急性腦梗死患者采用康復(fù)護(hù)理對其肢體功能障礙恢復(fù)效果觀察

郭先娥

【摘要】 目的：探討急性腦梗死患者采用康復(fù)護(hù)理對其肢體功能障礙恢復(fù)效果。方法：將2016年1月-2017年1月98例急性腦梗死患者根據(jù)數(shù)字表法分對照組和早期康復(fù)組。對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，早期康復(fù)組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)護(hù)理。比較兩組急性腦梗死康復(fù)情況；康復(fù)護(hù)理滿意度、遵醫(yī)行為、住院接受康復(fù)治療的時(shí)間；干預(yù)前后患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分、平衡功能評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分。結(jié)果：早期康復(fù)組急性腦梗死康復(fù)情況高于對照組，早期康復(fù)組康復(fù)護(hù)理滿意度、遵醫(yī)行為高于對照組，住院接受康復(fù)治療時(shí)間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)前，兩組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分、平衡功能評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，早期康復(fù)組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分、平衡功能評(píng)分高于對照組，神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急性腦梗死患者采用康復(fù)護(hù)理效果確切，患者接受康復(fù)治療的配合度高，可減輕神經(jīng)功能缺損程度，加速運(yùn)動(dòng)功能和平衡功能恢復(fù)，減輕肢體功能障礙，促進(jìn)患者日常生活活動(dòng)能力的提高，家屬對護(hù)理滿意度高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死患者； 康復(fù)護(hù)理； 肢體功能障礙； 恢復(fù)效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.050 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）31-0101-02

急性腦梗死為常見心腦血管疾病，具有高致殘率，可對患者生活造成嚴(yán)重影響。急性腦梗死發(fā)病和腦血流循環(huán)異常導(dǎo)致缺血缺氧和腦組織壞死相關(guān)。目前隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，急性腦梗死死亡率降低，但致殘率居高不下，后期無特效藥物或手術(shù)方法促進(jìn)患者康復(fù)，因此，對急性腦梗死患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理非常重要[1-3]。本研究分析了急性腦梗死患者采用康復(fù)護(hù)理對其肢體功能障礙恢復(fù)效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月-2017年1月98例急性腦梗死患者根據(jù)數(shù)字表法分對照組和早期康復(fù)組。所有患者經(jīng)MRI和CT確診急性腦梗死，均首次發(fā)病，除外嚴(yán)重糖尿病、合并心肝腎器質(zhì)性病變、意識(shí)障礙、血液疾病患者。早期康復(fù)組男31例，女18例；年齡35～75歲，平均（54.24±2.25）歲；其中，前循環(huán)梗死18例，后循環(huán)梗死31例。對照組男32例，女17例；年齡34～75歲，平均（54.91±2.46）歲；其中，前循環(huán)梗死17例，后循環(huán)梗死32例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，早期康復(fù)組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)護(hù)理。（1）早期心理護(hù)理。多數(shù)患者發(fā)病突然，失去生活自理能力，可出現(xiàn)焦慮抑郁、悲觀絕望心理且不配合治療和護(hù)理，需主動(dòng)和患者交流，給予健康教育和心理疏導(dǎo)，以消除患者負(fù)性情緒，促進(jìn)其主觀能動(dòng)性的提高，積極主動(dòng)配合護(hù)理人員的工作。（2）早期體位護(hù)理。早期保持良好功能位，如肩部外展、肩部內(nèi)旋、肘部給予功能枕維持外旋姿勢，腿部外側(cè)給予功能墊避免下肢外旋和外展；用足托板促使足部垂直于床尾，預(yù)防足外翻和足下垂的發(fā)生。每隔2小時(shí)協(xié)助患者更換體位，包括仰臥位和側(cè)臥位。（3）肢體按摩。給予患者按摩全身，充分應(yīng)用各種手法，如揉、按、滾、摩等，沿著手臂、手指、前臂一直按摩至肩部，進(jìn)行向心按摩，20 min/次，2次/d，并指導(dǎo)患者進(jìn)行床上康復(fù)訓(xùn)練，包括肩關(guān)節(jié)外旋、內(nèi)旋和屈曲，從活動(dòng)健側(cè)再活動(dòng)患側(cè)，從遠(yuǎn)到近，從上到下，每天活動(dòng)1～2次。（4）主動(dòng)活動(dòng)。在患者肌力恢復(fù)2級(jí)的時(shí)候可指導(dǎo)其進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，指導(dǎo)其訓(xùn)練癱瘓肌群，如肩關(guān)節(jié)內(nèi)收和肘關(guān)節(jié)屈曲等；肌力達(dá)到3級(jí)時(shí)可上舉患肢，進(jìn)行擰毛巾和手抓握等動(dòng)作訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組急性腦梗死康復(fù)情況；康復(fù)護(hù)理滿意度、遵醫(yī)行為、住院接受康復(fù)治療的時(shí)間；干預(yù)前后患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分、平衡功能評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分。痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善90%以上，病殘0度；顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善45%以上，病殘1～3度；有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善18%以上，生活無法自理；無效：神經(jīng)功能缺損無明顯改善，生活無法自理。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急性腦梗死康復(fù)情況比較

