臨床護(hù)理路徑用于脛腓骨折護(hù)理中的效果觀察

朱惠卿　陳麗騰　柯清燕

【摘要】 目的：觀察和評價臨床護(hù)理路徑用于脛腓骨折護(hù)理中的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年1-12月住院治療的84例脛腓骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為路徑組（42例）和對照組（42例）。對于路徑組實施臨床護(hù)理路徑，對照組給予常規(guī)護(hù)理，治療結(jié)束后比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：路徑組護(hù)理滿意度為97.62%，對照組護(hù)理滿意度為78.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=18.61，P<0.01）。兩組患者生活質(zhì)量評分、疼痛評分均有明顯升高，且路徑組改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.54、10.78，P<0.01）。路徑組患者住院時間為（10.75±2.36）d，對照組患者住院時間為（19.58±4.02）d，路徑組患者住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.28，P<0.01）。結(jié)論：對脛腓骨折患者實施臨床護(hù)理路徑的護(hù)理模式極大地提高了患者的滿意度，提升其生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑； 脛腓骨折； 護(hù)理效果； 滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.061 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）31-0123-03

脛腓骨折（FTF）是臨床上比較常見的骨折之一，其中以脛骨干單骨折最多，脛腓骨干雙折次之，腓骨干單骨折最少，通常是由外傷所致，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。脛腓骨折患者常見嚴(yán)重的骨與軟組織損傷或缺損，若得不到及時恰當(dāng)?shù)奶幚恚壮霈F(xiàn)傷口感染、脛骨外露、骨壞死，甚至發(fā)生骨髓炎，威脅患者的生命健康[2-3]。臨床上目前多采用手術(shù)復(fù)位和外固定、骨牽引等治療措施，若缺乏有效的護(hù)理干預(yù)，極易引發(fā)多種并發(fā)癥，影響骨折的愈合，不利于患者的預(yù)后恢復(fù)[4]。因此，通過實施有效的護(hù)理干預(yù)，減少圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生，對于改善脛腓骨折患者的預(yù)后具有重要意義。臨床護(hù)理路徑是一種科學(xué)高效的護(hù)理新模式，根據(jù)患者的實際情況，制定具有科學(xué)性和時間順序的患者照顧計劃，確保患者得到正確的診療服務(wù)，以期達(dá)到最佳的治療效果[5]。筆者所在醫(yī)院選取2015年1-12月84例住院脛腓骨折患者，進(jìn)一步探究臨床護(hù)理路徑在實際應(yīng)用中的護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年1-12月收治的84例脛腓骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為路徑組（42例）和對照組（42例）。兩組患者均出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形等臨床癥狀，經(jīng) X 射線、MRI及血管彩色多普勒超聲等檢查，均確診為脛腓骨折。對照組男23例，女19例，年齡21～68歲，平均（45.7±3.9）歲；左側(cè)患肢24例，右側(cè)患者18例；開放性骨折28例，閉合性骨折14例。路徑組男22例，女20例，年齡22～70歲，平均（47.4±4.2）歲；左側(cè)患肢23例，右側(cè)患肢19例；開放性骨折29例，閉合性骨折13例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

住院治療過程中，護(hù)理人員對于對照組患者采取臨床上常規(guī)的護(hù)理措施，而對于路徑組患者則按照臨床護(hù)理路徑的要求實施相應(yīng)的護(hù)理計劃。

1.2.1 明確崗位職責(zé) 科室內(nèi)所有醫(yī)護(hù)人員共同參與，學(xué)習(xí)脛腓骨折的相關(guān)專業(yè)知識。為了護(hù)理工作的順利開展，將所有護(hù)理人員科學(xué)合理分配，使得每組中高資歷與低資歷互相配合，明確各崗位職責(zé)，及時應(yīng)對突發(fā)事件，使護(hù)理工作更有計劃性，從而提高工作效率。

1.2.2 制定合理的臨床護(hù)理路徑表格 根據(jù)收集的脛腓骨折的相關(guān)資料和臨床實踐經(jīng)驗，討論并進(jìn)行護(hù)理評估，具體內(nèi)容包括患者的體質(zhì)、用藥、診斷、治療、飲食、心理等，制作成臨床護(hù)理路徑表格，包括入院指導(dǎo)、檢查、治療、護(hù)理等護(hù)理內(nèi)容。在表格相應(yīng)項目欄處做記號，完成的地方打“√”，沒有完成或遇到突發(fā)問題時打“X”，并注明具體原因，不斷完善并改進(jìn)不合理部分。

