臨床護理路徑在顱腦損傷患者急救階段的應用

陳瓊容

【摘要】 目的：探討臨床護理路徑方法在顱腦損傷患者急救階段應用的意義。方法：選取2015年1月-2016年5月筆者所在醫院收治的符合納入標準的80例顱腦損傷患者，隨機分為試驗組（n=40）與對照組（n=40）。對照組采取傳統急救護理；試驗組患者采取臨床路徑護理進行干預。對兩組急救后的病死率、預后結果、搶救所用時間和護理滿意度進行比校分析。結果：試驗組生活自理率（82.5%）、死亡率（5.0%）均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），兩組植物生存率比較差異無統計學意義（P>0.05）。試驗組搶救時間為（21.20±8.75）min，顯著少于對照組的（35.75±12.14）min，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組患者滿意率為97.5%，顯著高于對照組（77.5%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對顱腦損傷患者在急救階段實施臨床護理路徑，可以更好地規范急救護理流程，明顯提高患者的預后效果及護理滿意度，值得在臨床護理中借鑒及應用。

【關鍵詞】 臨床護理路徑； 急救階段； 顱腦損傷； 臨床路徑表

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.042 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）31-0084-03

【Abstract】 Objective：To explore the significance of clinical nursing pathways in the first aid phase of patients with craniocerebral injury.Method：Eighty patients with craniocerebral injury who were enrolled in the authors hospital from January 2015 to May 2016 were randomly divided into experimental group （n=40） and control group （n=40）.The control group was given traditional emergency care，and the experimental group was given clinical pathways to intervene.The two groups of first aid after the mortality，prognosis，rescue time and nursing satisfaction were analyzed.Result：The life self-care rate（82.5%），death rate（5.0%） of experimental group were significantly better than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）. The plant survival rate （5.0%） in the experimental group was not significantly different from that in the control group， but was lower than that in the control group.The rescue time of the experimental group was （21.20±8.75） min，significantly less than （35.75±12.14） min of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The satisfaction rate of patients in the experimental group was 97.5%，significantly higher than 77.5% of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The clinical nursing path of the patients with craniocerebral injury in the first aid stage can better regulate the emergency nursing process，improve the prognosis and nursing satisfaction of the patients，and be worthy of reference and application in clinical nursing.

【Key words】 Clinical nursing path； First aid stage； Craniocerebral injury； Clinical path table

First-authors address：Putian City Emergency Center，Putian 351100，China

臨床護理路徑（CNP）是近年來出現的一種新型護理干預措施，更屬于單病種類型質量管理服務模式[1-2]，同時它是一種跨學科的、綜合的、深化整體護理的工作模式，其以時間為橫軸，以護理手段為縱軸，具有高效率、高品質、低成本的特點，有利于提高護理質量[3-4]。通過臨床護理路徑圖來實施急救護理操作的具體步驟，最終達到提高急救診療水平及護理效果。由于顱腦損傷患者發病率高，病情危重，變化快，死亡率相當高等特點[5-6]。院前急救又是醫院醫療質量的最前沿，及時、有效的臨床護理路徑具有良好的應用價值[7-8]。筆者以2015年endprint

1月-2016年5月在筆者所在醫院就診的80例顱腦外傷患者為研究對象，通過與常規急救護理模式比較，探討臨床護理路徑模式在顱腦損傷患者急救階段的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣方法選擇2015年1月-2016年5月在莆田市第一醫院接診的顱腦外傷患者80例。其中腦挫裂傷16例，蛛網膜下腔出血26例，硬膜外及硬膜下血腫24例，顱內血腫

7例，顱底骨折7例。男52例，女28例，年齡4～87歲，平均（43.8±3.9）歲，患者院前急救時間為20～35 min，平均（28.5±3.4）min。患者納入標準：（1）顱腦外傷患者；（2）GCS評分為8～12分。患者排除標準：（1）伴有高血壓病史患者；（2）伴有血管畸形患者；（3）以腹部臟器多發傷為主要癥狀者。在急救過程中，所有患者均出現不同程度的意識障礙、嘔吐及呼吸異常等情況。將入院日期為單日入院的40例患者作為試驗組，將入院日期為雙日入院的40例患者作為對照組。其中試驗組男25例，女15例，年齡4～80歲，平均38.5歲；GCS評分8～9分患者29例， 10～12分患者11例。對照組男27例，女13例，年齡5～87歲，平均39.8歲；GCS評分8～9分患者31例，10～12患者9例。兩組性別、年齡、GCS評分等基線資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用常規急救護理措施，患者到急診科后辦理繳費卡，通知醫生，給予常規急救護理措施，觀察癥狀并給予相關護理及檢查并保持呼吸道通暢。

1.2.2 試驗組 試驗組患者在院前急救中除常規急救護理措施之外，還采取急救臨床路徑護理。

1.2.2.1 成立護理路徑臨床專家小組 目的是為了達到有計劃地實施本護理路徑，建立了護理路徑專家小組，責任應落實到具體的院前急救護理人員中并有針對性地組織全體人員學習有關護理臨床路徑知識，對涉及到的護理人員要嚴格遵照要求操作，需要在整個操作執行過程中，由急救中心護理部主任當質控組組長、醫務科科長當質控組副組長、急救科正副護士長當委員對護理質量作出監督及評價。