早期康復(fù)組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 干預(yù)前后兩組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分、平衡功能評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

干預(yù)前兩組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分、平衡功能評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后早期康復(fù)組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分、平衡功能評(píng)分高于對照組，神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組康復(fù)護(hù)理滿意度、遵醫(yī)行為、住院接受康復(fù)治療時(shí)間比較

早期康復(fù)組康復(fù)護(hù)理滿意度、遵醫(yī)行為高于對照組，住院接受康復(fù)治療時(shí)間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腦梗死為腦部組織缺血缺氧表現(xiàn)，可導(dǎo)致腦組織病變和壞死，影響患者神經(jīng)功能，容易引發(fā)肢體偏癱和言語障礙、吞咽功能障礙等后遺癥，嚴(yán)重影響患者身心健康和生存質(zhì)量[5-6]。

為加速腦梗死患者康復(fù)，促進(jìn)其肢體功能康復(fù)，需在生命體征穩(wěn)定早期給予合理有效的康復(fù)護(hù)理。通過早期心理康復(fù)輔導(dǎo)，可減輕患者負(fù)性情緒，為后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練的開展鋪墊基礎(chǔ)[7-8]。通過早期體位護(hù)理、肢體按摩，可促進(jìn)肢體血液循環(huán)的改善，減輕肢體功能障礙；同時(shí)隨著患者肌力恢復(fù)和病情改善逐漸過渡到肢體功能訓(xùn)練，可改善患者肢體功能，提高其日常生活能力，促進(jìn)患者生存質(zhì)量的改善[9-12]。endprint

本研究中，對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，早期康復(fù)組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)護(hù)理。結(jié)果顯示，早期康復(fù)組急性腦梗死康復(fù)情況高于對照組，早期康復(fù)組康復(fù)護(hù)理滿意度、遵醫(yī)行為高于對照組，住院接受康復(fù)治療時(shí)間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)前兩組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分、平衡功能評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，早期康復(fù)組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分、平衡功能評(píng)分高于對照組，神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，急性腦梗死患者采用康復(fù)護(hù)理效果確切，患者接受康復(fù)治療的配合度高，可減輕神經(jīng)功能缺損程度，加速運(yùn)動(dòng)功能和平衡功能恢復(fù)，減輕肢體功能障礙，促進(jìn)患者日常生活活動(dòng)能力的提高，家屬對護(hù)理滿意度高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]洪杏花，洪秋萍.早期康復(fù)訓(xùn)練在腦梗死患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（8）：1403-1404.

[2] Lindqvist J，Cheng A J，Renaud G，et al.Distinct underlying mechanisms of limb and respiratory muscle fiber weaknesses in nemaline myopathy[J].Journal of Neuropathology and Experimental Neurology： Official Journal of the American Association of Neuropathologists， Inc，2013，72（6）：472-481.

[3]卜宏培.早期肢體功能訓(xùn)練在腦梗死患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（3）：345-346.

[4]黃佳慧，柳春霞，周建梅，等.腦梗死患者早期康復(fù)功能鍛煉的護(hù)理體會(huì)[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（12）：2252-2253.

[5] Bulley C，Coutts F，Blyth C，et al.A Morbidity Screening Tool for identifying fatigue，pain，upper limb dysfunction and lymphedema after breast cancer treatment：A validity study[J].European journal of oncology nursing：the official journal of European Oncology Nursing Society，2014，18（2）：218-227.

[6]梁麗雯.康復(fù)護(hù)理對腦卒中偏癱患者功能恢復(fù)的影響[J].中外健康文摘，2012，9（2）：328-329.

[7] Vaudreuil N J，Ledoux W R，Roush G C，et al.Comparison of transfer sites for flexor digitorum longus in a cadaveric adult acquired flatfoot model[J].Journal of orthopaedic research，2014，32（1）：102-109.

[8]王京軍，金章安，梁頔，等.朱氏頭皮針留針配合肢體訓(xùn)練對急性腦梗死后痙攣性癱瘓神經(jīng)功能缺損的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2013，22（4）：543-544，596

[9]邢希梅，潘雙雙.早期肢體功能訓(xùn)練在腦梗死患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（14）：49-50.

[10] Coombes B K，Bisset L，Vicenzino B，et al.Bilateral cervical dysfunction in patients with unilateral lateral epicondylalgia without concomitant cervical or upper limb symptoms：A cross-sectional case-control study[J].Journal of manipulative and physiological therapeutics：JMPT，2014，37（2）：79-86.

[11]魏琳，張小培，葉日春，等.基于陰陽類證中風(fēng)病中醫(yī)護(hù)理方案應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（22）：2812-2814.

[12]劉梨，張?jiān)戮辏稳粢?，?腦卒中急性期中醫(yī)護(hù)理方案的多中心臨床研究[J].護(hù)理研究，2015，17（6）：654-659.

（收稿日期：2017-07-09）endprint