連續股神經阻滯結合浸潤麻醉在全膝關節置換術患者中的鎮痛效果分析

胡貴　劉龍清　張銓

【摘要】 目的：探討全膝關節置換術患者予以連續股神經阻滯聯合浸潤麻醉的臨床價值。方法：以2016年5月-2017年6月筆者所在醫院72例全膝關節置換術患者為研究對象，遵循完全隨機原則均分為兩組。對照組實施連續股神經阻滯麻醉，在此操作下，觀察組結合浸潤麻醉。觀察兩組術后疼痛及恢復情況。結果：觀察組術后8、12、24及48 h靜態、動態下疼痛評分均優于對照組，監護室出室時間、監護時間及自主呼吸恢復時間分別為（13.97±1.29）min、（11.50±0.96）min、（5.15±0.28）min，均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在全膝關節置換術中，連續股神經阻滯聯合浸潤麻醉應用效果較佳，可有效緩解患者術后疼痛，利于預后改善及術后恢復。

【關鍵詞】 全膝關節置換術； 連續股神經阻滯； 浸潤麻醉

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.009 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）31-0018-02

【Abstract】 Objective： To investigate the clinical value of continuous femoral nerve block combined with invasive anesthesia in patients undergoing total knee replacement.Method： From May 2016 to June 2017 in the authors hospital 72 cases of total knee arthroplasty patients were selected as the research object，follow the principle of completely randomy divided into two groups.Control group was given continuous femoral nerve block anesthesia in operation next，the observation group with infiltration anesthesia.The postoperative pain and recovery of two groups were observed.Result：The dynamic pain scores of observation group after 8，12，24 and 48 hours under the static were better than the control group，ICU room time，monitoring time and recovery time of spontaneous breathing were（13.97±1.29） min，（11.50±0.96） min，（5.15±0.28）min，compared with the control group，obviously lower，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion： In total knee arthroplasty，continuous femoral nerve block combined with infiltration anesthesia has better effect，can effectively relieve postoperative pain，can improve prognosis and postoperative recovery.

【Key words】 Total knee replacement； Continuous femoral nerve block； Infiltration anesthesia

First-authors address：The 95 Hospital of PLA，Putian 351100，China

在膝關節疾病治療中，全膝關節置換術是較為常見的方法，可有效控制病情，改善患者生活質量，但其創傷性會引起不同程度疼痛[1]，對患者關節功能恢復及膝關節鍛煉具有不利影響，有效的麻醉可消除不良應激，緩解生理疼痛。其中以連續股神經阻滯較為常用，但膝關節周圍包括坐骨神經、股神經、閉孔神經等，單純依靠股神經阻滯并不能起到完全鎮痛作用[2]，浸潤麻醉則主要依靠阿片受體激動劑、酰胺類局麻藥及糖皮質激素等藥物混合，以此達到局部鎮痛的目的。本文旨在探討連續股神經阻滯與浸潤麻醉聯合應用于全膝關節置換術中對患者的鎮痛效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取72例2016年5月-2017年6月于筆者所在醫院就診的全膝關節置換術患者進行此次研究，根據隨機的分組原則，將其均分為兩組。納入標準：經檢查確診為膝關節疾病者；全膝關節置換術適應癥者；年齡≥50歲；無其他部位骨折者；積極配合此次研究者。排除標準：精神狀態異?；蛞庾R不清者；臨床癥狀不明顯者；伴有其他系統或臟器嚴重疾病者。對照組男14例，女22例，平均病程（3.28±0.79）年，平均年齡（55.28±3.13）歲。觀察組男16例，女20例，平均病程（3.40±0.65）年，平均年齡（55.11±3.28）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取術前連續股神經阻滯麻醉，引導患者仰臥，迅速建立有效靜脈通路，加強生命體征監測，標記股動脈搏動最強部位，選擇腹股溝韌帶下方一厘米及股動脈偏外側1～1.5 cm處為穿刺點，常規消毒、局麻操作后，連接神經刺激儀與連續神經阻滯工具，穿刺進針，頭端角度保持45°，以1 mA為電流刺激參數，誘導肌肉收縮或跳動，將電流逐漸調整至0.3 mA，注入0.2%羅哌卡因（生產廠家：河北一品制藥有限公司，國藥準字H20113463）10～15 ml，留置導管并妥善固定，股神經阻滯起效后，予以麻醉誘導及全身麻醉。endprint

觀察組在上述基礎上，聯合浸潤麻醉，取1 mg/ml甲潑尼龍琥珀酸鈉（生產廠家：國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H20040845）、2.5 μg/ml芬太尼（生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20113508）、2.5 mg/ml羅哌卡因（生產廠家：河北一品制藥有限公司，國藥準字H20113463）混合液20 ml，在假體安裝前注入關節囊后部，假體安裝操作完成后，取上述混合液20 ml注入切口、左右副韌帶。

1.3 觀察指標

觀察兩組術后疼痛及恢復情況。疼痛情況以視覺模擬評分法判定，分值為0～10分，無痛以0分表示，分值越高，疼痛程度越嚴重。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后疼痛情況對比

在靜態及動態狀態下，觀察組術后8、12、24及48 h疼痛評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后恢復情況對比

