舒適護(hù)理和傳統(tǒng)護(hù)理在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的效果對(duì)比

薛涵　薛水蘭　程麗霞

【摘要】 目的：對(duì)比舒適護(hù)理和傳統(tǒng)護(hù)理在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2013年11月-2016年11月收治的子宮肌瘤剔除術(shù)患者78例，按照隨機(jī)偶數(shù)奇數(shù)法分為對(duì)照組（39例，行傳統(tǒng)護(hù)理）和試驗(yàn)組（39例，行舒適護(hù)理），對(duì)兩組焦慮、抑郁情緒、環(huán)境維度、心理精神維度、社會(huì)文化維度、生理維度、總分等舒適度評(píng)分進(jìn)行比較。結(jié)果：護(hù)理前兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組環(huán)境維度、心理精神維度、社會(huì)文化維度、生理維度、總分等舒適度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：舒適護(hù)理對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的護(hù)理效果優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理，其可顯著提升患者舒適度，改善其不良心理，值得臨床借鑒和積極推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡； 子宮肌瘤剔除術(shù)； 傳統(tǒng)護(hù)理； 舒適護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.041 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）31-0082-03

【Abstract】 Objective：To compare the effect of comfortable nursing and traditional nursing in laparoscopic myomectomy.Method：78 patients with uterine fibroids in the authors hospital from November 2013 to November 2016 were randomly divided into control group（39 cases，treated by traditional nursing） and experimental group（39 cases，received comfort nursing of the two groups）.Anxiety，depression，psychological dimension，environment dimension，social cultural dimension，physiological dimension，total comfort scores were compared.Result：There were no statistically significant differences of anxiety and depression scores between two groups before treatment（P>0.05）.After nursing，the experimental group was lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Psychological dimension，environment dimension，social dimension，cultural dimension，comfort score and other physiological scores of experimental group were higher than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The effect of comfortable nursing on laparoscopic myomectomy is superior to traditional nursing.It can significantly improve the comfort of patients and improve their unhealthy psychology，which is worthy of clinical reference and promotion.

【Key words 】 Laparoscopy； Myomectomy； Traditional nursing； Comfortable nursing

First-authors address：The 95 Hospital of PLA，Putian 351100，China

子宮肌瘤在臨床中又稱為子宮平滑肌，其發(fā)病率高達(dá)20%～30%，其主要指的是女性生殖器官出現(xiàn)的良性腫瘤類型。患者并無特異性臨床癥狀，多以腹部觸及腫物、壓迫和陰道出血為主，若出現(xiàn)蒂扭轉(zhuǎn)的情況，會(huì)導(dǎo)致劇烈疼痛。臨床對(duì)子宮肌瘤剔除了諸多治療方法，其中應(yīng)用最多的是性激素治療、手術(shù)治療等。近年來醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展與完善，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)已經(jīng)在臨床中得到廣泛應(yīng)用，其顯著性優(yōu)勢(shì)為微創(chuàng)、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低、可有效保留子宮完整性等[1]。但大量臨床實(shí)踐證實(shí)[2]，大多數(shù)實(shí)施 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的患者，都存在較嚴(yán)重的恐懼壓抑心理。因此，需要積極開展臨床護(hù)理干預(yù)，以確保手術(shù)順利實(shí)施，提高生活質(zhì)量和預(yù)后。本文選取我院收治的子宮肌瘤剔除術(shù)患者78例作為進(jìn)行分組研究，現(xiàn)對(duì)護(hù)理效果作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年11月-2016年11月收治的子宮肌瘤剔除術(shù)患者78例作為進(jìn)行分組研究，按照隨機(jī)偶數(shù)奇數(shù)法分為對(duì)照組（39例）和試驗(yàn)組（39例）。對(duì)照組患者年齡24～52歲，平均（37.6±2.3）歲；其中漿膜下肌瘤3例，闊韌帶肌瘤6例，肌壁間肌瘤4例，多發(fā)肌瘤12例，子宮頸部肌瘤14例。試驗(yàn)組患者年齡25～53歲，平均（38.5±2.2）歲；其中漿膜下肌瘤2例，闊韌帶肌瘤7例，肌壁間肌瘤5例，多發(fā)肌瘤10例，子宮頸部肌瘤15例。兩組患者基本臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有比較價(jià)值。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署知情同意書。endprint

1.2 方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)護(hù)理，內(nèi)容如下：對(duì)患者進(jìn)行入院指導(dǎo)，評(píng)估病情變化；囑患者保持清淡飲食，禁止辛辣、寒涼飲食；加強(qiáng)術(shù)前訪視，幫助患者了解治療和護(hù)理方案。

