不同體位對甲狀腺腫瘤手術的效果及并發癥的影響

陳強

【摘要】 目的：分析不同體位對甲狀腺腫瘤手術的效果及并發癥的影響。方法：選取筆者所在醫院于2014年2月-2016年6月收治的86例行甲狀腺腫瘤手術患者，將其隨機分為兩組，對照組43例實施常規甲狀腺腫瘤手術體位，觀察組43例實施改良的甲狀腺腫瘤手術體位，對比兩組患者主觀舒適度、術后并發癥情況及心理狀況。結果：觀察組主觀舒適度明顯高于對照組，且觀察組在術后1、2、3 d 出現頭疼、嘔吐的并發癥發生率顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；同時，護理后觀察組SAS 和SDS 評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：針對行甲狀腺腫瘤手術患者給予實施改良的甲狀腺腫瘤手術體位效果更佳顯著，可提高舒適效果，降低并發癥發生率，改善不良的心理情緒，值得推廣應用。

【關鍵詞】 甲狀腺腫瘤； 效果； 手術體位； 主觀舒適度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.024 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）31-0049-02

機體頸部的甲狀軟骨下方的氣管兩旁是甲狀腺的分布位置，甲狀腺屬于重要器官，用于儲存、合成、釋放甲狀腺激素[1]。在機體新陳代謝過程中，甲狀腺激素有重要作用，對脂肪、蛋白質和碳水化合物等物質均有分解作用，可使細胞氧化反應和新陳代謝加速，對于人體的生長發育有著顯著的促進作用，這也是甲狀腺激素被稱作是“生長激素”的原因[2]。在臨床上，甲狀腺腫瘤是一種發病率較高的腫瘤疾病，患者往往具備典型癥狀，與男性相比，女性的發病率相對較高。甲狀腺腫瘤的治療方法多種多樣，患者能夠得到有效的治療，療效確切，預后良好[3]。筆者所在醫院主要對甲狀腺腫瘤手術患者實施不同體位的效果進行研究，獲得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院于2014年2月-2016年6月收治的86例行甲狀腺腫瘤手術患者，將其隨機分為兩組，對照組43例，男15例，女28例，年齡20～70歲，平均（40.9±8.4）歲；手術方式：甲狀腺腺葉切除術20例，甲狀腺次全切術16例，甲狀腺癌根治術7例。對照組43例，男18例，女25例，年齡22～69歲，平均（40.7±8.5）歲；手術方式：甲狀腺腺葉切除術21例，甲狀腺次全切術18例，甲狀腺癌根治術4例。兩組患者臨床資料對比差異無統計學意義（P>0.05），可進行比較。

1.2 方法

對照組患者采用常規甲狀腺腫瘤手術體位，取仰臥位，于肩部下方墊一高軟枕，使頭部后仰，充分暴露頸部。觀察組患者采用改良的甲狀腺腫瘤手術體位，術前護理人員要幫助患者充分放松，可為患者輕輕按摩頸部，待其緊張情緒得到有效緩解后，及時地取患者的平臥位，保持頭高腳低體位，手術臺需要適當抬高15°～20°，并將軟墊墊于患者的頸部，為防止患者的頸部出現懸空狀態，護理人員需要妥善固定其頸部，可將一“U”型硅膠墊墊于患者的頭部下方，并要對頭板角度適當調整，為確保患者的頭頸部呈過伸位，可將頭板向下傾斜10°，術中要確保患者的舒適度。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者的主觀舒適度、術后并發癥情況及治療前后心理狀況。其中主觀舒適度分為三個等級，舒適：患者自身感覺舒適，體位擺放自然；一般：呼吸不順暢，四肢感到疲勞，體位擺放存在輕微不適；不舒適：體位擺放存在不適感較強，呼吸不順暢，煩躁[4]。總舒適率=（舒適+一般）/總例數×100%。術后并發癥主要包括頭疼、嘔吐等。心理狀況采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）對兩組患者進行評價，得分越低，患者心理狀態越好[5-6]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者主觀舒適度對比