1.2.2.2 顱腦損傷患者早期院前急救臨床路徑 具體見圖1。

1.2.2.3 顱腦損傷患者急救干預階段臨床護理路徑 具體見表1。

1.3 觀察指標及判定標準

對兩組急救后的病死率、預后結果、搶救所用時間和護理滿意度進行比校分析。預后評定標準：根據格拉斯哥預后評分 （Glasgow Outcome Scale，GOS）把臨床效果分為5級。5級：恢復正常生活，盡管有輕度缺陷；4級：輕度殘疾，殘疾但可獨立生活，能在保護下工作；3級：重度殘疾，清醒、殘疾，日常生活需要照料；2級：植物生存，僅有最小反應（如隨著睡眠/清醒周期，眼睛能掙開）；1級：死亡。本次研究例數較少，把研究結果預后分為4個等級，分別為死亡（GOS 1級）、植物生存（GOS 2級）、重度殘疾（GOS 3級）、生活自理（GOS 4級和GOS 5級）。護理滿意度評定：采用自制調查表對患者或患者家屬進行急救護理滿意度調查，內容包括：本次急救醫療服務效率、護患關系、急救效果、護理態度及院前健康教育。滿意度采用100分制評分，統計分析時以得分90分以上為滿意，低于90分為不滿意。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料和等級資料以率（%）表示，兩組預后等級資料比較采用秩和檢驗中的Mann-Whitney檢驗分析，計數資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者急救后預后結果比較

兩組預后等級之間比較差異有統計學意義（Z=2.372，P=0.018），試驗組治療后能夠生活自理比例高于對照組，死亡率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），兩組植物生存率比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.2 兩組搶救所用時間比較

試驗組搶救所用時間少于對照組，差異有統計學意義（t=6.149，P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者護理滿意度比較

試驗組患者或家屬護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（字2=7.314，P<0.05），見表4。

3 討論

院前急救護理的最顯著特點是時間緊迫性強，為了能夠提高患者的生存率，必須嚴格控制院前急救時間，臨床便捷護理路徑應針對急救患者的特點，能夠在規定的時間內采用最科學、最標準的護理措施，以滿足患者的需求[9-12]。關于臨床護理路徑在顱腦損傷患者急救中的應用，很多學者都進行了相關研究。胡青娣[9]對100例顱腦損傷急救患者進行研究，發現實施臨床護理路徑后，患者平均搶救時間為（31.19±4.2）min，顯著短于常規急救的（42.67±3.14）min，差異有統計學意義（P<0.05）；且實施臨床護理路徑后，患者滿意度為90.0%；而本文研究表明，試驗組患者搶救所用時間為（21.20±8.75）min，顯著低于對照組的（35.75±12.14）min，差異有統計學意義（P<0.05），且試驗組患者滿意率為97.5%；這與胡青娣[9]研究結果一致。王琴[10]研究表明，對43例患者實施臨床護理路徑后，有2例（5.0%）患者出現死亡，顯著低于常規護理組的8例（19.0%），差異有統計學意義（P<0.05）；而本文研究表明，試驗組患者死亡率為5.0%，顯著低于對照組的20.0%，差異有統計學意義（P<0.05），這與王琴[10]研究較為一致。

總之，重癥顱腦外傷患者急救階段臨床護理路徑是護士在有預見性及一定計劃性的前提下，積極主動地開展一系列護理行為，使護士的工作由被動轉向主動，不僅調動了護士的積極性而且提高患者的預后效果及護理滿意度。在顱腦損傷患者急救階段合理運用臨床護理路徑，不僅提高醫護人員之間的默契配合，更好地獲得搶救時間。護士在急救階段按護理路徑要求對患者實施護理時，需注意如果出現路徑中尚未規定的情況下，護理人員首先必須保持冷靜，切記手忙腳亂，對于發生意外情況需按常規搶救措施進行處理，并在完成后對意外情況所采取的護理措施進行記錄和分析，為今后護理路徑的修改和完善提供有用的臨床參考價值。

參考文獻

[1]劉佳翠，賈鋒.臨床護理路徑在顱腦損傷并發休克患者中的應用價值[J].檢驗醫學與臨床，2013，10（17）：2323-2324.

[2]劉曉輝.系統化護理管理在重型顱腦損傷中的應用[J].中國醫藥導報，2013，10（14）：131-132.

[3]吳薇.護理干預對重癥顱腦外傷患者的功能恢復的作用[J].中國護理學雜志，2012，31（9）：1656-1657.

[4] Seguen V，Jaffrelolot M，Guillard E，et al.From emergency services to neurosurgical intensive care，the role of the nurse in neurosurgery[J].Soins，2012，57（763）：38-42.

[5]鋒蔚，孫彩虹.1例股靜脈置管拔管后致下肢深靜脈血栓形成的原因分析及護理[J].護理實踐與研究，2008，5（18）：127-128.

[6]寶珍，張小紅，牛娟.急診全程優化護理在搶救急性心肌梗死患者中的應用[J].護理學雜志，2012，27（5）：9-11.

[7]姜秀霞，陳秋蘭.急診護理路徑對顱腦損傷患者搶救效率的影響[J].國際護理學雜志，2014，18（9）：2276-2279.

[8]周偉英.重癥顱腦損傷者的ICU監護和護理效果觀察與分析[J].中外醫學研究，2014，12（1）：78-79.

[9]胡青娣.臨床護理路徑在顱腦損傷患者急救中的應用[J].中國當代醫藥，2014，21（28）：142-145.

[10]王琴，蔡新霞，王嬌.臨床護理路徑在顱腦損傷并發休克急救過程中的應用[J].現代中西醫結合雜志，2015，24（4）：441-444.

[11]魯琴.護理路徑對重型顱腦損傷急救階段的效果分析[J].現代診斷與治療，2015，26（4）：953-954.

[12]許春芳.臨床護理路徑在重型顱腦損傷患者急救中的應用及效果觀察[J].吉林醫學，2015，36（5）：1025.

（收稿日期：2017-07-04）endprint