角色轉(zhuǎn)換結(jié)合Sandwich教學(xué)法在護理本科教育中的應(yīng)用

王元　余進進　浦紅

【摘要】 目的：探討角色轉(zhuǎn)換結(jié)合Sandwich教學(xué)法在護理本科教育中的應(yīng)用效果。方法：將江南大學(xué)護理專業(yè)2013級兩個班的本科生51名分為試驗組27名和對照組24名，試驗組采用角色轉(zhuǎn)換結(jié)合Sandwich教學(xué)法，對照組采用常規(guī)教學(xué)法，進行婦產(chǎn)科護理學(xué)本科教育，比較兩組學(xué)生的理論考試和綜合能力成績，問卷評分調(diào)查學(xué)生對教學(xué)模式的滿意度及教師對學(xué)生的滿意度。結(jié)果：試驗組理論考試和綜合能力考核成績均高于對照組，問卷評分調(diào)查學(xué)生對教學(xué)模式的滿意度及教師對學(xué)生的滿意度，試驗組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在護理本科教育中應(yīng)用角色轉(zhuǎn)換結(jié)合Sandwich教學(xué)法可以提高婦產(chǎn)科護理學(xué)學(xué)習(xí)效果，是一種有效的嘗試。

【關(guān)鍵詞】 角色轉(zhuǎn)換； Sandwich教學(xué)法； 護理本科教育； 婦產(chǎn)科護理學(xué)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.070 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）31-0140-03

【Abstract】 Objective：To probe the application effect of role conversion combined with Sandwich teaching method in nursing undergraduate education.Method：A total of 51 undergraduates in Jiangnan University nursing class in 2013 were divided into two groups，27 cases in experimental group and 24 cases in control group.The students in experiment group were given role conversion combined with Sandwich teaching method，the students in control group were given conventional teaching method.The theoretical test and comprehensive ability of the two groups of students and the questionnaire scores of the students satisfaction with the teaching model and the teachers satisfaction with the students were compared.Result：The scores of theoretical test and comprehensive ability of the experimental group were higher than those of the control group，and the satisfaction degree of the questionnaire was higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Application of role conversion combined with Sandwich teaching method in obstetrics and gynecology nursing undergraduate education can improve learning outcomes and it is an effective attempt.

【Key words】 Role conversion； Sandwich teaching method； Nursing undergraduate education； Obstetrics and gynecology nursing

First-authors address：Affiliated Hospital of Jiangnan University，Wuxi 214062，China

婦產(chǎn)科是臨床主干學(xué)科之一，涉及內(nèi)容廣泛，理論性、 整體性及操作性較強，此外，由于婦產(chǎn)科涉及女性隱私，產(chǎn)科是公認的高風(fēng)險科室，愿意配合臨床教學(xué)的患者很少，進一步增加了教學(xué)難度。在當前形勢下，傳統(tǒng)教學(xué)模式已不能滿足現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展的要求。因此，如何提高婦產(chǎn)科教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出滿足當前要求的婦產(chǎn)科醫(yī)療/護理人才，是教學(xué)中值得重視和思考的問題[1]。

筆者所在醫(yī)院前期教學(xué)實踐與研究表明，以本科階段醫(yī)學(xué)生為中心的角色轉(zhuǎn)換模式在臨床教學(xué)中優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)法[2-3]。該教學(xué)法對教師和學(xué)生的要求比較高，以“學(xué)生為中心”，強調(diào)“角色轉(zhuǎn)換”，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，但是對教師的主觀能動性強調(diào)不足，部分學(xué)生還是習(xí)慣于做旁觀者而不是積極參與者。Sandwich教學(xué)法，通過教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間不斷交流、溝通，充分調(diào)動學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性及教師的積極性[4]。王莉等[5]發(fā)現(xiàn)Sandwich教學(xué)法對提高本科護生婦產(chǎn)科臨床護理教學(xué)效果有積極作用。鮑玉新、龍海燕等[6-7]發(fā)現(xiàn)Sandwich教學(xué)法在成人健康護理學(xué)和護理管理教學(xué)中均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。

