快速康復對于食管癌患者術后康復和住院時間的影響

羅莉　蘇蕊　蔣穎博

【摘要】 目的：探討快速康復對于食管癌患者術后康復和住院時間的影響。方法：收集筆者所在醫院食管癌接受手術的患者，按隨機數字表分為研究組和對照組。研究組接受圍手術期快速康復護理，對照組接受常規圍手術期護理。對比兩組術中口渴、饑餓發生率，術后應激指標（白細胞、CRP），以及術后住院時間。結果：研究組和對照組術中口渴、饑餓發生率，術后應激指標（白細胞、CRP）比較，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組和對照組術后住院時間分別為（13.2±2.7）d、（15.7±3.1）d，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：快速康復可縮短食管癌患者術后住院時間，減少術中口渴、饑餓的發生，降低身體應激指標。

【關鍵詞】 快速康復； 食管癌； 康復； 住院時間

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.045 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）31-0091-02

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of rapid rehabilitation on postoperative rehabilitation and hospitalization time of patients with esophageal carcinoma.Method：Patients with esophageal carcinoma were collected and divided into study group and control group according to random number table.The study group received perioperative rapid rehabilitation care，while the control group received routine perioperative care.Compared with the incidence of thirst and hunger，postoperative stress indexes such as WBC and CRP，postoperative hospital stay in the study group and the control group.Result：The incidences of thirst and hunger，the postoperative stress index of WBC and CRP in the study group were better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The postoperative hospital stay in the study group and the control group were （13.2±2.7）days and （15.7±3.1）days respectively，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Rapid rehabilitation for patients with esophageal cancer can shorten the postoperative hospital stay，reduce the incidence of intraoperative thirst，hunger，reduce physical stress indexes.

【Key words】 Rapid rehabilitation； Esophageal cancer； Rehabilitation； Hospital stay

First-authors address：The Xinjiang Uygur Autonomous Region peoples Hospital，Urumqi 830000，China

丹麥腹部外科醫生在2001年首先提出術后快速康復概念，是指將麻醉、護理和外科等學科的最新論文研究結論互相融合，做出多學科協調及緊密配合以加快手術后患者的康復，減少術后并發癥，促進手術部位傷口的愈合[1]。在2013年有美國學者將快速康復用于結直腸癌手術患者中，結果顯示患者的手術應激反應反應及術后并發癥明顯減少[2]。在2010年有日本學者將快速康復用于胃癌手術患者中，結果顯示患者術后住院時間明顯縮短[3]。因此本文擬收集2015年3月-2016年12月筆者所在醫院食管癌接受手術的患者，分析快速康復對患者術后康復和住院時間的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年3月-2016年12月筆者所在醫院食管癌接受手術的患者，所選患者均意識清晰，有良好的精神狀態。按隨機數字表分為研究組和對照組，每組50例。研究組平均年齡（51.4±15.4）歲，其中男34例，女16例。對照組平均年齡（50.5±14.9）歲，其中男35例，女15例。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采取常規的圍手術期護理，包括術前完善實驗室檢查、根據醫囑進行護理，手術前的健康宣傳教育、術后加強基礎護理、出院后的隨訪等。

1.2.2 研究組 采取快速康復護理。具體如下：（1）手術前護理。①結合患者病歷資料，進行體格檢查，仔細分析患者手術方法及術后可能的并發癥。②介紹快速康復計劃，樹立信心，進行術前宣教，如手術方式，主刀醫生特長、護理人員信息等。③指導患者如何床上大小便，呼吸功能鍛煉，便于適應術后的臥床生活。④與患者耐心溝通，掌握患者心理，安撫術前緊張的情緒。⑤完善術前檢查，如血常規、大、小便常規、肝腎功、電解質、血糖等。（2）手術當日護理。①講解術前各項相關檢查意義及目的。②心理護理：消除恐懼，穩定情緒，護士要營造良好氛圍，使患者安心接受手術，穩定患者術前情緒。③術前準備：包括腸道準備、藥物準備、皮膚準備，以及講解各種管道的目的意義。（3）手術中護理。①術前給予保暖，保證手術室溫度及濕度。術中采用溫生理鹽水沖洗，減少身體溫度的丟失。②手術中術中動作輕柔、有效配合醫生以縮短手術時間。（4）手術后護理。①手術室電話通知病房患者手術結束后，護士使用電熱毯對患者床鋪進行加熱，減少患者體溫的丟失。②手術完畢及時把成功的信息傳達給患者。③術后6 h可飲水，可在床上活動，常規留置靜脈泵鎮痛1 d，術后第2天口服西樂葆鎮痛。④嚴密監測生命體征，做好疼痛評分。⑤患者自述無惡心、嘔吐，進水后無不適感后，可選擇清淡流質，根據患者腸道耐受情況逐步變為普通飲食。禁食糯米、冷食、甜食、脹氣類食物。飯后不宜平臥，睡覺床頭抬高，防止食物反流。⑥鼓勵患者術后早期下床，逐步增加室外運動次數。⑦藥物指導：遵醫囑術后用藥，詳細交待用藥方法、注意事項。⑧出院標準：能耐受固體食物，無需靜脈輸液，能自主活動。endprint

1.3 觀察指標

（1）研究組和對照組術中口渴、饑餓發生率；（2）研究組和對照組術后應激指標（白細胞、CRP）；（3）兩組術后住院時間。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中口渴及饑餓發生率比較

研究組術中口渴及饑餓發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后應激指標比較

研究組術后應激指標（白細胞、CRP）均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術后住院時間比較

研究組和對照組術后住院時間分別為（13.2±2.7）d、（15.7±3.1）d，研究組短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

本次研究發現，研究組通過快速康復護理后，術中口渴、饑餓發生率、術后應激指標及術后住院時間明顯優于對照組。筆者所在醫院分析在快速康復護理中，護士采取有循證醫學證據的圍手術期優化護理措施，將圍手術期各個零散的護理工作有效地結合，如加強術前宣教、縮短術前禁食水時間、術中保溫、避免液體超載、術后早進食、早下床活動等，最大程度上降低患者圍術期并發癥發生率，減輕患者應激反應，促進患者快速恢復的目的[4]。

文獻[4]指出，接受消化道手術的患者術前存在不同程度的擔憂、焦慮情緒，這種不良情緒會影響患者術后機體的康復，而在快速康復中，術前護士給予患者積極的引導，減輕患者焦慮、恐懼狀態，改善神經免疫調節，從而讓患者平穩度過手術期[5]。此外在快速康復護理中，通過術前營養干預來提高患者手術耐受力，從而減少患者因手術應激、手術傷害帶來的一系列并發癥，從而接受術后患者住院時間長及住院總費用的問題[6]。文獻[7]指出，通過快速康復護理可以讓每天的護理措施一目了然，避免了由于護理人員能力不同而造成的遺漏。同樣本次研究發現，研究組在術后并發癥、住院時間及住院費用上明顯優于對照組。證明采用快速康復護理措施安全、有效及促進患者康復。通過快速康復理念可以患者對抗疾病的信心，使醫生與患者之間的關系變得更加的密切，以保證患者接受好的治療[8-12]。

綜上所述，快速康復用于食管癌患者，可縮短患者術后住院時間，減少術中口渴、饑餓的發生，降低身體應激指標。

參考文獻

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（收稿日期：2017-07-10）endprint