十棗湯聯合氟尿嘧啶配合高頻熱療治療惡性腹水的臨床研究

2017-12-16 16:59:11林麟蔣涼涼胡崗

中外醫學研究 2017年31期

林麟　蔣涼涼　胡崗

【摘要】目的：分析惡性腹水采用高頻熱療+氟尿嘧啶+十棗湯治療的效果。方法：選取于龍巖市中醫院腫瘤科就診且滿足試驗要求的惡性腹水患者90例，根據分層隨機分組法，將患者分為治療組與常規組，各45例。常規組予以高頻熱療結合氟尿嘧啶治療，治療組在常規組基礎上加用十棗湯治療，比較兩組治療效果、腹脹程度、積液變化、腹圍大小、腹痛評分、生命體征及毒副反應發生率。結果：治療組總緩解率為84.44%，常規組為60.00%，差異有統計學意義（P<0.05）；治療組治療后積液、腹圍、腹脹改善情況均優于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05）；治療組治療后疼痛評分低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組用藥后舒張壓均高于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05）；常規組骨髓抑制率（35.56%）高于治療組（20.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：惡性腹水患者采用高頻熱療+十棗湯+氟尿嘧啶治療，能提升療效，改善患者的腹脹及積液癥狀，值得臨床推廣。

【關鍵詞】惡性腹水；高頻熱療；十棗湯；積液

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.019 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）31-0039-03

惡性腹水為惡性腫瘤晚期的一種常見并發癥，大多因卵巢癌、原發性肝癌、胃腸道腫瘤等所致，危害性較大，可致使病患出現呼吸系統異常癥狀，導致生活質量下降，危及生命安全[1-2]。現階段，臨床針對惡性腹水有多種治療方法，主要包括免疫治療、腹腔化療等，然而療效欠佳。氟尿嘧啶是治療惡性腹水的常用藥物，單用時效果并不理想，近幾年，高頻熱療在惡性腹水中應用廣泛，它可促進腫瘤細胞死亡，將其殺死的同時不會影響正常細胞，能使化療反應增強[3]。中醫認為，惡性腹水治療當以攻逐水飲為主，在常規西藥治療基礎上予以中藥治療，能起到協同作用，緩解患者病癥[4]。筆者所在醫院主要研究氟尿嘧啶+高頻熱療聯合十棗湯治療惡性腹水的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫院于2015年7月-2017年5月收治的90例惡性腹水病患作為研究對象，根據分層隨機分組原則，將患者分為常規組、治療組，各45例。常規組（高頻熱療+氟尿嘧啶）女19例，男26例，年齡42～73歲，平均（58.67±11.36）歲；肝癌

12例，結直腸癌19例，胃癌6例，卵巢癌8例。治療組（高頻熱療+氟尿嘧啶結合十棗湯）女21例，男24例，年齡41～75歲，平均（59.34±7.32）歲；肝癌11例，結直腸癌18例，胃癌7例，卵巢癌9例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除標準

（1）入選標準：①經病理檢查確診為惡性腫瘤；②預估生存期在3個月以上，腹水性質為癌性腹水；③患者無意識障礙，能配合研究；④使用醫院研究藥物治療前48 h未應用其他藥物；⑤自愿參與研究。（2）排除標準：①對研究藥物有過敏史，對高頻熱療有禁忌癥；②臨床資料不全，治療依從性不佳；③凝血功能異常，合并心肺功能障礙；④哺乳期、妊娠期女性；⑤近1周內予以化療；⑥非癌性腹水及不愿參與研究。

1.3 方法

兩組均給予常規局部消毒，于腹腔穿刺后，對負壓引流器進行連接，引流腹水。

常規組：常規行腹水放盡約每日新生50 ml時，在此時間后第2天，取500 mg/m2 5-氟尿嘧啶（H20050511，西安海欣制藥有限公司）、10 mg地塞米松（H20051748，馬鞍山豐原制藥有限公司）、20 ml生理鹽水于患者腹腔灌注，而后更換體位。用藥前，需采取措施（5 mg鹽酸帕洛諾司瓊，H20100096）防止嘔吐，并予以高頻熱療治療。高頻熱療時間為60 min，溫度控制在42.5 ℃～43.5 ℃，3次/周。

研究組氟尿嘧啶用藥與高頻熱療操作同上述一致，并加用十棗湯。處方：甘遂、制大戟、制莞花各1 g，大棗10枚。將前三味藥物沖服，取湯劑30 ml，而后加入10枚大棗，加水煎煮，取100 ml藥液口服，1劑/d，分2次服用。