本項目擬探討角色轉(zhuǎn)換結(jié)合Sandwich教學(xué)法在護理本科教育中的應(yīng)用效果，為探索婦產(chǎn)科護理學(xué)最佳教學(xué)模式提供新思路，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇江南大學(xué)護理專業(yè)2013級兩個班的本科生51名作為研究對象，均為女生，以護理一班27名作為試驗組，護理二班24名作為對照組，試驗組年齡（21.0±0.3）歲，對照組年齡（21.1±0.2）歲，兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

根據(jù)五年制醫(yī)學(xué)生的《婦產(chǎn)科護理學(xué)》教學(xué)大綱要求，由資深婦產(chǎn)科醫(yī)生和護師組成教學(xué)團隊，研究教學(xué)內(nèi)容和時間的分配。試驗組采用角色轉(zhuǎn)換結(jié)合Sandwich教學(xué)法，對照組采用常規(guī)教學(xué)法，對本科護生進行婦產(chǎn)科護理學(xué)教育。在理論教學(xué)階段，授課老師先按照傳統(tǒng)的教學(xué)方法，即教師授課、學(xué)生聽課、穿插少量互動、答疑的形式。試驗組選擇妊娠合并癥、功能障礙性子宮出血的章節(jié)采用角色轉(zhuǎn)換結(jié)合Sandwich教學(xué)法進行教學(xué)。先將27名學(xué)生分成5個小組，每組5～6人，授課老師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容提出本次課堂的學(xué)習(xí)目標，提出5個有針對性的問題，供5組學(xué)生進行分組討論，時間5～10 min；每組分別討論1個問題，時間20～25 min；小組討論結(jié)束后，進行交叉學(xué)習(xí)，每組學(xué)生進入到新的小組，在新小組內(nèi)匯報各自原來小組的討論結(jié)果，每個新小組的每位成員能分享5個問題的討論結(jié)果，并獲得新的意見，時間20～25 min；再回到原來的小組進行匯總和整理原來的問題，選派一名代表發(fā)言，匯報各組的討論結(jié)果，時間15～20 min；老師根據(jù)學(xué)生的匯報情況圍繞本次教學(xué)目標進行補充講解和難點重點分析，進行互動反饋及小結(jié)，并結(jié)合臨床提出新的問題，啟發(fā)學(xué)生進一步思考和討論，時間15～20 min；在分組討論期間要求學(xué)生角色轉(zhuǎn)換成護士-醫(yī)生-患者-家屬-老師，從不同視角來分析和討論。

1.3 評價指標

比較兩組學(xué)生的理論考試和綜合能力成績，問卷評分調(diào)查學(xué)生對教學(xué)模式的滿意度及教師對學(xué)生的滿意度。理論考試總分為100分；綜合能力考核成績通過模擬診療從主動學(xué)習(xí)能力、診療思維能力、團結(jié)協(xié)作能力、溝通解決問題能力等4個方面評價，每項0～5分，總分20分；滿意度通過問卷調(diào)查評分，包括學(xué)生對教學(xué)模式的滿意度（包括對老師是否滿意、教學(xué)方式是否滿意、能否開拓思維、能否提高診療溝通能力、是否有助于通過執(zhí)業(yè)考試等5個方面，每項0～2分，合計0～10分）、老師對學(xué)生的滿意度（包括有無愛傷意識、團結(jié)協(xié)作能力如何、主動性如何、診療能力如何、溝通能力如何等5個方面，每項0～2分，合計0～10分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行數(shù)據(jù)分析， 計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論考試和綜合能力成績比較

試驗組理論考試和綜合能力成績均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組滿意度比較

試驗組學(xué)生對教學(xué)模式的滿意度和教師對學(xué)生的滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

目前，國外已經(jīng)發(fā)展起了“學(xué)生表達”與“學(xué)生作為研究者”的相關(guān)理論研究與實踐，這為實現(xiàn)學(xué)生的主體角色轉(zhuǎn)換提供了現(xiàn)實可能性。近年來，關(guān)于認知技能的發(fā)現(xiàn)與研究，也在理論上證明了學(xué)生具有可以監(jiān)控、判斷和管理自己的“知識”（包括認知與知識）的主體性[8]。如Bovill等[9]研究結(jié)果所表明的一樣，學(xué)生完全可以成為教學(xué)方式、課目設(shè)計（Course design）與課程開發(fā)（Curriculum Design）的合作伙伴。

