約束性護理干預對顱腦損傷躁動患者不良事件發生及康復的影響

沈素娟　盧美觀

【摘要】 目的：分析約束性護理干預對顱腦損傷躁動患者不良事件發生及康復的影響。方法：隨機抽取筆者所在醫院2016年7月-2017年6月收治的86例顱腦損傷躁動患者為研究對象，隨機分成對照組（43例）和觀察組（43例），給予兩組顱腦損傷躁動患者常規護理，觀察組患者增加約束性護理，觀察患者的不良事件發生率、住院時間、躁動程度評分、并發癥發生率、護理滿意度。結果：觀察組患者管道脫出、皮膚損傷、跌倒發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；對照組患者住院時間顯著長于觀察組，躁動程度評分高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者肺部感染發生率、應激性潰瘍發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：約束性護理干預用于顱腦損傷躁動患者，可有效降低不良事件發生率，促進患者快速康復，具有極高的臨床價值。

【關鍵詞】 約束性護理； 顱腦損傷躁動患者； 不良事件

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.051 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）31-0103-02

交通事故、墜落均可導致患者出現顱腦損傷。臨床檢驗表明，多數顱腦損傷患者伴有躁動癥狀[1]，這種癥狀在影響臨床護理工作正常開展的同時，也增加了疾病的危險性[2]。為了促進患者獲得良好預后，本文將約束性護理干預用于顱腦損傷躁動患者的臨床護理，取得顯著效果。現將86例顱腦損傷躁動患者的臨床護理流程分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文隨機抽取筆者所在醫院2016年7月-2017年6月收治的86例顱腦損傷躁動患者為研究對象，入選標準：（1）經影像學檢查確診為顱腦損傷；（2）患者均伴有躁動癥狀；（3）患者家屬簽署知情同意書，患者年齡處于24～69歲。排除標準：（1）排除存在認知障礙、精神障礙的患者；（2）排除合并嚴重器官功能疾病或并發癥的患者。隨機分成對照組（43例）和觀察組（43例）。對照組男24例，女19例；年齡25～64歲，平均（45.7±13.5）歲；墜落跌倒13例，交通事故12例，其他18例。觀察組男23例，女20例；年齡27～68歲，平均（47.3±15.0）歲；墜落跌倒15例，交通事故16，其他12例。兩組顱腦損傷躁動患者性別、年齡、病因等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規護理 給予對照組顱腦損傷躁動患者常規護理，具體包含病房無菌環境保持、用藥指導、心理護理等。

1.2.2 約束性護理 在常規護理基礎上，給予觀察組患者約束性護理，具體護理方法如下所示：（1）家屬約束方法。在對顱腦損傷患者進行約束前，應詳細為患者講解約應用約束性護理的必要性、優勢及護理流程等相關知識，幫助患者對這種護理方法建立正確的認知，同時提升家屬的配合度。（2）保護性約束方法。參照顱腦損傷躁動患者的躁動嚴重程度、病情給予相應的保護性約束措施。對于重度躁動患者，應以約束帶固定顱腦損傷患者的四肢；對于中度或輕度躁動并留置尿管的患者，應以約束帶對患者的雙上肢進行約束固定；對于中度躁動或輕度躁動并留置胃管的患者，應以約束帶約束患者的胸部，若留置胃管患者的躁動程度達到重度等級，應在約束患者胸部的同時，對其四肢進行妥善約束處理。此外，還應為患者佩戴手套，避免造成皮膚抓傷。在實際的約束過程中，應注意將引發患者躁動的因素解除，并避免強制約束，防止造成顱內壓升高，增加疾病的危險性。（3）管道約束方法。以透明膠布將顱腦損傷患者的所有管道固定在妥善位置，如將腰椎引流管盤成S型，并以深靜脈敷貼固定于顱腦損傷患者的背部；將胃管固定于患者耳后；將導尿管固定于患者的大腿內側等，避免患者劇烈活動或掙扎等行為造成管道脫出，引發病情的惡化。（4）輸液約束方法。選用靜脈留置針給予顱腦損傷躁動患者靜脈輸液。穿刺成功后，應以敷貼將其輸液管妥善固定后，運用寬繃帶將靜脈留置針包扎起來。整個約束過程中，應保證包扎的松緊程度適宜。輸液結束后，借助襪套等工具將留置針遮蓋住，進而避免處于躁動狀態的顱腦損傷患者拔出靜脈留置針。

1.3 觀察指標

觀察顱腦損傷躁動患者的不良事件發生率，評分項包含管道脫出、皮膚損傷、跌倒。觀察顱腦損傷躁動患者的住院時間、躁動評分。觀察顱腦損傷躁動患者的并發癥發生率，評分項包含不良肺部感染、應激性潰瘍。觀察顱腦損傷躁動患者的護理滿意度，評分項包含不滿意、滿意。

