜外+強(qiáng)化麻醉安全性較好，值得臨床借鑒。

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ISSN.2095-6681.2017.28.91.02

李 豆