筆者所在醫(yī)院的前期教學(xué)實踐與研究表明，以本科階段醫(yī)學(xué)生為中心的角色轉(zhuǎn)換模式在臨床教學(xué)中優(yōu)于傳統(tǒng)的講授教學(xué)法[2-3]。其教學(xué)理念以“學(xué)生為中心”，強調(diào)“角色轉(zhuǎn)換”，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，整個學(xué)習(xí)過程中學(xué)生是主體，教師起指導(dǎo)的作用，它把學(xué)生置于教學(xué)、診療情境中，并讓學(xué)生成為該情境的主人，讓學(xué)生自己去分析問題、學(xué)習(xí)解決問題所需的知識，一步一步解決問題。老師采用引導(dǎo)的方式，不斷地激發(fā)學(xué)生去思考、探索，最終解決問題。尤其對于護理專業(yè)本科生而言，站在醫(yī)生的角度思考和解決問題對提高個人能力有非常重要的意義。該教學(xué)法充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，但是對教師的主觀能動性強調(diào)不足，由于沒有每個人都要參與討論和匯報的壓力，部分學(xué)生還是習(xí)慣于做旁觀者，而不是積極參與者。

三明治教學(xué)法是一種在25～30人的小班教學(xué)中，穿插同學(xué)小組討論、交叉學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)匯報等環(huán)節(jié)，使教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間不斷交流、溝通，調(diào)動學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性，提高學(xué)生自我學(xué)習(xí)、思考及探索新知識能力的新型教學(xué)方式。德國海德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院將三明治教學(xué)法的教學(xué)理念應(yīng)用于醫(yī)學(xué)小班教學(xué)，建立了三明治醫(yī)學(xué)教學(xué)方式，并逐漸向其他國家醫(yī)學(xué)院校推廣。三明治教學(xué)法形象地將教師多次分段講授的內(nèi)容比作“面包”，將學(xué)生多次分組討論及交叉匯報比作面包片之間的香腸和奶酪，這樣就使學(xué)生在討論過程中需要充分發(fā)揮主觀能動性，主動參與教學(xué)過程，并有向其他同學(xué)匯報的壓力，促使學(xué)生必須掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容，在反復(fù)討論交流學(xué)習(xí)中鍛煉自學(xué)能力、總結(jié)綜合問題的能力及語言表達的能力。三明治教學(xué)法較為公認的優(yōu)點包括課堂氣氛活躍、可充分調(diào)動學(xué)生的積極性與參與度、在合作學(xué)習(xí)（co-operative learning）中增強學(xué)生的責(zé)任感、培養(yǎng)學(xué)生表達溝通的交流能力及分析解決問題的能力、在多次重復(fù)后知識掌握較為牢固等；存在問題包括難以充分針對討論問題檢索文獻、問題涉及面比較窄、討論相對膚淺不易深入、問題的解決也較為局限等；難點主要是教案撰寫、討論問題設(shè)計、教師指導(dǎo)參與度與駕馭課堂節(jié)奏的掌握、教室設(shè)計等[10]。

江南大學(xué)醫(yī)學(xué)院一直走小班化、精品化道路，每個班不超過30人，在人員上適合開展Sandwich教學(xué)；每個獨立的臨床教學(xué)單元至少兩堂課，每堂課45 min，中間有10 min的課間休息，在時間上保證了Sandwich教學(xué)法的應(yīng)用；集體備課、醫(yī)護聯(lián)合教學(xué)、培訓(xùn)和督導(dǎo)制保證了教師團隊的高水平。學(xué)生們在大一開始接觸和接受PBL、角色轉(zhuǎn)換等培訓(xùn)，有了初步的自學(xué)、討論能力。本項目將角色轉(zhuǎn)換結(jié)合Sandwich教學(xué)法，通過學(xué)生和教師的互動配合，更加充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)氣氛，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和思考、討論、合作能力。繼續(xù)強調(diào)以學(xué)生為中心，鼓勵學(xué)生自主學(xué)習(xí)，積極表達、交流、溝通、合作，注重團隊協(xié)作，積極交流學(xué)習(xí)經(jīng)驗，善于討論研究，創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，讓學(xué)生成為優(yōu)質(zhì)的“香腸和奶酪”。同時調(diào)動教師的主觀能動性，教師充當指導(dǎo)者，在教案撰寫、討論問題設(shè)計、教師指導(dǎo)參與度與駕馭課堂節(jié)奏的掌握、教室設(shè)計等方面及時總結(jié)歸納。在一個學(xué)習(xí)階段結(jié)束后根據(jù)每名學(xué)生的情況進行綜合評估，從診療思維、臨床操作、團結(jié)協(xié)作、溝通解決問題的實際能力等方面考查，進行客觀性、綜合性考核。長期隨訪追蹤學(xué)生情況，及時進行資料匯總和分析，及時調(diào)整完善。讓教師成為優(yōu)質(zhì)的“面包”。endprint