1.2.2.1 心理疏導(dǎo) 患者住院接受治療后，護(hù)理人員主動詢問患者的需求，加強(qiáng)與患者的溝通，獲取患者的信任。同時向患者介紹醫(yī)院的醫(yī)資力量，增強(qiáng)患者治療的信心，努力消除患者緊張、焦慮和不安的情緒。幫助和指導(dǎo)患者完成相關(guān)的檢查項目，并耐心講解，進(jìn)行心理指導(dǎo)。

1.2.2.2 術(shù)前指導(dǎo) 手術(shù)前1 d，護(hù)理人員需要對患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練及肌肉訓(xùn)練，講解手術(shù)中常遇到的問題，幫助患者及家屬了解手術(shù)的大體流程，認(rèn)真地聆聽患者的問題并耐心解答，消除手術(shù)恐懼感。

1.2.2.3 手術(shù)調(diào)整 手術(shù)當(dāng)天，告訴患者進(jìn)食進(jìn)水的時間，幫助患者調(diào)整手術(shù)的最佳體位，同時介紹一些術(shù)后的注意事項，鼓勵患者勇敢地面對疾病，增加治療的依從性[6]。

1.2.2.4 康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理 術(shù)后1～4 d，護(hù)理人員需要耐心指導(dǎo)患者進(jìn)行早期的床上訓(xùn)練，并讓患者意識到這一舉動的重要性，積極配合康復(fù)訓(xùn)練。同時進(jìn)行飲食、手術(shù)切口等術(shù)后護(hù)理，耐心地告訴患者及家屬護(hù)理細(xì)節(jié)，獲得配合與支持。

1.2.2.5 健康宣教 術(shù)后5～10 d，護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的恢復(fù)情況，及時發(fā)現(xiàn)患者存在的問題并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，同時日常中循序漸進(jìn)地普及疾病相關(guān)知識，進(jìn)行健康宣教加深患者的理解，并介紹如何預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2.6 出院指導(dǎo) 患者康復(fù)出院時，幫助患者辦理相關(guān)手續(xù)，并對日常飲食及注意事項進(jìn)行交代。對于帶外固定架出院的患者，教會他們熟練掌握支架的松動情況以及支架固定期間所需要注意的問題。保持皮膚清潔，每日用75%酒精滴針眼2次，注意觀察針眼處皮膚情況，防止感染。叮囑患者定期復(fù)查，骨折愈合后及時取除支架。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量評分、疼痛評分和住院時間。（1）滿意度：采用筆者所在科室制定的滿意度調(diào)查問卷，包括護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、住院環(huán)境、健康教育、治療效果等10方面，分為非常滿意、滿意和不滿意三個級別，由護(hù)士指導(dǎo)填寫收回。總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。（2）生活質(zhì)量評分：采用生活質(zhì)量測定量表簡表（SF-36）進(jìn)行評價，分值越高代表生活質(zhì)量越好[7]。（3）疼痛評分：利用視覺模擬評分法（VAS）對患者的疼痛進(jìn)行評分，分值0～10分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者越疼痛[8]。endprint

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較

路徑組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=18.61，P<0.01），見表1。

2.2 兩組疼痛評分、生活質(zhì)量評分比較

剛住院時兩組患者生活質(zhì)量評分、疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.15、0.75，P>0.05）。護(hù)理后，兩組患者生活質(zhì)量評分、疼痛評分均有明顯好轉(zhuǎn)，路徑組改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表2。

2.3 兩組患者住院時間比較

路徑組患者住院時間為（10.75±2.36）d，對照組患者住院時間為（19.58±4.02）d。路徑組患者住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.28，P<0.01），見表3。