試驗(yàn)組行舒適護(hù)理內(nèi)容如下：（1）心理方面舒適護(hù)理措施。①與患者保持和諧友好的醫(yī)患關(guān)系，采用支持和鼓勵(lì)性的語言增進(jìn)彼此間的溝通和交流，充分了解患者心理狀態(tài)變化，實(shí)施針對(duì)性心理干預(yù)。②大多數(shù)住院后都會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的失落和孤獨(dú)感，護(hù)理人員需要對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)，囑其同事、同學(xué)等多進(jìn)行探視，使患者感受到社會(huì)支持。③將疾病的具體發(fā)病機(jī)制、癥狀表現(xiàn)和治療效果、預(yù)后情況等進(jìn)行講解，對(duì)患者提出的問題及時(shí)作答，盡可能消除其恐懼感和壓力。④絕大部分患者對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者存在強(qiáng)烈的陌生感，擔(dān)憂害怕心理非常強(qiáng)烈，對(duì)患者進(jìn)行宣教指導(dǎo)，講解此種術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)，對(duì)麻醉方式、手術(shù)措施、注意要點(diǎn)進(jìn)行介紹，減少患者對(duì)手術(shù)的顧慮情緒；邀請(qǐng)治療效果良好的病例現(xiàn)身進(jìn)行交流，幫助患者樹立治愈疾病的希望和信念。⑤根據(jù)患者信仰、宗教等開展靈活性舒適護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理指導(dǎo)，使其感受到心理撫慰。（2）生理方面舒適護(hù)理措施。①為患者營造光線柔和、安靜舒適、無噪聲干擾的病患環(huán)境，以緩解其焦慮情緒，合理調(diào)整室內(nèi)溫度和適度，定時(shí)進(jìn)行通風(fēng)換氣，盡可能減少感官不良刺激。盡量減少每天探視時(shí)間，使患者得到充足的睡眠和休息。②加強(qiáng)安全護(hù)理，熟練進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，盡可能減少患者病痛；操作期間通過分散患者注意力的方式緩解其不適感。③協(xié)助患者合理調(diào)整體位，按照不同麻醉方式進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)尿道舒適護(hù)理，避免尿道不良刺激，囑患者盡早下床進(jìn)行活動(dòng)，以將尿管盡快拔除，加快胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。術(shù)前嚴(yán)格禁食和禁飲，確定其術(shù)后排氣后予以清淡飲食，增加飲水量，禁止刺激性或辛辣食物。④術(shù)后協(xié)助患者定時(shí)翻身和肢體活動(dòng)，可通過播放輕音樂、聊天等方式提高痛閾值，對(duì)痛覺傳導(dǎo)進(jìn)行部分或完全阻斷，劇烈疼痛者可予以止痛藥物；發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等情況時(shí)，要對(duì)其口鼻腔分泌物進(jìn)行及時(shí)清理，以免發(fā)生誤吸現(xiàn)象，床單位、衣褲等要勤更換，以提高患者舒適度[5-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

采用SAS（焦慮自評(píng)量表）和SDS（抑郁自評(píng)量表）分別在術(shù)前1 d和術(shù)后1個(gè)月對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高表示患者心理狀況越差[3]；采用《臨床護(hù)理評(píng)價(jià)量表及應(yīng)用》中簡化舒適狀況量表（GCQ）對(duì)患者環(huán)境維度、心理精神維度、社會(huì)文化維度、生理維度、總分等舒適度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高表示舒適度越高[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組舒適度情況比較

試驗(yàn)組環(huán)境維度、心理精神維度及社會(huì)文化維度、生理維度、總分等舒適度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)前術(shù)后心理狀況比較

術(shù)前1 d兩組 SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1個(gè)月，試驗(yàn)組上述評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

子宮肌瘤雖然是臨床婦科常見病，但臨床尚未明確其發(fā)病原因，相關(guān)學(xué)者一致認(rèn)為其與患者體內(nèi)雌激素水平升高及長期刺激導(dǎo)致的。不規(guī)則陰道流血、經(jīng)量增加、經(jīng)期延長或月經(jīng)周期縮短等月經(jīng)改變是患者的主要癥狀表現(xiàn)。腹腔鏡腺癌子宮肌瘤剔除術(shù)是目前治療該病的首選手術(shù)方案，但多數(shù)患者術(shù)前心理壓力和精神負(fù)擔(dān)較重，焦慮情緒比較明顯[8-10]。

舒適護(hù)理模式主要通過心理和生理方面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，使患者感受到被尊重感、信賴感、滿足感和安全感，其強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員需要以患者舒適度為中心和服務(wù)重點(diǎn)，促使患者在社會(huì)、靈魂及心理、生理等方面均達(dá)到最理想的狀態(tài)，減輕不愉快的感受，從而減輕患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度，為手術(shù)順利開展奠定基礎(chǔ)，有效改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量[11-12]。

在本組研究之中，試驗(yàn)組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分及環(huán)境維度、心理精神維度及社會(huì)文化維度、生理維度、總分等舒適度評(píng)分與對(duì)照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。究其原因，舒適護(hù)理通過對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，可顯著減輕其生理、心理方面的不適感，提高其舒適程度，在緩解病情的同時(shí)，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

綜上所述，舒適護(hù)理對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的護(hù)理效果優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理，其可顯著提升患者舒適度，改善其不良心理，值得臨床借鑒和積極推廣。

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（收稿日期：2017-07-01）endprint