2012年教育部聯(lián)合原衛(wèi)生部頒發(fā)了《關(guān)于實施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》，提出通過不斷創(chuàng)新的醫(yī)學(xué)教育改革，進一步提升醫(yī)學(xué)教學(xué)水平，使新時期醫(yī)學(xué)生能更好地服務(wù)于祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展[11-12]。教學(xué)方法是隨時代和科技發(fā)展不斷革新的，針對不同的教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生，教師應(yīng)當因地制宜，靈活選用適宜的教學(xué)方法，綜合考慮以達到最佳的授課效果[13]。綜上所述，在護理本科教育中應(yīng)用角色轉(zhuǎn)換結(jié)合Sandwich教學(xué)法可以提高婦產(chǎn)科護理學(xué)學(xué)習(xí)效果，是一種有效的嘗試。希望師生共同努力，教學(xué)相長，為探索出一條適合中國國情、立足筆者所在醫(yī)院放眼世界的醫(yī)學(xué)生本科教育之路而作出貢獻。

參考文獻

[1]蔡東閣，劉海莉.婦產(chǎn)科混合式教學(xué)模式研究的思考[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（1）：50-51.

[2]王元，邵茵.角色轉(zhuǎn)換教學(xué)法在護理本科教學(xué)中的應(yīng)用效果[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015，30（11）：116-117.

[3]王元，邵茵.角色轉(zhuǎn)換模式在醫(yī)學(xué)本科教育中的應(yīng)用探索[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33（11）：21-23.

[4]王春旭，王緒武，雷紅英，等.Sandwich教學(xué)法教案編寫的體會和建議[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014，29（3）：99-100.

[5]王莉，胡遠貴.Sandwich教學(xué)法在本科護生婦產(chǎn)科臨床護理教學(xué)中的實踐[J].護理學(xué)雜志，2014，29（14）：75-76.

[6]鮑玉新，海虹.Sandwich 教學(xué)法在護理管理教學(xué)中的應(yīng)用效果[J].護理研究，2016，30（9C）：3373-3375.

[7]龍海燕，呂英，范良菊，等.“三明治”教學(xué)模式在成人健康護理學(xué)中的應(yīng)用與實踐[J].護理研究，2016，30（10A）：3521-3523.

[8]左璜，黃甫全.試論學(xué)生角色的轉(zhuǎn)向：從學(xué)習(xí)主體到知識主體[J].教育發(fā)展研究，2013，24（6）：68-74.

[9] Bovill C，Cook-Sather A，F(xiàn)elten P.Students as co-creators of teaching approaches，course design，and curricula：implications for academic developers[J].IJAD，2011，16（2）：133-145.

[10]潘博，王常珺，趙峻，等.三明治教學(xué)法及其外科解剖學(xué)教案示例[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志，2013，4（4）：467-470.

[11]李明.改革創(chuàng)新培養(yǎng)卓越醫(yī)生[J].中國高等教育，2013，59（7）：17-19.

[12]李善妮，何海倫，武翠玲，等.以創(chuàng)新能力培養(yǎng)為核心的卓越醫(yī)生教育改革研究[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2015，35（2）：185-188.

[13]邱遠，劉民強，向家梅，等.普外科臨床見習(xí)中多種教學(xué)模式優(yōu)化策略探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（12）：162-164.

（收稿日期：2017-07-31）endprint