帶孔克氏針加壓張力帶治療脛腓骨內外踝骨折效果觀察

許志向

【摘要】 目的：探討帶孔克氏針加壓張力帶治療脛腓骨內外踝骨折臨床效果及并發癥發生率。方法：選取2014年2月-2016年8月廈門市第三醫院骨科收治的脛腓骨內外踝骨折患者80例作研究對象，應用投擲硬幣法將患者隨機分為對照組及觀察組，每組40例。對照組采用傳統開放手術鋼板固定治療，觀察組采用帶孔克氏針加壓張力帶治療。觀察兩組患者臨床療效、術后12個月踝關節功能評分及并發癥發生率。結果：觀察組治療12個月后關節功能評定優良率為95.0%，顯著高于對照組的70.0%，差異有統計學意義（字2=2.940， P=0.003）；觀察組治療期間發生晚期創傷性關節炎病例1例，對照組并發骨折延遲愈合1例，兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者治療后Baird-Jackson評分分別為（94.3±2.3）分和（91.2±2.2）分，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（t=4.070，P=0.000）。結論：與傳統開放手術鋼板固定術相比，帶孔克氏針加壓張力帶治療脛腓骨內外踝骨折臨床療效確切，術后踝關節功能恢復良好，不良反應發生率低。

【關鍵詞】 帶孔克氏針加壓張力帶； 脛腓骨； 內外踝骨折； 效果觀察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.003 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）31-0005-03

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy and complications of internal fixation with Kirschner wire and tension band for the treatment of internal and external malleolus fractures of tibia and fibula.Method：80 cases of patients with internal and external malleolus fractures of tibia and fibula treated in Third Hospital of Xiamen from February 2014 to August 2016 were selected as the research object，the application of coin toss method were randomly divided into control group（n=40），trewted with the traditional open surgery and plate fixation for the treatment and observation group（n=40）， trewted with Kirschner wire with tension with treatment.The clinical efficacy of two groups of patients，postoperative ankle function score and the incidence of complications were compared between the 6 groups.Result：The observation group after 12 months of treatment joint function evaluation excellent rate was 95%，significantly higher than 70% in the control group（字2=2.940，P=0.003）；1 case of late traumatic arthritis occurred during the treatment in the observation group，the control group with 1 cases of fracture delayed healing， there was no significant difference of complications in the two groups （P>0.05）.After the treatment， the Baird-Jackson score of patients in two groups were （94.3±2.3）scores and （91.2±2.2）scores，the observation group was higher than the control group， the difference was statistically significant （t=4.070，P=0.000）.Conclusion：Compared with the traditional open plate fixation，the treatment of internal and external malleolus fractures of the tibia and fibula with the Kirschner wire tension band is effective.

【Key words】 Kirschner wire tension band； Tibia and fibula； Internal and external malleolus fractures； Effect observation

First-authors address：The Third Hospital of Xiamen，Xiamen 361100，China

脛腓骨內外踝骨折是臨床上較為常見的一類骨折，近年來其發生率呈現上升趨勢[1]，受此部位解剖相對特殊的影響，若處理不當，遠期關節功能恢復差，影響患者日常工作和學習[2]。因此，最大限度的提高踝關節功能，降低遠期并發癥，促進骨折恢復是治療的要點[3-4]。本文探討，切開復位鋼板固定治療與帶孔克氏針加壓張力帶治兩種術式的優劣，為臨床內外踝骨折治療方法的選擇提供依據。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入研究的80例患者中男49例（61.25%），女31例（38.75%），年齡16～78歲，平均（36.8±15.6）歲。所有納入的患者均存在外傷史，且X-ray明確骨折。80例患者中重物壓傷18例（22.5%），交通意外傷30例（37.5%），扭傷18例（22.5%），高處墜落傷14例（17.5%）。將所選患者隨機分為對照組及觀察組，每組40例，兩組患者年齡、性別比例、致傷原因等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