結果可知，觀察組監護室出室時間、監護時間及自主呼吸恢復時間分別為（13.97±1.29）min、（11.50±0.96）min、（5.15±0.28）min，均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

全膝關節置換術臨床價值較高，具有預后佳、出血少等優勢，但此技術對麻醉要求較高，術后患者自身骨骼與人工膝關節相結合會產生強烈疼痛感，延長麻醉效果持續時間可在一定程度上緩解患者疼痛，利于術后恢復[3-4]。麻醉屬于十分重要的治療環節，常規多使用單純連續股神經阻滯，效果并不十分理想，故尋找更為有效安全的方案極為必要。

全膝關節置換術患者通常存在不同程度心理障礙，如恐懼、擔憂等，加之術后疼痛，極有可能影響患者預后及生活質量[5]。本文對照組予以連續股神經阻滯麻醉，通過電流刺激、羅哌卡因等起到阻滯作用，可見鎮痛效果較差，術后恢復時間相對較長。觀察組在此基礎上聯合浸潤麻醉，采取藥物局部注入法，確保手術側下肢麻醉效果增強，浸潤性麻醉強度較小[6-7]，在保證患者處于麻醉狀態的同時，利于藥物代謝，術后麻醉效果快速消退，可見患者意識迅速恢復[8-9]，生命體征逐漸穩定時間較短，其殘余藥物在術后四十八小時內可緩慢釋放，進一步減輕患者局部疼痛感，以防術后疼痛較強導致麻醉使用劑量加大，可控性及穩定性均較佳，不會出現蓄積現象，安全性較高，未見不良癥狀[10-11]。兩種方法聯合使用可發揮各自優勢，起到協同作用，連續股神經阻滯具有操作簡便等特點，但患者可能會出現緊張及體位不適等現象[12]，聯合浸潤麻醉增強麻醉效果的同時，彌補了其不足，術后患者生命體征恢復更快，進一步提高手術及預后效果。

此次結果中，對比兩組靜態及動態疼痛情況，兩組評分均越來越高，其中觀察組術后8、12、24及48 h靜態、動態下疼痛評分分別為（2.09±0.78）、（2.28±0.49）、（2.43±0.27）、（2.89±0.35）、（3.57±0.62）、（3.68±0.71）、（3.80±0.46）、（3.96±0.88）分，較對照組更優，觀察組監護室出室時間、監護時間及自主呼吸恢復時間分別為（13.97±1.29）、（11.50±0.96）、（5.15±0.28）min，均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。顯然觀察組所用方法鎮痛效果更好，患者在保證生理舒適性的同時，也有利于心理舒適性的保證。

綜上所述，連續股神經阻滯與浸潤麻醉聯合應用于全膝關節置換術中，鎮痛效果較佳，可減輕患者痛苦，促進預后改善及相關功能恢復。

參考文獻

[1]劉剛，唐詩添，王軍，等.膝關節置換術后連續股神經阻滯鎮痛的臨床效果[J].重慶醫學，2017，46（9）：1263-1266.

[2]曾海波，鄒學軍，楊剛，等.連續股神經阻滯聯合關節周圍浸潤對膝關節置換術后疼痛及功能康復的影響[J].重慶醫學，2016，45（35）：5010-5013.

[3]郇松瑋，姚平，劉寧，等.膝關節置換術后不同鎮痛方案的療效評價[J].中國矯形外科雜志，2014，22（7）：601-606.

[4]趙旻暐，王寧，曾琳，等.膝關節置換術后連續收肌管阻滯與股神經阻滯的療效比較[J].北京大學學報（醫學版），2017，49（1）：142-147.

[5]李玉錦，趙麗娜，楊慶國，等.連續股神經阻滯復合氯諾昔康用于膝關節置換術后鎮痛[J].中國疼痛醫學雜志，2012，18（7）：418-421.

[6]張家靖，陳志良，袁立，等.股神經阻滯輔助全麻在膝關節置換手術過程中的應用效果分析[J].湖南師范大學學報（醫學版），2017，14（2）：103-106.

[7]蔡東妙，王慶祥，陳振毅，等.連續股神經阻滯聯合硬膜外嗎啡鎮痛在老年患者全膝關節置換術中的應用[J].臨床麻醉學雜志，2016，32（3）：234-236.

[8]高元朝，溫洪，蔣嘉，等.股神經阻滯與靜脈鎮痛在膝關節置換術后鎮痛的研究[J].中國疼痛醫學雜志，2014，20（12）：873-876.

[9]彭建光，沈惠良，曹光磊，等.連續股神經阻滯聯合坐骨神經阻滯鎮痛在膝關節置換術后康復訓練中的應用初探[J].中國現代醫學雜志，2013，23（31）：67-69.

[10]王權光，陳麗梅，劉樂，等.超聲引導下連續股神經阻滯聯合單次前路坐骨神經阻滯用于膝關節置換術后鎮痛[J].溫州醫學院學報，2013，43（12）：792-795.

[11]溫國儀.系統護理在膝關節置換術后鎮痛中的應用[J].護理實踐與研究，2017，14（11）：116-118.

[12]范丹，冀承杰，徐廣民，等.連續股神經阻滯復合局部浸潤麻醉對老年患者全膝關節置換手術術后的鎮痛效果和應激反應的影響[J].四川醫學，2016，37（7）：709-713.

（收稿日期：2017-07-01）endprint