全程人文關懷對首次住院患者焦慮心理的影響

林慧　劉琪　葉欽

【摘要】 目的：探討全程人文關懷護理對首次住院患者心理焦慮的影響。方法：按照自身對照原則采用焦慮自評量表，對168例首次住院且平均住院時長4周的住院患者，實施全程人文關懷護理，包括提供院前咨詢、答疑服務，院中心理疏導人文關懷服務及院后健康管理護理服務。結果：通過全程人文關懷護理服務的開展，患者再次入院后的心理焦慮程度及發生率明顯降低，差異均有統計學意義（P<0.01）。結論：實施全程人文關懷護理服務，能改善首次住院患者的焦慮狀態，降低患者心理不良因素，減輕焦慮。

【關鍵詞】 全程人文關懷； 焦慮； 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.058 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）31-0117-02

隨著“以人為主體”的現代醫學模式的提出，人們對心理健康的需求提到了新的高度，體現在疾病治療的全程希望得到尊重和關心的情感支持[1]。將人文關懷融入到護理實踐中，是衛生部關于《中國護理事業發展規劃綱要（2011-2015年）》和優質護理服務示范工程“活動方案”的體現，也是加強關懷行為的關鍵性舉措[2-3]。關于住院患者的心理狀況的研究發現，焦慮是住院患者不良心理反應之一[4]。患者入院時，多數會產生焦慮心理，特別是首次住院患者。筆者所在醫院患者服務中心對168例首次住院患者實施全程人文關懷護理，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10-12月首次入院，根據病情首次住院平均時長至少4周，住院次數需2次以上的168例患者。其中男76例，女92例；年齡22～74歲，平均（47.5±1.22）歲；初中及初中以下80例，高中及中專52例，大專及以上36例；醫療費用支付方式：新農合醫保82例，城鎮居民醫保57例，省醫保29例。

1.2 方法

1.2.1 成立人文關懷小組 由患者服務中心主任牽頭，負責人文關懷計劃的制訂；服務中心副護士長帶領，負責人文關懷護理措施的落實情況；成員包括服務中心專職護理人員6名，6名成員臨床護理工作經驗均達5年以上，其中3名成員已取得心理咨詢師資質，主要工作為人文關懷護理的實施。

1.2.2 制訂人文關懷細則 規范服務標準、流程，強調人文關懷護理的全程性，包括院前、院中及院后。服務范疇從患者的心理支持、協助家庭支持到社會支持。

1.2.3 院前人文關懷服務的實施 由后臺的提供電話咨詢服務延伸至前臺的現場服務，由2名護士負責前臺的現場工作，轉被動服務為主動服務。在門診對準備住院的患者主動詢問是否需要幫助，現場指導入院流程手續的辦理、醫保相關政策解答及醫院環境介紹，耐心解答患者疑問。對首次入院患者給予Zung焦慮自評量表（SAS）的測試，了解患者心理焦慮程度，為院中的心理疏導提供依據[5]。

1.2.4 院中人文關懷服務的實施 在患者的治療過程中，心理支持與治療在疾病康復中有著同等重要的地位，院中的心理干預，主要以心理支持和疏導為主[6]。（1）患者入院后第2天，發送問候短信，告知相關咨詢電話，讓患者遇到問題有處可詢，消除對周圍陌生環境、面孔、病房儀器設備的恐懼感和無助感。（2）患者入院第3天進行床邊現場走訪，通過問卷調查的形式及時了解患者的心理狀態及需求。對于文化程度低的患者，主要通過直觀方式進行疾病相關講解及心理疏導，如疾病宣教連環畫及觀看微視頻。對于文化程度高的患者，以口頭講解為主，提供治療保健手冊及心理放松指導手冊等。讓患者有被愛、被關注的感受。（3）患者在治療過程中會因疾病所帶來的痛苦而削弱抗爭疾病的信念，幫助患者疏導情緒，樹立抗擊疾病的信心也是人文關懷服務的一項內容。（4）傾聽是有效溝通的方式之一，也是人文關懷的體現[7]。在接聽來電、現場走訪和開展病友分享會的過程中用心傾聽，傾聽中抓住患者宣泄的癥結點，有效表達自己的意見，幫助患者疏導情緒，削減患者心理不良因素的影響。

