肺炎支原體感染誘發小兒哮喘68例臨床探究

龔益輝

【摘要】 目的：分析肺炎支原體感染誘發小兒哮喘的臨床特征，探討其治療方法與效果。方法：將筆者所在醫院近2年收治的68例肺炎支原體感染誘發的哮喘患兒（觀察組）與同期收治的60例非肺炎支原體感染哮喘患兒（參考組）臨床特征進行分析，患兒入院后在確診前先經驗性進行治療，確診后針對性的給予抗感染藥物治療，兩組病情不同的患兒治療效果進行觀察。結果：觀察組患兒為先咳嗽后喘息，參考組患兒咳嗽與喘息基本同步，同時觀察組患兒喘息時間明顯長于參考組，差異有統計學意義（P<0.05）； 觀察組患兒各項列入觀察指標的肺部炎癥發生率明顯高于參考組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患兒平均住院時間明顯長于參考組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：肺炎支原體感染誘發哮喘患兒常見劇烈咳嗽、發熱、喘息等，癥狀持續時間較長，聯合糖皮質激素與大環類酯類抗生素和支氣管擴張劑治療效果顯著。

【關鍵詞】 肺炎支原體； 小兒哮喘； 感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.027 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）31-0055-02

肺炎支原體是引起小兒呼吸系統的常見病原，患兒發病期間多伴隨嗜酸粒細胞炎癥浸潤，具有抗原性、免疫原性等特征。隨著臨床數據的不斷積累，研究數據越加充分，研究證實肺炎支原體與小兒哮喘發病之間有著較大關系，在治療期間若忽視肺炎支原體感染因素，會使治療效果欠佳[1]，因此對肺炎支原體感染誘發的小兒哮喘臨床癥狀進行觀察十分必要，筆者對所在醫院收治的肺炎支原體感染誘發哮喘患兒與普通哮喘患兒的臨床資料進行研究，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫院自2015年3月-2017年3月收治的68例肺炎支原體感染誘發小兒哮喘患兒列為觀察組，所有患者經ELISA方法檢測顯示MP-IgM為陽性，滿足《兒童支氣管哮喘防治常規》中的診斷標準[2]，男39例，女29例，年齡10個月～12歲，平均（4.03±0.33）歲；選取同期收治的60例MP-IgM陰性哮喘患兒作為參考組，其中男33例，女27例，年齡9個月～11歲，平均（4.11±0.43）歲，兩組患兒年齡、性別比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 兩組患兒入院后均做肺部胸正位片，在入院后當天抽取靜脈血2 ml，使用ELISA法對患兒MP-IgM進行檢測，同時配合血常規、CRP、hsCRP、尿常規、便常規、生化全套和過敏源檢測、肺功能檢查等。

1.2.2 治療方法 兩組患兒入院后先采用頭孢類抗生素藥物治療，在確診為肺炎支原體感染誘發的小兒哮喘后則加用環內酯類藥物配合治療，共接受2～3周的治療。首先靜脈滴注阿奇霉素10 mg/kg，1次/d，連續滴注5 d后停止，停藥3 d，之后接著靜脈滴注3～5 d。停藥3 d，咳嗽、氣喘明顯緩解后改為口服阿奇霉素10 mg/kg，1次/d，連續口服5 d后停服，這樣有利于減輕藥物胃腸道不良反應。急性哮喘患兒則靜脈滴注糖皮質激素及配合霧化吸入治療，其中3例患兒體溫>39.5 ℃，提示支原體感染嚴重，因此則除了上述治療外，同時靜脈滴注丙種球蛋白治療。

1.3 觀察指標

對兩組患兒發熱持續時間、咳嗽、喘息特點和肺外臟器、呼吸系統受累情況進行比較，并觀察兩組患者臨床表現。臨床控制：患兒生命體征恢復正常，全部臨床癥狀均有不同程度的改善，體溫恢復正常，咳嗽減少或消失，胸片檢查結果顯示基本正常。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒咳嗽、喘息、發熱持續時間及情況比較

觀察組患兒在劇烈咳嗽3～5 d后開始有喘息現象出現，喘息持續時間為（5.98±2.01）d；參考組患兒則先出現喘息，在喘息3 d左右發病，基本同步于咳嗽或者稍晚，喘息持續時間為（2.67±1.22）d，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組肺部受累情況比較

經X線胸片檢查可發現有大片陰影覆蓋在觀察組患兒肺葉（肺段），胸腔內見積液9例，參考組患兒影像學檢查顯示肺部體征主要表現為干啰音、喘鳴音，合并肺部炎癥患兒8例聽診有濕啰音、喘鳴音，肺部紋理增多、模糊。觀察組患兒各項列入觀察指標的肺部炎癥發生率均明顯高于參考組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組臟器受累情況比較

觀察組患兒轉氨酶水平顯著升高44例（64.7%），心肌酶水平升高39例（57.4%），心電圖異常39例（57.4%），伴隨肝損害19例（27.9%），心肌受累20例（29.4%），參考組患兒轉氨酶水平顯著升高9例（15%），心肌酶水平升高6例（10%），心電圖異常6例（10%），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4 兩組患兒治療情況比較

經過3 d治療后，觀察組19例患兒臨床癥狀出現不同程度的好轉，臨床控制率為23.5%，參考組44例患兒臨床癥狀出現不同程度好轉，臨床控制率為73.3%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患兒平均住院時間為（4.09±1.38）d，參考組患兒平均住院時間為（6.95±2.33）d，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

肺炎支原體感染是常見的社區獲得性肺炎病原之一，具有2～3周潛伏期，發病較為緩慢，主要通過耳鼓膜炎、肺炎、支管-支氣管炎等形式表現，隨著病情進展，可對泌尿、神經、消化、神經、循環、血液等多系統產生影響并引起病變。有研究發現，小兒哮喘的發生于肺炎支原體感染有著很多關系，肺炎支原體感染可對呼吸道上皮細胞產生直接影響，并加快釋放細胞因子、生長因子和炎性，誘導神經調節和IgE等機制誘發哮喘發生[3]。近年來由于空氣污染現象加重，呼吸道感染患兒增加等小兒哮喘發病率明顯升高，對小兒健康造成了嚴重威脅。endprint