3 討論

脛腓骨折的發(fā)生率比較高，治療周期長，護(hù)理不當(dāng)極易引發(fā)各種并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量。且治療期間患者不僅身體疼痛，心理壓力也比較大，對實際臨床治療效果造成不利影響，因此科學(xué)有效的護(hù)理舉措對于患者的康復(fù)具有重要意義[9]。近年來，醫(yī)技水平不斷提高，護(hù)理質(zhì)量逐漸成為衡量臨床護(hù)理工作的重要指標(biāo)[10]。越來越多的人開始探索基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)為一體的整體護(hù)理的有效途徑，極大地滿足患者的需求。實踐表明，臨床護(hù)理路徑遵從以患者為中心的服務(wù)理念，通過圖表的形式按照時間性和順序性向患者提供一系列完整的醫(yī)療照護(hù)，深入打造優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[11]。因此，筆者所在醫(yī)院對脛腓骨折患者實施臨床護(hù)理路徑，努力減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的預(yù)后。

臨床護(hù)理路徑模式是一種新型的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方法，主要針對特定的患者群體，根據(jù)臨床實踐經(jīng)驗總結(jié)患者的理想護(hù)理舉措，制定出一個科學(xué)高效的護(hù)理日程表，使治療、護(hù)理、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等有序進(jìn)行，保障和提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[12]。患者可以掌握整個治療與護(hù)理過程，從而減輕焦慮恐懼的心理，增強(qiáng)其自我護(hù)理意識和能力。而護(hù)理人員也能由被動變?yōu)橹鲃樱杏媱澬院皖A(yù)見性地開展工作，提高工作效率，從而達(dá)到最佳護(hù)理效果。護(hù)患雙方相互促進(jìn)，形成主動護(hù)理與主動參與結(jié)合的護(hù)理工作模式。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)理路徑模式與傳統(tǒng)的護(hù)理模式相比，極大程度上提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。路徑組患者護(hù)理滿意度為97.62%，明顯高于對照組的78.57%，表明臨床護(hù)理路徑模式更加注重對患者心理、環(huán)境的整體護(hù)理，從患者的角度出發(fā)，體現(xiàn)人本服務(wù)的理念，提高滿意度。兩組患者生活質(zhì)量評分、疼痛評分均有明顯好轉(zhuǎn)，且路徑組改善程度明顯優(yōu)于對照組，可見臨床護(hù)理路徑模式科學(xué)高效，以日程表的形式有計劃地進(jìn)行護(hù)理工作，幫助患者減輕痛苦，提升生活質(zhì)量。術(shù)前術(shù)后進(jìn)行注意事項的健康宣教，康復(fù)訓(xùn)練的耐心指導(dǎo)，都有效地縮短了患者的住院時間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有利于促進(jìn)患者的康復(fù)。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于脛腓骨折患者療效突出，顯著提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，有利于改善患者的生活質(zhì)量，提高滿意度，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]高秀萍.臨床護(hù)理路徑在脛腓骨骨折患者健康教育中的應(yīng)用效果[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（23）：77-78.

[2]陳興貴，李蕾，楊晶.外固定架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療脛腓骨開放性骨折的護(hù)理[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2013，35（5）：476-477.

[3]侯遠(yuǎn)會.脛腓骨骨折內(nèi)固定患者的手術(shù)前后護(hù)理[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2012，4（2）：75.

[4]賀葵.臨床護(hù)理路徑在脛腓骨骨折患者中的應(yīng)用效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34（2）：156-158.

[5]原雨靈.臨床護(hù)理路徑在鼻咽癌放化療患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究，2012，9（16）：42-43.

[6]謝春意，劉曉輝，謝獲.脛腓骨骨折患者的臨床護(hù)理路徑應(yīng)用分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（10）：1564-1565.

[7]許俊民.髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折的臨床應(yīng)用價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（21）：69-71.

[8]張磊，賀石生.脊髓損傷后疼痛評估系統(tǒng)的使用及選擇比較[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29（4）：360-363.

[9]曹琳娜.臨床護(hù)理路徑在脛腓骨骨折中的臨床應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（12）：96-97.

[10]張華，姚嵩梅.舒適護(hù)理對脛腓骨骨折患者術(shù)后不良情緒及生活質(zhì)量的作用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（7）：1782-1784.

[11]龔有紅，吳春秀，萬碧珍.免費(fèi)救治重性精神病患者護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的初探[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（11）：466.

[12]劉亞維，唐寧麗.臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)科健康教育管理中應(yīng)用的效果分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34（12）：127-128.

（收稿日期：2017-07-29）endprint