小兒重癥肺炎優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)體會(huì)

黃亞三

【摘要】 目的：對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在小兒重癥肺炎中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。方法：從筆者所在醫(yī)院兒科2015年1月1日-2016年5月31日收治的重癥肺炎患兒中抽取80例作為此次研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩組，每組40例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組增加優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組肺功能指標(biāo)和癥狀恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果：觀察組患兒出院時(shí)肺活量為（2.51±0.39）L、用力肺活量為（2.57±0.64）L、最大通氣量為（69.59±12.26）L，均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒止咳時(shí)間為（5.01±0.76）d、氣促改善時(shí)間為（3.04±0.57）d、心衰癥狀恢復(fù)時(shí)間為（2.19±0.58）d、退熱時(shí)間為（3.19±0.78）d，均短于于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在小兒重癥肺炎中效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理； 小兒； 重癥肺炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.046 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）31-0093-02

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of high quality nursing intervention in children with severe pneumonia.Method：80 cases of child patients with severe pneumonia from the authors hospital during the period from January 1，2015 to May 31，2016 were selected as the research object，randomly divided into two groups，40 cases in each group，one group of routine nursing （control group），and one group of quality nursing intervention （observation group）.Pulmonary function and symptom recovery time were compared between the two groups.Result：The Lung capacity of observation group was （2.51±0.39）L，forced vital capacity was （2.57±0.64）L，maximal ventilatory volume was （69.59±12.26）L，better than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The cough time of observation group was （5.01±0.76） days，shortness of breath improving time was （3.04±0.57）days，the symptoms of heart failure recovery time was （2.19±0.58）days，and antifebrile time was （3.19±0.78）days，shorter than the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The effect of high quality nursing intervention in children with severe pneumonia is obvious.

【Key words】 High quality nursing； Children； Severe pneumonia

First-authors address：Second Affiliated Hospital of Fujian Medical College，Quanzhou 362000，China

肺炎屬于小兒常見病，按病情嚴(yán)重程度可分為兩種（輕癥肺炎和重癥肺炎）[1]，其中輕癥肺炎患兒主要出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀，重癥肺炎患兒癥狀比較復(fù)雜，不但會(huì)發(fā)生呼吸系統(tǒng)癥狀，還會(huì)累及其他組織和器官[2]，具有十分嚴(yán)重的中毒癥狀，重癥肺炎起病急，病程漫長，若不及時(shí)采取有效的搶救治療措施，會(huì)危及生命安全，其發(fā)病機(jī)制是合并呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性腦病等[3]。相關(guān)研究表示，臨床在治療重癥肺炎患兒的同時(shí)配合針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可在很大程度上提高治療效果，使患兒早日康復(fù)出院，健康成長，在護(hù)理重癥肺炎患兒時(shí)應(yīng)充分掌握其疾病發(fā)展規(guī)律和潛在的風(fēng)險(xiǎn)，提前制定應(yīng)對(duì)措施，保證患兒生命安全[4]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理近年在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，為了探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在小兒重癥肺炎中的應(yīng)用效果，本文將筆者所在醫(yī)院兒科2015年1月1日-2016年5月31日收治的80例重癥肺炎患兒作為研究對(duì)象，對(duì)比常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理的護(hù)理效果，具體研究過程及結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院兒科2015年1月1日-2016年5月31日收治的重癥肺炎患兒中抽取80例作為此次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；（2）具有呼吸困難、嘔吐、咳嗽、發(fā)熱等重癥肺炎典型的臨床癥狀；（3）肺部聽診出現(xiàn)明顯的干濕羅音；（4）合并肺損傷和全身性炎癥；（5）家屬知情本次研究內(nèi)容并自愿簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患兒。（2）合并其他嚴(yán)重疾病的患兒。（3）無法堅(jiān)持完成整個(gè)護(hù)理流程或家屬不同意跟蹤隨訪的患兒。以隨機(jī)為原則將80例患兒分成兩組，每組40例。觀察組男24例，女16例；年齡4個(gè)月～6歲，平均（3.25±1.13）歲。對(duì)照組男23例，女17例；年齡4個(gè)月～7歲，平均（3.32±1.22）歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。干預(yù)密切監(jiān)測患兒生命體征及其他身體指標(biāo)，及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施，提供安靜且舒適的治療環(huán)境，合理調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，保證空氣流通，定期消毒，保證患兒睡眠充足，若哭鬧不止、躁動(dòng)不安等不良情緒嚴(yán)重，則遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑促進(jìn)患兒進(jìn)入睡眠，告知家屬一般飲食原則，多吃維生素、蛋白質(zhì)及水分含量高的食物，保證食物營養(yǎng)充足且易消化。