觀察組應用帶孔克氏針加壓張力帶治療，具體操作如下：閉合性骨折患者，手術在創傷后1周內擇期開展；開放性骨折可即刻開展。在硬膜外麻醉下切開皮膚、皮下組織，若韌帶檢出呈斷裂狀態，需于兩斷端位置作標記，待固定操作完成后加以修補。將骨膜切開，骨折端顯露，完成復位后，用布巾鉗固定。手術醫師用手鉆或電鉆固定尾部帶一直徑為0.8 mm小孔的克氏針，針直徑2 mm，長約5 cm，自骨折端進針，并保持與脛（腓）骨縱軸成呈30°～45°，操作完成后，用一直徑3.5 mm、長3 cm的螺絲釘在脛/腓骨折端距離患者骨折線上4.5 cm處，垂直鉆入脛（腓）骨內，螺絲釘留置的幅部與骨皮質約1 mm距離，用作加壓鋼絲作用發揮的樁頭，后用一直徑0.6 mm鋼絲在克氏針（已進針）尾部小孔內穿入，將針用錘釘入，鋼絲繞過螺絲釘帽近端上，加壓，并對鋼絲擰緊，固定牢固后，將多余鋼絲剪除。若患者骨折為粉碎性，即需參考骨折不同的受力部位確定實施方案，可行交叉8字、雙針、雙8字、或雙線加壓固定，以防骨碎片移位，并保留骨折碎片，同時修補斷裂的韌帶。針對骨折對側疑有韌帶斷裂的患者，完成固定骨折操作后，于應力位下，對踝關節行拍片檢查，如距骨傾斜角>15°，需行切開探查，完成韌帶修補，內側以三角韌帶為主，外側為跟腓后韌帶、距腓后韌帶、距腓前韌帶，手術完成后，對切口縫合[5-7]。術后次日即鼓勵患者行踝關節跖屈及背伸功能鍛煉，3周后離床負重行走，于術后3個月行影像學復查，待骨折線消失或模糊后，對內固定拆除。對照組采用開放手術鋼板固定治療，使用止血帶，采用硬膜外麻醉。以外踝尖為中心做弧形切口，采用松質骨加壓螺釘張力帶固定或純鈦金屬板和螺釘內固定。術后石膏托固定踝關節于中立位，2 周后拆線，4～6 周后開始扶拐鍛煉。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察兩組患者臨床療效、術后12個月踝關節功能評分及并發癥發生率。對兩組平均隨訪12個月，依據主觀感覺、功能檢查、X線檢查，評估踝關節功能。優：踝關節功能正常，影像學無明顯異常；良：影像學上無異常，但踝關節有輕度不適，活動力較健側為弱；中：X線檢查有輕度骨性關節炎，并時有疼痛，部分關節活動受限；差：X線提示有骨性關節炎，生活能力及關節功能受限，疼痛明顯[7]。優良率=（優+良）/總例數×100%。Baird-Jackson評分標準：踝關節疼痛（0～15分）、踝關節穩定性（0～15分）、行走能力（0～15分）、跑步能力（0～10分）、工作能力（0～10分）、踝關節運動（0～10分）、放射結果（0～25分），得分越高，患者踝關節功能越好[8]。

1.4 統計學處理

采用STATA 12.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療1年后關節功能評定優良率為95.0%，顯著高于對照組的70.0%，差異有統計學意義（字2=2.940，P=0.003），見表2。

2.2 兩組并發癥發生情況比較

觀察組治療期間發生晚期創傷性關節炎病例1例；對照組并發骨折延遲愈合1例，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.3 兩組Baird-Jackson評分比較

觀察組和對照組患者治療后Baird-Jackson評分分別為（94.3±2.3）分和（91.2±2.2）分，兩組比較，差異有統計學意義（t=4.070，P=0.000）。

3 討論

近年來隨著交通業的發展及人們戶外活動的增多，脛腓骨內、外髁骨折的發生率呈現明顯增多[9-10]。踝關節在人體各關節中，負重最大，且容易在運動和交通及高處墜落傷中損傷。損傷后若未及時有效治療，極易對骨折愈合產生影響，造成關節周圍組織粘連，關節囊攣縮；而骨折若對合不佳，易引發踝穴變窄或增寬，致關節功能障礙、畸形、晚期出現創傷性關節炎，患者表現為跛行及疼痛，嚴重影響患者的日常生活和工作[11]。