1.4 評價標準

選用Riker鎮靜-躁動評價量表對顱腦損傷躁動患者的躁動程度進行評估。患者的得分與躁動程度呈正相關關系，即隨著患者量表得分的升高，其躁動程度也逐漸增加。評分標準為：7分，危險躁動，患者產生有攻擊性的躁動行為，如拔除胃管、抓傷皮膚等；6分，非常躁動，患者產生較為頻繁的躁動行為，反復勸阻無效；5分，躁動，患者產生輕微焦慮癥狀，偶爾出現躁動行為，經勸阻后可回歸安靜狀態；4分，安靜合作，患者無躁動行為，能夠良好服從命令。

1.5 統計學處理

本文選用SPSS 21.0軟件對數據進行統計分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不良事件發生率比較

觀察組患者無跌倒發生，僅1例出現皮膚損傷，3例患者出現管道脫出；對照組患者跌倒發生率為20.93%，皮膚損傷發生率為27.91%，管道脫出發生率為23.26%。前者顯著低于后者，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者住院時間和躁動程度評分比較

對照組患者住院時間顯著長于觀察組患者，其躁動程度評分顯著高于觀察組患者，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。endprint

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組患者無應激性潰瘍發生，僅2例患者出現肺部感染；對照組患者肺部感染發生率為16.28%，應激性潰瘍發生率為11.63%。前者顯著低于后者，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度為93.02%，顯著高于對照組患者的79.07%，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

3.1 顱腦損傷躁動患者分析

臨床經驗表明，躁動是顱腦損傷患者的臨床常見癥狀[3-4]。顱腦損傷后，顱內壓升高、情緒狀態變化及疼痛等均可導致患者產生高聲叫喊、亂晃亂動、強行掙扎等躁動行為[5-6]。躁動癥狀的出現增加了留置針拔出、管道脫出等不良事件的發生率，嚴重影響患者的康復[7-9]。

3.2 約束性護理干預的作用

約束性護理干預借助保護性約束、管道約束、輸液約束等不同途徑和方法，抑制顱腦損傷患者各種躁動行為的產生，進而改善患者的預后狀況，縮短住院時間[10-12]。

3.3 約束性護理干預的應用效果

本文將86例顱腦損傷躁動患者均勻分成對照組、觀察組，給予對照組常規護理，給予觀察組常規護理+約束性護理干預。結果表明，觀察組患者的不良事件發生率、康復狀況顯著優于對照組患者，護理滿意度高于對照組患者，兩組患者之間差異均有統計學意義（P<0.05）。原因可能在于：約束帶、固定管道、輸液等約束性護理措施的實施，有效杜絕了患者各種攻擊性躁動行為的產生，進而保障顱腦損傷患者的生命安全。因此，這種護理方法值得臨床推廣。

為了保障顱腦損傷躁動患者的安全，醫院可于臨床護理中廣泛推廣約束性護理干預，以降低管道脫出、跌倒等不良事件的發生率，改善患者的預后狀況，并提升顱腦損傷躁動患者的護理滿意度。

參考文獻

[1]周偉，季洪玲，朱月蘭.急診顱腦損傷躁動患者的臨床病因觀察及護理干預對策[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21（1）：173-174.

[2]朱立霞，李鳳霞，楊敏等.集束化護理在顱腦損傷躁動患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2014，20（2）：28-29.

[3]熊雪華.循證護理在顱腦損傷躁動患者中的應用[J].中國臨床神經外科雜志，2011，16（5）：314-315.

[4]李復員，潘巧娟，李瓊花.顱腦損傷躁動患者的原因分析與護理對策[J].當代護士（下旬刊），2015，23（4）：49-50.

[5]莫曉平，蘇菊蕓，周月梅，等.顱腦損傷患者躁動l59例的安全護理[J].臨床醫學工程，2012，19（7）：1171-1172.

[6]賴品英，谷巖，葉宇梅，等.顱腦損傷躁動患者應用集束化護理的效果分析[J].吉林醫學，2015，36（16）：3712-3713.

[7]丁彩霞.根據鎮靜躁動評分評價護理干預在顱腦損傷患者術后躁動中的應用效果[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（24）：210-211.

[8]藏琳琳.集束化護理對外傷性顱腦損傷患者術后躁動及生活質量的影響[J].河南醫學研究，2017，26（13）：2469-2470.

[9]孫惠真，盧美觀，陳麗玲.集束化護理在顱腦損傷躁動患者中的應用價值[J].醫療裝備，2016，29（21）：167-168.

[10]蘇秀芬.對顱腦損傷躁動患者應用集束化護理的效果[J].中外醫學研究，2017，15（11）：92-93.

[11]李艷芬.保護性約束臨床路徑護理在神經外科顱腦損傷躁動患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2017，23（6）：76-78.

[12]劉建榮，王妮，唐小璐，等.集束化護理干預在重型顱腦損傷后躁動患者中的臨床應用效果[J].廣西醫科大學學報，2017，34（4）：636-640.

（收稿日期：2017-07-14）endprint