1.2.2 觀察組 觀察組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)+優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，常規(guī)護(hù)理干預(yù)同對(duì)照組，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施如下：（1）心理護(hù)理。全面掌握患兒心理狀態(tài)，與患兒交流時(shí)保持微笑，采用兒童性語言與患兒溝通，為其營造舒適、愉快、輕松的氛圍，與家屬加強(qiáng)溝通，密切關(guān)注患者情緒變化，提供患兒喜愛的玩具，幫助其轉(zhuǎn)移注意力。（2）健康教育。向患兒家屬普及重癥肺炎相關(guān)知識(shí)，包括臨床癥狀、治療方案、預(yù)防方法、保健措施等，發(fā)放宣教資料，通過現(xiàn)場演示或疑問解答的方式加深家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度。（3）生活護(hù)理。做好患兒的保暖工作，提醒家屬為患兒增減衣物，選擇棉料材質(zhì)的衣物，及時(shí)更換，保證皮膚清潔、干爽。定期清潔患兒口腔，避免細(xì)菌在口腔中大量繁殖，引發(fā)呼吸道感染，加重患兒病情。（4）呼吸道護(hù)理。患兒呼吸道清除分泌物的能力較差，應(yīng)定期為患兒翻身，正確拍背促進(jìn)痰液排出，若無法自主咳痰，則及時(shí)進(jìn)行吸痰干預(yù)，幫助患兒取平臥位，頭部偏向一側(cè)，利用吸痰設(shè)備將痰液吸出，該過程嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，若呼吸道嚴(yán)重堵塞，則先吸氧后吸痰，采取霧化治療可稀釋痰液。（5）輸液護(hù)理。靜脈穿刺時(shí)要保證準(zhǔn)確、迅速、力度輕柔及動(dòng)作平穩(wěn)，保證注射劑量準(zhǔn)確，密切關(guān)注患兒反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良情況，合理調(diào)節(jié)滴速。（6）機(jī)械通氣護(hù)理。機(jī)械通氣前完全清除患兒口腔中的分泌物，檢查設(shè)備是否可正常運(yùn)行，保證鼻塞大小適宜且牢固、緊密性佳，密切檢查鼻塞情況。（7）跟蹤隨訪。叮囑家屬出院后的注意事項(xiàng)，進(jìn)行6個(gè)月的跟蹤隨訪，了解患兒恢復(fù)情況，采取對(duì)應(yīng)的指導(dǎo)策略，結(jié)合家屬患兒院外飲食情況、行為表現(xiàn)等信息深入分析病情，制定對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

出院時(shí)測量兩組重癥肺炎患兒的肺功能指標(biāo)，包括肺活量、用力肺活量及最大通氣量，統(tǒng)計(jì)患兒各項(xiàng)癥狀恢復(fù)時(shí)間，包括咳嗽、氣促、心衰癥狀及發(fā)熱。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒肺功能指標(biāo)

觀察組患兒出院時(shí)肺活量、用力肺活量、最大通氣量標(biāo)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒體征恢復(fù)時(shí)間比較