觀察組總舒適率為90.7%，對照組總舒適率為76.7%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生情況對比

觀察組在術后1、2、3 d 頭疼、嘔吐等并發癥發生率均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者手術前后心理狀況對比

術前兩組患者SAS 評分和SDS 評分對比差異無統計學意義（P>0.05）；術后，觀察組SAS 和SDS 評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

在臨床上，甲狀腺腫瘤屬于一種發病率較高的腫瘤疾病，在所有的頸部腫瘤患者中，甲狀腺腫瘤患者所占比例可高達50%，其典型臨床癥狀為頸部腫塊，患者存在不同程度的吞咽困難現象[6]。有研究人員指出，甲狀腺腫瘤的發病因素可能包括遺傳因素、雌激素水平失調、機體缺碘元素、原癌基因生長、電離輻射等[7]。甲狀腺腫瘤包括兩種，一種是良性腫瘤，另一種為惡性腫瘤，后者比較常見，指的是患者年齡較小或者在發病早期腫塊生長速度較快，需要及時地給予有效的治療，否則患者的病情會惡化為甲狀腺癌。在臨床治療甲狀腺腫瘤時，體外照射治療、放射性核素治療、廣泛性切除術和內分泌治療等均為常用療法，其中，最常用的療法為甲狀腺切除術，其原因在于，這一療法療效確切，治療徹底，術后復發率低，所以受到了醫患的普遍青睞。手術中，仰臥位、俯臥位、側臥位均屬于常用的手術體位，其中，以仰臥位最為常用，可最大限度地確保患者的舒適度。在臨床上，甲狀腺位置比較特殊，所以，在以往的臨床實踐中，若患者頭部長時間被動后仰，便會導致血流加快、血壓上升等現象，會增加患者的緊張程度，降低其舒適度，導致術中出血較多；與此同時，若患者的頸部長時間呈過伸狀態，便會引起頸部肌肉的疲勞，也會對患者的脊神經和膈神經造成壓迫，致使其出現不同程度的胃腸道反應，如惡心、嘔吐等；此外，頭部過伸也不利于血液循環，隨著時間的推移，患者會出現腦部血液供應不足情況，進而出現程度各異的頭暈、頭痛等不良現象[8]。手術體位至關重要，關系著患者的舒適度，影響著手術能否順利進行，甚至也能夠對甲狀腺手術并發癥起到預防作用，因此有關手術體位的改良問題也備受關注。有研究人員指出，改良后的手術體位能夠有效地增加患者的舒適度，可改善患者的情緒狀態，有利于增強患者的治療依從性，使其可以積極配合手術操作，確保手術的順利進行[9]。本次研究結果顯示，觀察組的主觀舒適度明顯高于對照組，且觀察組在術后1、2、3 d 出現頭疼、嘔吐的并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），這說明改良的體位進行手術能使患者術中舒適度增加，有效降低術后嘔吐、頭痛、頭暈等并發癥的發生率，利于預后。endprint

在焦慮抑郁患者的治療和護理過程中，SAS 和SDS 量表常用于衡量焦慮抑郁等負面情緒的嚴重程度，以便于醫護人員及時地掌握患者的主觀感受[10-12]。手術前，由于患者對于手術治療的安全性和效果缺乏足夠的了解，所以會存在不同程度的焦慮、抑郁等情緒，致使其心理負擔過重，因此，這一人群的焦慮和抑郁水平也較高。手術過程中，舒適體位有助于維持患者的舒適度，使其可以充分放松，增強其治療的依從性，可確保手術的順利進行，預防并發癥，這有助于維持患者情緒的穩定，改善其心理狀態。本次研究結果顯示，護理后，觀察組SAS 和SDS 評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），這說明采用改良體位進行手術的甲狀腺腫瘤患者術后，可有效緩解焦慮抑郁情緒，恢復良好的精神狀態。

參考文獻

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（收稿日期：2017-07-18）endprint