患者突發脛腓骨內、外踝骨折時，同側或對側韌帶和距腓后韌帶易損傷，在實施手術的同時需對其行完善的修補操作，以減少術后關節失穩率。因部分骨折手術中骨對合理想，但術后仍有踝關節扭傷率，分析病例發現，多為斷裂的韌帶未有效修復導致。目前，對于脛腓骨內、外髁骨折的治療方法主要有拉力螺釘內固定治療、傳統開放式手術鋼板固定治療、外固定架治療等[12]。近年來筆者所在醫院采用帶孔克氏針加壓張力帶治療脛腓骨內、外踝骨折取得了一定的臨床療效。脛腓骨內、外踝骨折患者應用帶孔克氏針加壓張力帶治療，對合復位可在直視下準確操作，應用克氏針在骨折遠、近端髓腔穿入，克氏針帶孔端位于骨折遠端骨皮質外，穿入鋼絲后纏繞骨折近端固定螺絲釘帽并擰緊固定，鋼絲較難脫出，且針對粉碎性骨折患者，骨折塊較難移位[13-14]。手術操作完成后不需行外固定操作，術后次日關節即可開展功能鍛煉，對預防關節囊攣縮、周圍組織粘連有非常重要的意義，而骨折獲得準確的對合，加聯合張力帶行強有力的加壓固定，對骨愈合有加速作用，在對骨折治療的同時，對損傷的韌帶及時修復，防止手術后創傷性關節炎發生，且在基層醫院即可開展，易于推廣。endprint

參考文獻

[1] Keegan T H，Kelsey J L，King A C，et al.Characteristics of fallers who fracture at the foot， distal forearm， proximal humerus， pelvis， and shaft of the tibia/fibula compared with fallers who do not fracture[J].Am J Epidemiol，2004，159（2）：192-203.

[2] Junglee N A，Belthur M V，Hemmadi S，et al.A triplane fracture of the distal tibia complicated by dislocation of the fibula[J].Foot Ankle Int，2007，28（4）：516-519.

[3] Russo A，Reginelli A，Zappia M，et al.Ankle fracture：radiographic approach according to the Lauge-Hansen classification[J].Musculoskelet Surg，2013，97（Suppl2）：155-160.

[4] Wuerz T H，Gurd D P.Pediatric physeal ankle fracture[J].J Am Acad Orthop Surg，2013，21（4）：234-244.

[5]凌云，許偉國.134例帶孔克氏針加壓張力帶治療脛腓骨內外踝骨折體會[J].中國現代醫學雜志，2004，14（15）：146-148.

[6]馮晨.帶孔克氏針加壓張力帶治療脛腓骨內外踝骨折療效觀察[J].牡丹江醫學院學報，2013，34（4）：54-55.

[7]丁加進.帶孔克氏針加壓張力帶治療脛腓骨內外踝骨折的效果觀察[J].中國醫藥指南，2013，11（27）：31-32.

[8] Jonckheer P，Willems T，De Ridder R，et al.Evaluating fracture risk in acute ankle sprains：Any news since the Ottawa Ankle Rules？ A systematic review[J].Eur J Gen Pract，2016，22（1）：31-41.

[9] Keene D J，Williamson E，Bruce J，et al.Early ankle movement versus immobilization in the postoperative management of ankle fracture in adults：a systematic review and meta-analysis[J].J Orthop Sports Phys Ther，2014，44（9）：690-701.

[10] Schepers T，De Vries M R，Van Lieshout E M，et al.The timing of ankle fracture surgery and the effect on infectious complications：a case series and systematic review of the literature[J].Int Orthop，2013，37（3）：489-494.

[11] Qi F，Xiao L W.Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis through fracture site approach for fracture of both tibia and fibula[J].Chin J Traumatol，2007，10（4）：242-245.

[12] Shefelbine S J，Augat P，Claes L，et al.Intact fibula improves fracture healing in a rat tibia osteotomy model[J].J Orthop Res，2005，23（2）：489-493.

[13]張虎虎.用帶孔克氏針加壓張力帶治療脛腓骨內外踝骨折的效果探析[J].當代醫藥論叢，2014，12（21）：269-270.

[14] Kelsey J L，Keegan T H，Prill M M，et al.Risk factors for fracture of the shafts of the tibia and fibula in older individuals[J].Osteoporos Int，2006，17（1）：143-149.

（收稿日期：2017-07-21）endprint