觀察組患兒止咳時(shí)間為（5.01±0.76）d，氣促改善時(shí)間為（3.04±0.57）d，心衰癥狀恢復(fù)時(shí)間為（2.19±0.58）d，退熱時(shí)間為（3.19±0.78）d；對(duì)照組患兒止咳、氣促改善、心衰癥狀恢復(fù)及退熱時(shí)間分別為（8.64±1.05）d、（5.61±1.08）d、（4.58±1.03）d、（6.11±1.18）d。觀察組癥狀恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肺炎由病原體感染引發(fā)，屬于肺部炎性反應(yīng)，主要臨床癥狀包括呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱等，重癥肺炎會(huì)累及神經(jīng)、循環(huán)等系統(tǒng)，極易引發(fā)中毒性腦病、呼吸衰竭等并發(fā)癥，春冬季比較高發(fā)[5]。由于小兒免疫功能、神經(jīng)中樞調(diào)節(jié)功能尚未發(fā)育成熟[6-7]，若不及時(shí)治療會(huì)危及生命安全，在治療的同時(shí)配合護(hù)理干預(yù)可使治療效果提高，改善預(yù)后。

常規(guī)護(hù)理密切關(guān)注患兒病情、生命體征可預(yù)防不良事件發(fā)生[8]，通過環(huán)境干預(yù)、飲食干預(yù)可提高患兒的身心舒適度，增加其機(jī)體營養(yǎng)，但單純進(jìn)行常規(guī)護(hù)理比較片面，內(nèi)容較為簡單，無針對(duì)性，效果一般。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)容包括心理護(hù)理、健康教育、生活護(hù)理、呼吸道護(hù)理、輸液護(hù)理、機(jī)械通氣護(hù)理及跟蹤隨訪。心理護(hù)理可消除患兒恐懼、害怕等負(fù)性情緒，提高其配合度[9-10]；健康教育主要針對(duì)患兒家屬，能夠提高家屬對(duì)疾病認(rèn)知程度，積極采取預(yù)防措施，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員開展各項(xiàng)操作[11]；生活護(hù)理可預(yù)防患兒受寒，以免加重病情，及時(shí)更換衣物可提高患兒的生理舒適度；呼吸道護(hù)理可保證呼吸道通暢，避免發(fā)生窒息、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥[12]；輸液護(hù)理能夠預(yù)防輸液期間發(fā)生不良事件，影響輸液效果；機(jī)械通氣護(hù)理可保證機(jī)械通氣效果；跟蹤隨訪是將院內(nèi)護(hù)理服務(wù)延伸至院外的有效措施，可時(shí)刻掌握患兒恢復(fù)情況，提供針對(duì)性的院外指導(dǎo)，促進(jìn)患兒早日恢復(fù)健康。

本文將80例重癥肺炎患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩組后采取不同的護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒出院時(shí)的肺活量、用力肺活量、最大通氣量均優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)咳嗽、氣促、心衰癥狀及發(fā)熱癥狀恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上分析可知，為重癥肺炎患兒提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可有效改善其肺功能指標(biāo)，縮短癥狀恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]張麗平.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在小兒重癥肺炎中的護(hù)理效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（23）：184-185.

[2]周純，周小波，楊嵐.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在小兒重癥肺炎患兒中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2016，29（19）：187-188.

[3]魏崇敬，徐人英，趙金秀.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在小兒重癥肺炎中的護(hù)理效果[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（25）：255.

[4]周愛文.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒重癥肺炎療效的影響[J].引文版：醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，1（9）：160.

[5]蔡秀喬.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在小兒重癥肺炎中的護(hù)理效果[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（22）：5039-5040.

[6]連少蓉.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在小兒重癥肺炎中的護(hù)理效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（35）：112-113.

[7]曹愛春.基于“3H”理論的全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在小兒重癥肺炎中的應(yīng)用效果分析[J].內(nèi)科，2016，11（4）：657-659.

[8]許芳芳.新型優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在ICU重癥肺炎患者的效果和體會(huì)[J].今日健康，2014，13（11）：135.

[9]黃苑輝，鄧文，曾科學(xué).鋅劑輔助治療配合綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理在嬰幼兒重癥肺炎中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（7）：41-42.

[10]郭緒珍.小兒重癥肺炎臨床護(hù)理分析[J].健康導(dǎo)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2014，19（10）：139.

[11]曾芳.小兒重癥肺炎治療中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的臨床觀察[EB/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志（電子版），2014，1（8）：488.

[12]趙燕.小兒重癥肺炎合并心力衰竭的護(hù)理分析[EB/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志（電子版），2016，4（4）：96.

（收稿日期：2017-07-10）endprint