1.4 觀察指標及療效判定標準

（1）治療效果：按照WHO療效標準給予評估。完全緩解，腹水徹底清除，持續超過4周；部分緩解，與治療前比較，腹水減少50%；穩定，腹水減少低于50%；進展，未達上述標準，且腹水增加[5]。總緩解率=（完全緩解+部分緩解）/總例數×100%。（2）腹脹改善情況：0分，無腹脹；1分，輕微腹脹，可耐受；2分，腹脹較明顯，對呼吸無影響；3分，腹脹明顯，對生活、呼吸均有影響。（3）積液變化：利用B超分析治療前、后的積液改變情況。（4）腹圍：利用軟尺進行測量。（5）腹痛評分采用VAS量表（視覺模擬量表）予以評估，分值為0～10分，分值越高，疼痛越明顯[6]。（6）生命體征：包括血壓（BP）、呼吸（R）、脈搏（P）、體溫（T）。（7）毒副反應與不良事件：包括骨髓抑制、惡心、皮膚灼傷。

1.5 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療組完全緩解12例，部分緩解26例，總緩解率為84.44%；常規組完全緩解6例，部分緩解21例，總緩解率為60.00%。常規組總緩解率低于治療組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者腹脹改善效果比較

治療前，兩組腹脹評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組評分均下降，且治療組治療后評分低于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。endprint

2.3 兩組患者積液與腹圍變化比較

治療前兩組腹圍、腹水最大液平直徑比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組相關指標均下降，且治療組治療后上述指標均低于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者腹痛減輕情況比較

治療前，兩組腹痛評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，治療組腹痛評分顯著低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者生命體征比較

采取治療措施后，兩組患者T、P、R均比較穩定，組間及治療前后比較差異無統計學意義（P>0.05）。就血壓指標而言，治療后兩組舒張壓均明顯上升，與治療前比較差異有統計學意義（P<0.05），組間比較差異無統計學意義（P>0.05），見表5。

2.6 兩組毒副反應及不良事件發生率比較

治療組骨髓抑制、惡心發生率分別為20.00%、40.00%，常規組各為35.56%、35.56%，治療組骨髓抑制率低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組惡心發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），見表6。

3 討論

惡性腹水在惡性腫瘤患者中發生率較高，中醫將其納入鼓脹的范疇，認為該病的發生與肺、脾、腎功能失調相關[7-8]。以往臨床大多予以全身靜脈化療，并配合順鉑、氟尿嘧啶進行局部腹腔熱灌注治療，能獲取一定療效，然而效果并不理想，化療藥物的毒副作用較多，易引起骨髓抑制，加重患者痛苦，西藥治療腹水容易復發，難以根治徹底。

中藥具有無毒副作用、安全性高等特點，易于被患者接受。在高頻熱療聯合氟尿嘧啶基礎上予以中藥湯劑治療，能促使藥物藥性能充分發揮藥物的抗腫瘤特性[9-10]。另外，中藥的應用能降低化療藥物濃度，減少不良反應。十棗湯源于《傷寒論》，它能增強肌力，對肝臟有保護作用，具備抗氧化、抗腫瘤、免疫興奮的功效，符合惡性腹水治療需求[11-13]。

筆者所在醫院研究證實，治療組予以十棗湯+高頻熱療+氟尿嘧啶治療后，患者總緩解率高達84.44%，高于常規組，且腹圍、積液均有明顯改善，腹痛評分降低，表明疼痛改善，患者生命體征穩定，骨髓抑制（20.00%）發生率低于常規組（35.56%）。

綜上所述，臨床對惡性腹水患者可在常規高頻熱療、氟尿嘧啶基礎上加用十棗湯治療，便于獲取更顯著療效，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]宋博，張恩勇，周志華，等.恩度聯合5-氟尿嘧啶、順鉑腹腔灌注對胃癌惡性腹水患者腹腔灌洗液中惡性分子含量的影響[J].海南醫學院學報，2015，21（12）：1676-1679.

[2]楊柳，李小妹.復方苦參注射液腹腔內注射聯合體外高頻熱療對晚期肝癌腹水患者的療效[J].中國醫藥導刊，2015，17（6）：586-588.

[3]王紅梅，劉鵬輝，王陽，等.體外射頻熱療聯合腹腔內化療治療惡性腹水療效觀察[J].中國臨床醫生，2015，43（6）：31-33.

[4]朱淑青，張梅，李平.口服中藥治療惡性腹水隨機對照試驗的系統評價及Meta分析[J].長春中醫藥大學學報，2015，31（4）：773-777.

[5]周欣峰，姬舒榮，陳中皓，等.腹腔灌注化療聯合內生場熱療治療胰腺癌惡性腹水的療效[J].現代生物醫學進展，2016，16（1）：88-90.

[6]宗行萬之助.疼痛的估價-用特殊的視覺模擬評分法作參考（VAS）[J].實用疼痛學雜志，1994，2（4）：153.

[7]孫娟，牛春燕.良惡性腹水鑒別診斷的研究進展[J].臨床肝膽病雜志，2016，32（7）：1433-1438.

[8]朱淑青，張梅，李平.口服中藥治療惡性腹水隨機對照試驗的系統評價及Meta分析[J].長春中醫藥大學學報，2015，31（4）：773-777.

[9]吳亞東，李艷燕，趙躍鵬，等.腹腔熱灌注化療聯合中藥治療惡性腹水臨床療效觀察[J].河北醫學，2016，22（10）：1734-1735.