1.2.5 院后人文關懷服務的實施 患者出院后往往會有疾病和健康無人管的心理狀態。患者出院后第2天發送問候短信，表達對患者身體狀況、飲食睡眠情況及心理康復狀況的關注，并通過微信平臺定期推送相關康復指導內容[8]。1周后致電患者，及時了解康復中所遇到的問題并及時給予解答。在患者復診的前兩天發送復診信息，給予溫馨提醒。使患者出院后仍然能感受到醫院延續性的人文關懷服務[9]。對168例首次入院患者，出院時進行焦慮復評，評估焦慮發生率及改善狀況。

1.3 觀察指標

采用Zung編制的焦慮自評量表（SAS）進行測評。該量表包括20個項目，每個項目均按1～4級計分，項目得分相加得基礎分，然后乘以1.25得到標準分。標準分<49分為正常、50～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮。本研究篩選出符合條件的首次入院患者168例，在入院時發放問卷耐心解釋，告知患者再次評定的時間，取得配合。每次發放問卷168份，有效回收率均為100%。

1.4 統計學處理

運用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前不同患者焦慮發生情況比較

不同性別患者焦慮發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），不同年齡及文化程度患者焦慮發生率比較差異有統計學意義（P<0.01），說明首次住院患者焦慮的發生率受患者年齡及文化程度的影響，焦慮的發生主要集中在40～60歲中年人及初中以下文化程度較低的患者，見表1。

2.2 實施全程人文護理關懷后，患者焦慮評分及焦慮率明顯下降，差異有統計學意義（P<0.01），見表2。endprint

3 討論

3.1 關注不同年齡段患者的心理特征

表1結果顯示，患者首次住院前焦慮的發生與年齡相關。不同年齡階段，人的心理具有不同特征，主要與所扮演的家庭及社會角色相關。例如：40～60歲人群大多為家庭主力，是家庭經濟的主要來源者，以及社會關系交往的保持和沉積，使得在得知生病住院時發生角色沖突，自我責備及否認，是造成焦慮心理的不良因素[10]。

3.2 注意對不同文化背景的理解

不同文化教育背景及生活方式使得患者對同一問題的接受程度及理解方式不同。表1結果顯示，患者首次住院前焦慮的發生與文化程度相關。初中及以下文化程度患者首次住院前的焦慮發生率高達86.25%，主要與他們所接受的教育程度下對相關事件的認知及需求不同。針對文化程度低的患者多采用直觀的方式告知及宣教，對于文化程度高、理解能力強的患者可增加理論的告知和講解[11]。

3.3 規范全程人文關懷操作中的注意點

規范的人文關懷操作除了包含關懷流程、禮儀、語言等方面外還應注意實踐中的以下幾點：（1）勿將人文關懷停留在表面形式，應注意精神層次的需求并落實到實踐。參考黃行芝等[8]從入院、住院、出院各環節規范關懷護理語言、工作、操作等行為服務禮儀，制定患者服務中心從院前、院中到院后的規范關懷護理禮儀標準及流程，將人文關懷滲透在護理操作流程中。通過運用多媒體工具的個案演示，將關懷護理服務具體到門診、醫技科室及臨床。（2）實施人文關懷過程中注意對患者隱私的保護。在詳細了解患者家庭情況、工作狀況及疾病信息過程中注意患者信息的保護。現場走訪及心理疏導過程中注意音量的控制，必要時可選擇在心理疏導室進行。（3）現場心理疏導時間的選擇應避開臨床的主要治療時間，不因此而影響到患者的治療[12-16]。

通過全程人文關懷護理的實施，使得首次住院患者的焦慮發生率下降，取得滿意效果。讓患者感受到人文關懷的整體性、延續性。

參考文獻

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（收稿日期：2017-07-10）endprint